Здравствуйте доктор! Хотелось бы получить консультацию по поводу УЗИ МЖ. За ранее хочу сказать, что меня беспокоит правая молочная железа( она стала припухлее внизу, из-за этого наблюдается некая ассиметрия) была у 3х врачей, ничего не сказали нового. Последний выписал фарестон 20 мг. На 3 мес. Прокоментируйте, пожалуйста, назначение. Что кассается непосредственно УЗИ, опишу последнее: Тип строения: Смешанный с преобл. Железистого.
Кожа: не изменина
Подкожная преджилистая клетчатка: выдиляется гипоэхогенной прослойкой неравномерной толщенысправа до 0.7 , слева до 0.6 см., с выраженными связками купера.
Паренхима: визуализируется в виде обычной эхогенности прослоектолщиной до 3.0 ( см справа) до 3.1 слева с множиством жировых долек в толщине- мозаичность рисунка выраженна хорошо, железистые дольки обычн. Толщины, однородной структуры междольковая строма с незначительным количеством линейных гиперэхогенных отражений фибр. Характера.
Млечные протоки: не расширенны, справа в Н/В квадранте на 5 часовв переферической зоневыделяется локально расширенный проток до 2.4 мм
Сосок не изменен
Дополнительные объемные обр. : не определяются.
Регионарные зоны лимфотока: подмыш. Л.у справа до 12.5х5мм, слева до 16х6 мм обычной структуры( гиповаскулярны)
Особенности расприделения и интенсивность кровотока: при допплерографии выраж. Нарушения сосудистого рисунка паренхимы мж не определяется.
Скажите, этого исследования достаточно или нужно еще что-то? В маммографии врач сказал нет смысла, МРТ в моем городе не делают, КТ не спрашивала.
Здравствуйте, Анастасия. Да, в 25 лет маммография малоинформативна, так как молочная железа представлена в этом возрасте приемущественно железистой тканью и как правильно на снимке ничего не видно. МРТ обычно выполняется в подобных случаях при подозрении на рак молочной железы. По описанию, которое вы привели, речь скорее всего идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Думаю, что вам надо обратиться к опытному онкологу для осмотра, если после осмотра и изучения снимков не будет высказано подозрения в отношении рака, то можно продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Дважды проходила обследование у маммолога по поводу образования груди. Провели обследование биопсию узи маммограмму. Все результаты в норме. По узи многокамерная солитарная киста и остаточные явления мастопатии. Результаты маммограмы по шкале 2. Прошла трехмесячный курс циклодинона. Перед повторным приёмом у маммолога прошла консультацию гинеколога. Гинеколог назначила ок линдинет 20. Принимать стала с первого дня месячных. Перед месячными болела грудь, сейчас принимаю девятую таблетку боль в груди не прошла груди увеличились и при надавливании обнаружила выделение белое и светло коричневое. Что это может быть? К доктору попасть пока не могу.
Здравствуйте, Татьяна. Коричневые выделения из груди могут быть следствием выделения крови. Чаще всего кровь в протоках появляется вследствие наличия внутрипротоковых папиллом - доброкачественных опухолей, располагающихся в протоках. Обычно при подозрении на внутрипротоковые папилломы выполняется УЗИ молочных желез, цитологическое исследование выделений из груди. Нередко при подозрении на внутрипротоковые папилломы назначается дуктография. Вам надо обратиться в ближайшее время к онкологу/маммологу. Что касается циклодинона, то при многокамерной кисте молочной железы, это, на мой взгляд, бесполезное назначение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, добрый день! Прошу помочь с расшифровкой маммограмы: Правая молочная железа: кожа не изменена, подкожный жировой слой не изменен, железистая ткань частично редуцирована, неоднородная.Сосок не изменен. Выше и ниже латеральбных квадрантов располагаются две очаговые тени с четкими контурами, размером 7х13, 9х10 мм (кисты, фиброаденомы?), одиночный мелкий кальцинат, единичный л/у в подмышечной области.
