Добрый день, Дмитрий Андреевич. Болеет мама с апреля 2015 года. На момент диагноза 68 лет. T1N1M1 (1 отдаленный мтс в ребре), трипл, KI67=70. Лечение: карбоплатин+паклитаксел (положительная динамика, затем прогресс); эпирубицин с кселодой (прогресс, отмена); навельбин + лучевая терапия (регресс опухоли в первичном очаге и лимфоузлах). РМЭ в январе 2016 года (патоморфоз 4 степени в опухоли и 3 степени в лимфоузлах). Продолжение терапии навельбином. Сентябрь 2016 года - рецидив по ПЭТ (поражение забрюшинных лимоузлов). Лечение: Халавен (разноплановая динамика, далее прогресс), Абраксан (полный ответ, по ПЭТ-КТ ничего не обнаружено). Январь 2018 года - ПЭТ-КТ в теле чисто, по МРТ - 3 мтс в головной мозг. Проведена нейрохирургическая операция по удалению 2 мтс, сейчас делаем кибер-нож на оставшийся мтс и ложе удаленных опухолей. Повторная ИГХ обнаружила небольшую зависимость от эстрогена (ER=3). Назначены ингибиторы ароматазы, выписан Анастрозол. На фоне приема через 2 недели появились жалобы на тошноту, токсический эффект нарастает (сейчас 5я неделя приема): все время жалуется на тошноту, перед сном второй вечер подряд рвота. Принимает Церукал или Ондансетрон, ей легче, но ненадолго. Я ей посоветовала еще перенести прием на утро + неукоснительно соблюдать питьевой режим, есть часто и маленькими порциями, но помогает слабо. Вопрос - есть ли шанс, что эти побочки со временем уменьшатся? Или они будут только нарастать? Районный онколог говорит, что "обычно это проходит". Как можно помочь маме? Сколько времени можно принимать противорвотные? Имеет ли смысл менять препарат? Контрольное мрт показало, что оставшийся мтс на фоне приема гормонов остался без динамики, так что, надеюсь, гормональная терапия сработает, но вот как с ней существовать? Еще у мамы слабость, по утрам стала болеть поясница. Заранее благодарна за Ваши рекомендации
Вопрос # 36379 | Тема: Лечение 4 стадии | 31.03.2018 | Россия
Здравствуйте, Анастасия. Не уверен я, что тошнота и рвота связаны с приемом ингибиторов ароматазы. Вполне возможно, что тошнота и рвота является общемозговой симптоматикой. Ингибиторы ароматазы редко вызывают тошноту, а рвоту так и подавно. Боюсь, что возникновение тошноты и рвоты связано с метастазами в головной мозг либо изменениями в головном мозге после проведения лучевой терапии (гамма-нож). Надо продолжать противорвотную терапию - ондансетрон в таких случаях будет очень уместен.
В плане обследования я бы сейчас рекомендовал выполнить компьютерную томографию головного мозга - ее в принципе хорошо бы выполнять 1 раз 8 недель. В плане симптоматического лечения, возможно, я бы рекомендовал проведение небольшой по объему инфузионной терапии - глюкоза с калием до 500 мл + мочегонные (лазикс). Возможно, имеет смысл назначить витамины. По поводу поясницы - надо смотреть и самое главное исключать метастазы в кости.
Добрый вечер доктор! Опять обращаюсь к вам, но уже с результатами ИГХ.
Диагноз инвазивная дольковая карцинома.
Экспрессия рецепторов эстрогена-выраженная и умеренная в 100% ядер
Экспрессия прогестерона-отсутствует
KI67-17%
Her2/neu на уровне 0
Назначена операция через неделю, объем и последующее лечение-по результатам операции. Жене 56 лет.
Буду благодарен за совет. Спасибо.
Вопрос # 36378 | Тема: Без темы | 31.03.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Михаил. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, нечувствительной к таргетной терапии и имеющей низкий индекс пролиферативной активности. В таких случаях при 1-2 стадии действительно можно начать лечение с операции, а в последующем уже назначить гормонотерапию.
Надо обсудить с врачом объем оперативного вмешательства. Если опухоль только одна, то можно рассмотреть вопрос об органосохраняющей операции, если речь идет о мультицентричном раке (несколько опухолей), то оптимально выполнить мастэктомию - удаление молочной железы.
Добрый день. Мне 41 год. Полгода назад мне удалили полип эндометрия матки и затем назначили КОК Клайра в качестве противорецедивной терапии и предупреждения беременности. Была у двух врачей гинекологов. Тот, кто назначил рекомендовал пить только 6 месяцев, а другой говорит, что можно пить до климакса. Какое Ваше мнение? Насколько безопасно применение данного препарата и как долго можно его пить? Что безопаснее внутриматочная спираль или КОК? Спасибо!
