Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня дольковый рмж 3а ст T1N2M0 с 2013 г. Мастэктомия, пхт 4+4, лучевая терапия. Сейчас принимаю таммоксифен 4 года. С конца прошлого года появилось частое головокружение и частые головные боли. Голова кружится ночью и утром, потом легче. Сделала мрт головного мозга с контрастом, нашли сосудистые изменения , по возрасту. И ещё остеохондроз. Назначенное неврологом лечение не помогло никак. Скажите пожалуйста, может такое состояние быть связано с моим основным диагнозом? Посоветуйте, что делать? Качество жизни очень снизилось(((( и очень боюсь рецидива. Спасибо Вам за ответы!
Вопрос # 36041 | Тема: Наблюдение после лечения | 12.03.2018 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Если при обследовании данных за метастатическое поражение головного мозга нет, то вряд ли головокружение связано с диагнозом рак молочной железы. Думаю, что речь идет о сосудистых нарушениях. Учитывая тот факт, что у вас был диагностирован в 2013 году 3 стадия рака молочной железы, то я бы, наверное, повторил бы МРТ через 6 месяцев. Если вы выполняли МРТ не в онкологическом учреждении, то я бы рекомендовал пересмотреть снимки именно в онкологическом учреждении.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый, вечер! У меня такой вопрос к Вам. 34 года, одни роды(15 лет назад), абортов нет, кормила ребенка до года, в 2016м по узи ставят ФКМ. В декабре 2017 обнаружила уплотнение в груди, в январе 2018 обратилась в онкодиспансер к маммологу- онкологу, сделали узи: Фиброаденома? 1.1 на 0.6 см, сделали пункцию. Результат: на тяжах фибрина единично лежащие и небольшими группами клетки кубического эпителия.
Заключение: фиброаденома. Вердикт врача оперировать.
26.02.2018 операция, убрали образование. Результат гистологии: дольково-протоковая гиперплазия с апокринацией и атипией в одном из протоков с лимфоидной инфильтрацией вокруг протока. Сказать что я в шоке - это ничего не сказать.
Посоветуйте пожалуйста, что мне сейчас предпринять и что означает результат гистологии. Понимаю только два слова: "гиперплазия" и "атипия", и кажется это ничего хорошего. Если честно так и не поняла доброкачественная это опухоль или нет.
Вопрос # 36044 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 12.03.2018 | Тольятти
Здравствуйте, Валентина. На мой взгляд, из шока вам надо выходить - речи о раке молочной железы не идет. Речь идет о предраковом состоянии, как раз тот редкий вариант фиброзно-кистозной болезни молочных желез, когда в участке молочной железы происходит интенсивое деление клеток. В таких случаях удаление такого участка в молочной железе предупреждает развитие рака молочной железы. Вам надо после операции регулярно проводить наблюдение (осмотр, УЗИ молочных желез, после 42 лет и маммографию). Можно также пересмотреть гистологические препараты в независимой лаборатории, чтобы получить второе мнение, так "пограничные состояния" часто вызывают сомнения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доктор, здравствуйте!
Выскажите свое мнение, пожалуйста.
39 лет, РМЖ, T1N1M0, локализация - под соском, G3 (в РОНЦ при пересмотре G2).
Внешних проявлений не было, но по УЗИ рядом с опухолью была небольшая область воспаления, которая ушла после 1 же химии.
Инфильтративный рак неспецифического типа, her2 отрицательный.
ER- 8 баллов:PS-5(100%), IS-3, PR-8 баллов: PS-5(100%), IS-3.
ki67 сразу не измерили, написали - высокий.
Уже после операции отвезла на пересмотр и стекла и парафиновые блоки - написали ki67=10% по послеоперационным материалам.
Сделали 6 красных химий АС.
Затем мастэктомия по Маддену. МТС в 2-х лимфоузлах со слабо выраженным лечебным патоморфозом.
Сама опухоль - лечебный патоморфоз - 2 ст по Лавниковой
А дальше мнения разошлись и по поводу ЛТ и по поводу гармонотерапии. В больнице мне сказали что ЛТ можно и не делать и отпустили с Тамоксифеном.
Однако другие специалисты настоятельно рекомендуют ЛТ ссылаясь на молодой возраст и не полный лечебный патоморфоз. Но все говорят - решайте сами.
И по гормонотерапии имею альтернативную рекомендацию от РОНЦ - Золадекс+Летрозол.
Прошу Вас, скажите - порекомендовали ли бы Вы такому пациенту ЛТ? (вроде склоняюсь делать).