Левая молочная железа:кожа не изменена, подкожный жировой слой не изменен, железистая ткань частично редуцирована, неоднородная.Сосок не изменен. На границе латеральбных квадрантов очаговая тень с четкими контурами, размером 6х9 (киста, фиброаденома?), одиночные мелкие кальцинаты, л/у не определяется.
Заключение: ДФКМ , доброкачественные очаговые образования правой и левой молочной железы. Маммограма от 27.11.17
По результатам узи все образования являются внутриорганными лимфоузлами (у меня вич инфекция). В декабре сдавала на гормоны, т.к. планирую беременность, все гормоны в норме, год назад было РДВ (железистая гиперплазия эндометрия), принимала гормоны (дюфастон, жанин) 9 месяцев.
Меня несколько настораживает наличие одиночных мелких кальцинатов в железах. Год назад на маммографии их не было. На очном осмотре врач не обратил на них внимания, лечения не назначил, следующий осмотр через год. Прошу подсказать, может мне чаще обследоваться или лечение какое то должно быть?
Вопрос # 35848 | Тема: Маммография | 25.02.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Анна. Одиночные микрокальцинаты не представляют опасности, как правило, обычно подозрительными в отношении рака являются множественные кальцинаты, сгруппированные на незначительной площади. Надо смотреть снимки, чтобы говорить определенно. Также в таких случая надо выполнять УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! При поставленном диагнозе впп есть ли какие то ограничения до операции и после неё в плане проведения отпуска на юге России или в Крыму (загорать , купаться)?
Здравствуйте, Наталья. Я обычно оформляю больничный лист на дни госпитализации + 1-2 дня амбулаторно или закрываю его к работе. Операции я делаю качественно, поэтому не вижу никакого смысла держать пациентов на больничном листе. Если, конечно, пациент просит продлить больничный лист подольше, то я продлеваю на 1-2 дня и отправляю к онкологу/хирургу в поликлинику по месту жительства, а там уже пациентка сама "договаривается".
Добрый день, доктор! Скажите пожалуйста, какие показатели крови нужно контролировать при приеме Тамоксифена 20 мг, длительно? И как часто сдавать анализы?РМЖ, эстроген и прогестерон положителтный, 1 стадия, формулп T1N0М0?
Вопрос # 35845 | Тема: Тамоксифен | 25.02.2018 | Ростов, Россия
Здравствуйте, Юлия. При назначении тамоксифена я обычно не назначаю никаких анализов. Можно, конечно, 1 раз в год назначить клинический анализ крови, но если пациент чувствует себя хорошо, то можно и не назначать. Если у пациента ранее были проблемы со свертыванием крови, то надо, конечно, регулярно назначать коагулограмму. Обычно при назначении тамоксифена я рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо, Вам, что есть такая возможность - узнать ответы на мучающие больного человека вопросы. У моей мамы на УЗИ 3.1.18г. в верхнем квадр.правой МЖ было выбухание с экзофитным обрзованием неправильной формы 2.4x2.2, контуры неровн.,эхоген. снижена. На маммограмме 22.1.18г. - узловое образование с лучистыми контурами 2.8x2.9, левая МЖ с признаками фиброзно кистовой трансформации.Регионарные узлы не видны.Вопрос: почему может быть такая разница в размерах узла на УЗИ и маммогр.? Опасна ли фиброзно-кистозная трансформация левой груди? Шишка на правой груди у нее появилась~еще год назад (на УЗИ тогда сказали- видна точка, мастопатия, ничего такого, к онкологу не отправили), а в сентябре 18г. правая грудь начала болеть, кололо, как иголками, постоянно повышена темп.тела 37.2, слабость. О чем это может говорить, насколько это типично для опухоли МЖ?
В феврале маме сделали трепанобиосию: экспрессия к экстрогену сильная более 10%, экспрессия к прогестерону сильная более 10%, эксп. рец. к С-сеrb2 отриц, Ki67 10%.Вопрос: что означают эти данные? Точно ли они говорят о раке?
