Вопросы-ответы | страница 2310

Здравствуйте, Марина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности имеет низкое значение.  В данной ситуации я бы рассмотрел вопрос о назначении таргетной терапии в сочетании с гормонотерапией. В принципе я бы рассмотрел схему - трастузумаб до 1 года (3 недельное введение - введение 1 раз в 3 недели) и до 5 лет ингибиторы ароматазы (летрозол и анастразол).

При использовании таргетной терапии прогноз будет благоприятный. Я бы также рекомендовал вам регулярное обследование. Если будет назначена таргетная терапия, то я бы рекомендовал регулярно выполнять ЭКГ и эхокардиографию  (1 раз в 8-12 недель лечения), так как герцептин обладает кардиотоксическим действием. Также я бы рекомендовал при наблюдении проводить денситометрию (исследование плотности костной ткани), так как обычно в менопаузе у женщин часто развивается остеопороз. Что касается самого наблюдения, то скорее всего ограничился бы ежегодным осмотром, УЗИ брюшной полости и рентгенографией легких.

В принципе вам могут предложить проведение химиотерапии. Вопрос достаточно дискутабельный и надо обсуждать его с лечащим врачом. Свое мнение я изложил выше. 

Здравствуйте, Татьяна.  Речь идет о первой стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии. В принципе я бы начал лечение с химиотерапии (6 паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб, 4 ЕС - эпирубицин и циклофосфан), затем при достижении полного или частичного регресса выполнил бы радикальную операцию и затем уже провел бы таргетную терапию в профилактическом режиме. 

В настоящее время лечение назначено с моей точки тоже правильно. Опухоль в вашем случае агрессивная, но не настолько, чтобы говорить что после радикального лечения прогноз будет неблагоприятный. Уверен, что после такого лечения вы больше не встретитесь с этим заболеванием.

Что касается обследования, то в таких случаях до операции я обычно назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В последующем я также рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год, осмотр. Во время проведения таргетной терапии целесообразно регулярное проведение эхокардиографии (1 раз в 12 недель) с целью оценки фракции выброса левого желудочка, так как трастузумаб обладает кардиотоксическим действием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Наталья.  Речь идет о карциноме in situ. Это нулевая стадия рака молочной железы. После выполнения радикальной мастэктомии в принципе я бы назначил только лекарственное лечение - гормонотерапию (тамоксифен 20 мг) в течение 5 лет. Данное лечение скорее необходимо для профилактики рака молочной железы со здоровой стороны. Рак In situ принципиально не может метастазировать, поэтому считается, что адъювантное лечение при данной форме рака молочной железы не требуется, потому что адъювантное лечение направлено на скрытые метастазы. Да, у тамоксифена есть побочные эффекты, но в практике их встречается не так много, как об этом обычно пишут в интернете, в том числе на моем сайте (ко мне на сайт обращаются люди с проблемой, поэтому чаще можно встретить негативную информацию, чем позитивную). В основном это гиперплазия эндометрия, образование кист в яичниках, приливы, периодические боли в костях.

Мое мнение - я бы скорее всего назначил тамоксифен и наблюдение. Тамоксифен снижает риск развития рака молочной железы в здоровой молочной железе и может снизить риск развития местного рецидива (хотя он и низкий в вашем случае). В плане наблюдения я бы рекомендовал УЗИ молочных железы (здоровой и реконструированной) 1 раз в год, осмотр, УЗИ брюшной полости и флюорографию. Учитывая назначение тамоксифена я рекомендовал бы проведение УЗИ малого таза с оценкой эндометрия 1 раз в 3 месяца, потому что тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лана. Спасибо за поздравления.

Если по данным молекулярно-генетического исследования выявлена наследственная форма рака молочной железы, то после радикального лечения рака молочной железы я бы рекомендовал выполнение овариоэктомии, так как данные мутации связаны и с повышенным риском развития рака яичников. В принципе при наследственной форме рака молочной железы оптимально выполнять мастэктомию с или без одномоментной реконструкции молочной железы. После лучевой терапии, а я полагаю вам ее проводили, ампутацию будет выполнить сложно одновременно с реконструкцией молочной железы. Впрочем, надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Светлана. Вы привели данные только иммуногистохимического исследования, судить о стадии по данному исследованию нельзя. Стадия рака молочной железы устанавливается на основании обследования - маммографии, УЗИ, осмотра. Учитываются данные размера опухоли, оцениваются признаки местной распространенности, поражение регионарных лимфоузлов, а также наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Вам надо уточнить стадию у лечащего врача или прислать мне выписки, чтобы я подсказал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Любовь. Данное цитологическое исследование можно расценить как неинформативное. Надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ молочных желез, чтобы обсуждать ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Тамоксифен - препарат для лечения рака молочной железы. Крайне редко его рекомендуют при фиброзно-кистозной болезни, при выраженном болевом синдроме, когда другие средства не помогают. Просто так при мастопатии я бы не стал назначать этот препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Я уже ответил на ваш вопрос.

Здравствуйте, Елена. Да, в принципе лечение назначено правильно, хотя оптимальо было бы начать лечение в вашем случае с химиотерапии в сочетании с таргетной терапии (пертузумаб, трастузумаб, паклитаксел и затем схема эпирубицин и циклофосфан). После достижения частичного или полного регресса можно было бы спокойно выполнить радикальную операцию с или без одномоментной реконструкции молочной железы. Что касается лечения, назначенного сейчас, то в целом оно правильно, чтобы говорить о деталях, надо смотреть дозы, сроки и конкретные схемы. Разницы между гертикадом и герцептином нет. Я получил недавно небольшой, но опыт работы с гертикадом и нахожу данный препарат качественным и претензий, подозрений в отношении данного препарата у меня в настоящее время никаких нет.

Что касается лимфореи (накоплении серозной жидкости в ране), то такое может быть. Надо набраться терпения и продолжить перевязки и эвакуацию серозной жидкости. Обычно при таком объеме лимфатической деятельности я рекомендую ежедневные пункции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ирина.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным имуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. Ситуация после радикального лечения благоприятная. Что касается назначенного лечения - согласен с ним. Тамоксифен показан. Что касается овариоэктомии, то ее надо выполнять в связи с высоким риском развития рака яичников, но такая операция будет и дополнительным лечением рака молочной железы. Я бы также рассмотрел вопрос о профилактической мастэктомии. В принципе можно сделать так - я могу вам выполнить отсроченную реконструкцию по квоте слева, а справа - профилактическую ампутацию (такая операция будет с доплатой в клинике высоких медицинских технологий). В принципе можно организовать и овариоэктомию, правда также в платном режиме. Можете связаться со мной через ватсапп, обсудим вместе с коллегами и координатором. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.