И гормонотерапия...мысль о климаксе в 39 лет и всех сопутствующих ему изменениях просто сводит меня с ума. И так рак разрушил у меня в жизни почти все. Но и рецидива, разумеется не хочется. Что ж из лекарств тут для меня меньшее зло?
Буду очень лагодарна за мнение.
Спасибо!
Вопрос # 36060 | Тема: Лечение 2 стадии | 12.03.2018 | Москва
Здравствуйте, Ольга. При 2 стадии и после радикальной мастэктомии я бы не стал назначать курс лучевой терапии, даже с учетом молодого возраста. В принципе я бы рекомендовал пересмотреть блоки и стекла в независимой лабораториии (отличия в результатах существенны и это нельзя игнорировать). Если исходить из данных последнего иммуногистохимического исследования, то после оперативного вмешательства я бы также назначил бы только гормонотерапию. Не уверен, что надо назначать ингибиторы ароматазы, скорее всего, я бы ограничился назначением только тамоксифена. Конечно, надо еще и наблюдение проводить. В принципе до начала лечения я бы рекомендовал провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, возможно бы рассмотрел вопрос о проведении молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Приезжайте к нам в клинику на восстановление молочной железы. Информация здесь.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста, разобраться.
Мне 45 лет.
В январе 2018г. было проведено ИГХ исследование фрагмента ткани опухоли, взятого при биопсии.
По результатам исследования установлено:
Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 4(PS)+2(IS)=6(TS)
Рецепторы прогестерона (клон 1Е2): 2(PS)+2(IS)=4(TS)
HER2-статус: 1+
Ki67= 29%
По заключению ИГХ: инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы 3 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип: люминальный B, Her2-негативный.
Поставили диагноз: рак левой молочной железы, мультифокальный тип роста (С50.8), cT2N0M0, стадия IIА, II кл.группа.
26.02.2018г. была проведена мастэктомия радикальная по Маддену слева.
28.02.2018г. было получено морфологическое заключение опухоли:
1.1. В строме соска имеется фокус рака in situ.
1.1. В крае препарата элементов опухоли не обнаружено.
1.3-1.9. Узел молочной железы представлен инвазивной злокачественной опухолью из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом, высокой митотической активностью (более 50 митозов в 10 полях зрения диаметром 0,63), формирующих солидные структуры, а также тяжи и комплексы.
При оценке по Ноттингемской системе градации 3+3+3=9.
По периферии опухоли имеются множественные структуры рака in situ Grade 3 с комедо-некрозами и кальцинатами. Лимфоцитарная инфильтрация опухоли по периферии составляет около 20%.
В периферических отделах достоверных опухолевых эмболов в просветах сосудов не выявлено.
1.10-1.20. Ткань молочной железы вне опухоли с наличием в участке, взятом на границе внутренних квадрантов, комплексного склерозирующего поражения, включающего радиальный рубец и фокусы склерозирующего аденоза. Также отмечаются группы кистозно расширенных протоков с очаговой апокриновой метаплазией эпителия, протоки с очаговой гиперплазией эпителия без атипии.
1.21-1.54. В 30 исследованных лимфатических узлах региональной клетчатки элементов опухоли не обнаружено.
Для исключения тубулярного рака 01.03.2018г. выполнено ИГХ исследование, в результате которого установлено, что тубулярные структуры в молочной железе следует расценивать как радиальный рубец.
Диагноз оставили прежним: рак левой молочной железы, мультифокальный тип роста (С50.8), cT2N0M0, стадия IIА, II кл.группа.
Разъясните, пожалуйста:
1. Действительно ли после морфологического исследования осталась стадия IIА? Или это все-таки рак in situ?
2. Требуется ли в моем случае проведение химиотерапии?
3. И, если химиотерапия требуется, то в каком объеме? Возможно ли её «минимизировать»?
4. В какие максимально сроки необходимо начинать делать химиотерапию после операции, чтобы не опоздать (через 1 мес, 2 мес....)?
5. Необходима ли гормонотерапия?
Спасибо заранее за ответ, спасибо за Ваш труд и помощь. С уважением, Ольга, 45 лет.
Вопрос # 36061 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 12.03.2018 | Волгодонск
Здравствуйте, Ольга. Долго читал ваше сообщение. Получается, что с одной стороы речь идет все-таки о раке молочной железы. "Пункт 1.3 - 1.9 инвазивная злокачественная опухоль". Если размер опухоли был более 2 см, то речь действительно идет о категории Т2. Но! по данным иммуногистохимического исследования данных за рак молочной железы не получено. В таких случаях я бы однозначно пересмотрел бы результаты гистологического и иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории.