Маме провед.на операция секторальное удаление опухоли с подмыш.лимфоузлами. Не лучше ли было сделать полное удаление МЖ, чтобы исключить рецидивы? После операции у нее постоянно повышена температура 37.5, слабость. Чем это может быть вызвано? Надо ли сбивать темп.?Как? Если темп. вызвана операцией, то когда она должна понизиться? НЕ может ли такая температура быть признаком того, что у нее есть еще какой-то очаг онкоопухоли? У нее при проведении УЗИ было обнаружены в одной почке гипоэхоген. образование 3.5x3см, а в другой два анэхоген. образования 3x4 и 4x3.5см. Врачи, проводившие операцию, ничего по этому поводу не говорят, наверное, не обратили внимание. Каковы были бы Ваши дальнейшие действия по лечению? Заранее, Спасибо Вам большое за ответы.
Вопрос # 35846 | Тема: Рак молочной железы | 25.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Ирма. Метод получения изображения при УЗИ и маммографии различный и поэтому размеры могут отличаться. Иногда различия могут быть существенными, но граммотного специалиста это не останавливает от дальнейшей диагностики. Фиброзно-кистозная трансформация не представляет опасности, а вот наличие узлового новообразования с лучистыми контурами может говорить о наличии рака молочной железы.
По поводу объема оперативного вмешательства - надо смотреть пациента, надо обсуждать несколько моментов - предположительный косметическмй эффект, безопаность операции (размер опухоли 2,9 см, а органосохраняющие операции оптимально выполнять при размерах до 3 см, но 2,9 см это пограничный размер), надо обсуждать вопрос о лучевой терапии, которая будет обязательно назначена после органосохраняющей операции. В общем, надо обсуждать. Мне больше нравится выполнять мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы.
Что касается повышения температуры после операции, то надо смотреть пациентку, не исключено, что идет воспалительный процесс. Необъяснимое повышение температуры тела может быть признаков метастазов в печень. По поводу новообразования в почках - надо разбираться, необходима консультация онкоуролога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич.Вы можете посоветовать в лечении аденокарценомы желудка 4 ст.с метастазами в яичники. Поможет ли Кселода.И что еще можно принимать дополнительно?
Здравствуйте, Елена. Вам надо обратиться к специалисту по лечению рака желудка. В Санкт-Петербурге рекомендую обратиться к Андрею Николаевичу Павленко.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 35 лет,2014 году органосохраняющая операция,лимфоузлы удалены-диагноз Т1N0M0,гормонозависимая форма. Лучевая терапия,химиотерапия 6 курсов CMF,тамоксифен принимаю по сей день и искуственный климакс-Золадекс вот уже 4-й год пошел. Можно ли прекратить колоть Золадекс? Не будет для меня это рискованно? Все время в яичниках сохранялись единичные микрофоликулы. Или всё-таки нужно продолжать? У нас все врачи мне твердят,что нужно колоть до наступления полной менопаузы.Спасибо.
Вопрос # 35847 | Тема: Лечение 1 стадии | 25.02.2018 | Сумы
Здравствуйте, Лиза. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Вероятно, по данным иммуногистохимического исследования опухоль определена как гормонгзависимая. Принципиально при 1 стадии рака молочной железы я назначаю только тамоксифен, редко назначаю золадекс, если есть сопутствующие гинекологические проблемы. На мой взгляд, при 1 стадии овариоэктомия является избыточным лечением, к тому же снижает значительно качество жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Вы рекомендуете при 4 ст РМЖ, для профилактики мтс в кости, использовать золендроновую кислоту, 1 раз в полгода. А можно ли ее заменить на укол эксдживы, раз в полгода? Мне 46 лет. У меня her +++, не гормональный. Химический климакс год, остеопороза нет. Кальций обычный и ионизирующий норма.
Вопрос # 35837 | Тема: Рак молочной железы | 24.02.2018 | Москва
Здравствуйте, Марина. Да, в принципе можно использовать Эксдживу с этой целью. Эксджива - препарат для лечения метастазов в кости, Пролиа - для лечения остеопороза. Отличаются они дозировками, но содержат одно и то же вещество.
Перед назначением золендроновой кислоты или деносумаба (эксджива) я бы также провел сцинтиграфию костей и денситометрию (оценка плотности костной ткани). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.