Вопрос # 36366 | Тема: Без темы | 31.03.2018 | Красногорск
Здравствуйте, Галина. С точки зрения влияния оральных контрацептивов на молочные железы, то они небезопасны. Обычно я не рекомендую использовать оральные контрацептивы после 35 лет. Если же есть показания к их использованию, которые устанавливает гинеколог, то я рекомендую ежегодное обследование - осмотр, УЗИ молочных желез, маммография. Менее опасными является использование препаратов для заместительной гормонотерапии. Еще менее опасным является внутриматочная спираль. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Моей маме был поставлен диагноз РМЖ в октябре 2016 г. Биопсия показала, что стадия начальная. В ноябре 2016 была проведена радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией. После операции по результатам гистологии выяснилось, что поражено 10 подмышечных лимфоузлов. При этом сама опухоль была маленькая, менее 2 см, но опухоли 2. Одна из них соприкасалась с кожей. Соответственно, стадию поменяли на 3С. После операции проведено лечение- химиотерапия и лучевая терапия. Также назначена гормонотерапия-тамоксифен на 5 лет. Лучевая терапия была завершена в апреле 2017. В августе 2017 проведена операция - удаление матки и придатков (порекомендовали врачи, т.к. молодой возраст 44 года).
После прохождения лучевой терапии имплант деформировался и затвердел. И очень мешает порт, он выступает и соприкасается с бельем. Есть большой дискомфорт. Лечащий врач предлагает заменить имплант по гарантии с использованием кожно-мышечного лоскута со спины. И сделать подтяжку второй груди, т.к. есть большая разница в размере, здоровая грудь тяжелая. Скажите, пожалуйста, как Вы смотрите на это? Стоит ли делать замену импланта и все, что предложено врачом. Мама настроена, хочет, а я очень переживаю. Извините,что так много слов, пыталась не упустить важных моментов. Спасибо большое за ответ.
Здравствуйте, Мария. Думаю, что целесообразно выполнить такую операцию. Полагаю, что установлен протез Беккера. Это хороший протез, но с ним бывают сложности через 2-3 года после операции, особенно с портом (оптимально его удалять). Если врач предлагает повторную операцию - почему бы не согласиться и довести уже дело до приемлемого косметического результата. Вы можете фотографии прислать мне через ватсапп - обсудим, если захотите проводить оперативное вмешательство в клинике, где я оперирую.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Искала вчера ответы на свои вопросы наткнулась на Ваш сайт, но отправить свой вопрос на сайт мне по-моему не удалось.Кормлю ребенка сцеженным молоком. Где-то 5 месяцев сцеживала молоко молокоотсосом ручным Авент, поначалу молоко сцеживалось хорошо, а потом стало хуже, видимо, из-за того что, через месяц я стала сцеживать реже-3 раза в день.И я что б эффективнее сцеживать массировала при сцеживании грудь сбоку и сверху.Боли в груди не было, синяков тоже, немного над соском потерлась кожа тогда. Иногда возникал дискомфорт в сосках, из-за тяги молокоотсосом. Со временем научилась сцеживать руками, так намного комфортнее. Вот 2 месяца сцеживаю так.Недавно умерла моя коллега от рака груди. И я задумалась, не могла ли я повредить себе грудь нажатиями при сцеживании? И не вредит ли вообще сцеживания? Спрашивала у детской медсестры, она сказала, что многие так кормят, из-за всяких причин.Боюсь, что долго не правильно сцеживала. О себе: мне 30 лет, первый ребенок, родила в 29 лет. Случаев рака молочной железы в роду нет. Как часто нужно посещать маммолога в моем возрасте, или достаточно просто осмотра у гинеколога? Во время береренности меня смотрел маммолог.
Буду очень признательна Вам за ответ.
Здравствуйте, Наталья. Думаю, что в настоящее время целесобразно выполнить УЗИ молочных желез. Вряд ли навредили себе при сцеживании. После окончания кормления грудью имеет смысл обратиться для осмотра к онкологу.
Здравствуйте, доктор! Мне 37 лет. Обнаружили люминальный b тип рмж. Была проведена секторальная операция. Опухоль до 2 см, края резекции чистые, удаленные л/у чистые. Лечение: тамоксифен на 5 лет, лучевая терапия 1 мес. и удаление яичников. Это правильное лечение? Какие прогнозы с тактм типом рака?