По поводу химиотерапии - пока диагноз рак молочной железы не будет установлен точно, я бы воздержался от проведения дополнительного лечения. Обычно химиотерапию назначают в течение 1 месяца после оперативного вмешательства. Максимальный срок - 4 месяца. По поводу гормонотерапии - можно сказать только после проведения иммуногистохимического исследования. В вашем случае иммуногистохимическое исследование неинформативно и поэтому установить показания к проведению гормонотерапии невозможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2016 г. мне проведена мастэктомия левой молочной железы с подмышечными лимфоузлами. Метапластическая карцинома 2А стадии. В 2017 г. удален метастаз в кожу в области послеоперационного рубца. Скажите пожалуйста, можно ли мне делать лимфодренажный массаж лица?
Вопрос # 36078 | Тема: Наблюдение после лечения | 12.03.2018 | Кызыл
Здравствуйте, Марина. Не вижу противопоказаний для лимфодренажного массажа лица после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, доктор! В конце ноября прошлого года была прооперирована по поводу рмж (pt1c, pN0(sn), гормонозависимый, ki 67-10%, Her 2- 0, R0, L1, V0) Перед операцией прошла все обследования (кт и кости - чисто) После прошла лучевую терапию. Назначен Золодекс и Тамоксифен! Золодекс укололи первый раз в начале февраля (доза на 3 мес) и принимаю Тамоксифен 3 недели!!! Недавно проходила мед.осмотр для работы, на котором выявили учащение пульса! С недавнего времени чувствую небольшие приливы и стала замечать учащенное сердцебиение!! Вопрос такой: возможна ли тахикардия на фоне тамоксифена и золодекса?? Или это может быть связано с заболеванием? Заранее благодарна за ответ!
Здравствуйте, Мария. Да, тахикардия может быть при использовании золадекса, так как он вызывает менопаузу и учащенный пульс, скорее всего, является следствием климактерических расстройств. Если учащение пульса небольшое, до 100, то в принципе проблем быть не должно, хотя консультация кардиолога была бы уместна в подобном случае. Вряд ли тахикардия связана с диагнозом рак молочной железы (теоретически это возможно, при бурном прогрессировании и наличии интоксикации). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 51 год. 28.04.16 - операция сектор+мастэктомия по Madden левой м/ж. рT2N0M0. Иммуногистохимия:Estr 50%, Prog 60%, HER2- 0, Ki67 15%. Химии и лучевой не было, с июня 2016 тамоксифен. Последние месячные - июнь 2017. УЗИ м/т 28.02.2018 (М-эхо 10 мм, гиперплазия эндометрия на фоне приёма тамоксифена, полип?, миома 17*14 мм, простые серозные кисты яичников) Рекомендовано: пангистерэктомия. Смена тамоксифена на анастрозол. Вопросы: 1. Обязательна ли пангистерэктомия, может обойтись выскабливанием? 2. Не рано ли назначен анастрозол? (месячных нет 8 месяцев, анализ крови от 10.03.18: ФСГ-20.54, ЛГ-15.7) Заранее спасибо за ответ. Читаю информацию на Вашем сайте со времени операции. Спасибо!!!
Вопрос # 36083 | Тема: Гормонотерапия | 12.03.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Лариса. Вопрос об объеме оперативного вмешательства должен ставить гинеколог. Только из-за гиперплазии эндометрия я бы не стал назначать удаление матки с придатками, хотя такой вопрос напрашивается в вашем случае (проще удалить и продоложить гормонотерапию, но как вы понимаете, техническая сторона это одно, но лечим мы людей, а не машины ремонтируем). Ингибиторы ароматазы назначаются женщинам в менопаузе (отсутствие менструального цикла в течение 2 лет, в последнее время даже в таких случаях назначается анализ на ЛГ и ФСГ, чтобы убедиться в истинности менопаузе). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый вечер доктор.Мне 4 октября сделали операцию на левой груди, грудь оставили , убрали 27 гр, размер 11х10х6 см две опухоли 1,5 и 13 см, метастаз в лимвах СК негативный, еще написано G3 ,Ki67 индекс 50%HER2 - 0,CK -негативный
pT1 c(m2)NO(sn)-Получила 5 курсов химиотераапии , теперь будт делать 30 курсов облучения.Пожалуйста объясните что будет потом и как проверять возобновился рак или нет.
С глубоким уважение Ирина из Тарту -Эстония
Вопрос # 36084 | Тема: Лечение 1 стадии | 12.03.2018 | Тарту,Эстония
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
продолжение к вопросу номер: 36075
Кровь на маркеры: 04.2016 РЭA-4,9 (реф
Вопрос # 36081 | Тема: Без темы | 12.03.2018 | Климовскб Россия
Здравствуйте, Ольга. Очевидно, вопрос дошел не полностью. Повторите его (думаю, надо через другой браузер задать его).