Добрый день! Прежде всего хотела поблагодарить Вас за вашу помощь. У меня рак молочной железы 3а стадия. Проведена операция по удалению правой молочной железы с одномоментной реконструкцией. Сейчас прохожу химиотерапию. После 4 курса ( красных) организм не хочет восстанавливаться. Уже неделю держится небольшая температура 37.5. Сильная слабость, нет аппетита. Никаких инфекций не видно - грудь не воспалена, простуды нет. Приходится сбивать парацетомолом. Пробовала терпеть - становится только хуже. Вопрос- как долго может держаться температура и что с этим делать? У меня через неделю медкомиссия, больничный заканчивается. А впереди ещё 2 химии. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 36352 | Тема: Рак молочной железы | 29.03.2018 | Самара
Здравствуйте, Елена. Надо, конечно, разбираться с причиной повышения температуры тела. Надо, конечно, вас смотреть. Первым делом я бы исключил инфекции около импланта. Нередко бывает так, что при химиотерапии снижается уровень лейкоцитов/нейтрофилов и возникает инфекция. Явная инфекция не представляет проблем, а вот скрытая, гораздо хуже. 3 недели назад ко мне обратилась пациентка из другой клиники - те же жалобы на повышение температуры тела, на слабость. Выполнил пункцию полости, где стоит имплант (над портом) и получил "мутную лимфу". Промыл полость антисептиками, сейчас все нормально. Но интересен сам факт того, что внешних проявлений инфекции никаких не было. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Огромное Вам спасибо за ответы на мои вопросы. У меня трипл. РМЖ 3б ст.в 2006г. в 2014г. МТС в кости, в 2016г. экссуд. плеврит слева. На данный момент принимаю золедр. кислоту 1раз в 3 м-ца и 11 курс капецитабина и у меня отекают ноги особенно левая на стороне операции и болят зубы верхнии и нижнии, была у х\терапевтов в ОД одна говорит, что это от капецитабана другая от золедр. кислоты и мне ее пока отменила. Я сделала УЗИ паховых и подвздошных л\у вот такое описание;слева в пах. обл.л\у 11х6мм с неизмен. стр-рой рядом л\у 7мм с определьного гипоэхог.огр-е ( так смогла прочитать) с четким контуром, однород. стр-рой.Справа в пах. обл. 2 л\у 16х6мм и 9х5мм с неизменнной стр-рой. Подвздош. л\у достоверно не виз-ся. Заключение признаки паховой лимфеаденопатии. Ответьте пожалуйста на мои вопросы ;От чего могут болеть зубы и отекать ноги я очень дорожу Вашем мнением и советами. С уважением Валентина!
Вопрос # 36355 | Тема: Лечение 4 стадии | 29.03.2018 | Воронеж
Здравствуйте, Валентина Валентиновна. Зубы могут болеть от кариеса, возможно, есть пародонтоз. При длительном использовании золендроновой кислоты всегда надо опасаться некроза нижней челюсти - редкого, но очень неблагоприятного в своем течении побочного эффекта данного препарата. Отеки могут быть связаны с сердечной недостаточностью. Если есть плеврит и был плеврит, то легкие могли пострадать, а это значит, что сердцу надо прокачивать крови большем и соответственно нагрузка на него возрастает. Чтобы говорить определенно, надо, конечно, вас смотреть.
РМЖ август 2018 T2NOMO, ИГХ Эстроген 6 баллов, прогестерон 6 баллов, Her отриц KI67- 27% G2
проведена химия по схеме АС, далее 8 таксолов, мастэктомия по Маддену, из 9 лимфоузлов в 2 микромет, pT1CN1M0 , G1 , по гистологии сказали что патоморфоз слабый, и типо можно было сначала начать с гормонотерапии , понаблюдать 2 недели
и ответ на гормонотерапию был бы лучше, у меня вопрос, почему по регламенту делают химию есл ки выше 20 %, а потом другие врачи говорят, что нужно было с гормоно начинать, где правда? помогите пожалуйста разобраться, по сути опухоль не сверхагрессивная была, 2 стадия, а патоморфоз слабый, везде написано в интернете что если слабый патоморфоз, то риск возврата велик, какое еще лечение может быть? после операции пью тамоксифен
Здравствуйте, Людмила. Не факт, что ответ на гормонотерапию был бы лучше. Я допускаю тот факт, что если бы лечение было начато с гормонотерапии и был бы получен слабовыраженный лечебный патоморфоз, то нашелся кто-нибудь кто бы сказал - от химиотерапии эффект был бы лучше.
Это исключительно предположение. Назначение того или иного лечения зависит от локальных стандартов лечения учреждения. Как правило, они не расходятся слишком сильно от других учреждений. В подобном случае я бы назначил гормонотерапию. Возможно, рассмотрел бы вопрос о назначении золадекса и тамоксифена.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, мой диагноз T1cN0M0,Инфильтрирующая карцинома 3степени злокачественности, Эр+8,Пр+8,Ki67 20%,Her2/neu3+++. Назначили 6 красной химии, лучи, трастузумаб,бусерелин,тамоксифен. Прошла 3 химию. Боюсь очень лечения после лучей. Я ещё не рожала, потом говорят возможно и не рожу. 1 стадия всего(, а так много всего, говорят для профилактики. Скажите пожалуйста, исходя из вашего опыта, кто отказывался принимать тамоксифен и бусерелин, какие последствия потом?
Вопрос # 36353 | Тема: Лечение 1 стадии | 29.03.2018 | Красноярск
Здравствуйте, Екатерина. При отказе от лечения пациента последствия обычно таковы - вероятность развития рецидива заболевания становится меньше. Далеко не у всех возникает рецидив и не факт, что он возникнет у вас, но вероятность выше значительно. Выбирать вам, это ваша жизнь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.