Здравствуйте доктор! С большим интересом читаю ваш сайт,спасибо что Вы есть !!! Успехов вам в работе,здоровья и благополучия!!! У меня диагноз билатеральный синхронный с- r. C-r mamma dextrae 3 st.(T1cN3Mo),мультицентричный рост.
C-r mamma sinister 3 st.(T1bN3Mo),мультицентричный рост. Операция:24.08.17.(10.15--12.45)номер 766-7- Радикальная мастэктомия справа по Маддену.Радикальная мастэктомия слева по Маддену. Гистологическое исследование:Г/а (справа) номер 12937-три узла- инфильтрирующая карцинома 2-3 st. malignae со скиррозными,солидно-альвиолярными структурами,с кальцинатами в строме,мультицентричныйм характером опухолевого роста. 11 л/узлов:4-подключичных,7-подмышечных. Г/а (слева)номер 12944-два узла-инфильтрирующая карцинома 2st.malignae со скиррозными структурами,мультицентричным характером опухолевого роста. М в 13 л/узлов:4 подключичных, 9 подмышечных . ИГХ-справа номер 1108,НЕR2/neu- 0(нег.) ЕRстатус-7(поз.),PR статус-8(пол.) Кi67 -40 % ИГХ(слева) номер 1004 НЕR2/neu-0(нег.),ЕRстатус-8 (поз.),PR статус-8(пол.) Кi67-70-%.Пройдено лечение- 6 курсов Х.Т(доктору бит 110 мг в/в, Циклов останется 1000 мг в/в. Рекомендовано:таможни фен 20 мг ежедневно,длительно(5 лет),под контролем УЗИ малого таза-1 раз в 3 мес. Осмотр радио лога для решения вопроса о послеоперационной лучевой терапии. На осмотр к радиологу я попала через 2 недели после Х.Т. Из-за низких лейкоцитов-2,5,мне было отказано в госпитализации.Назначен повторный осмотр онкохирургом из-за болей в правой грудной стенке. На УЗИ малого таза -эхо картина аденомеоза.Киста шейки матки. УЗИ грудной стенки-справа выше послеоперационного рубца на 1 см виз-ся образование прав.формы с нечеткими контурами несколько пониженной эхогенности ,не однороднойструктуры за счет гиперэхогенных включений размеры 18,5×10-×13,7 мм,при УДК лонусы кровотока не определяются. Очагов образование мягких тканей грудной стенки справа.УЗИ брюшной полости-дизеле изменения печени,желчного пуще,конкретно желчного пузыря . Онкохирург отправил на пункцию грудной стенки. Результаты будут 14 марта. Скажите пожалуйста ,при моем диагнозе возможен рецидив. И правильно ли сделал радиологу,что отказал в госпитализаци.Назначен был гнксаметозон 4 мг,три дня. Поможет ли это мне,и есть ли другие назначения в моем случае. Постоянные боли в правом боку . Анализ Алт доходил до-150 во время химии. В операции было отказано. Принимала гептор. Сейчас Аст-34,АЛТ-45,8. Кальций-2,58.соэ-25.Очень плохо себя чувствую. Волосы выросшие за месяц сыпятся ,неужели все 5 лет приема тамоксифена они не будут расти? Куда мне еще и к кому обратиться чтобы улучшить свое состояние. Из назначений были только ФЕДЯ,рентген грудной клетки и УЗИ с анализами
Здравствуйте, Татьяна. Долго читал ваше послание. Обсуждать, конечно, в вашем случае есть чего. Речь идет о 3 стадии билатерального рака молочной железы - причем 3 стадия рака молочной железы как справа, так и слева. В таких случаях до операции целесообразно назначить расширенное обследование - копьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Что касается проведения химиотерапии, то в таких случаях я бы назначил схему 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса таксанов. Однозначно, надо разбираться с причинами повышения уровня АЛТ и АСТ, потому что при химиотерапии АС повреждение печени происходит достаточно редко. Первым делом я бы исключил метастазы в печень.
Что касается лучевой терапии - трудно сказать, почему вам отказали в этом методе лечении - возможно, еще не произошло полного заживления тканей после мастэктомий. В целом, лучевая терапия при 3 стадии, конечно же, показана.
По поводу назначения гормонотерапии - я бы при 3 стадии назначил бы золадекс или овариоэктомию + тамоксифен. Одного тамоксифена при 3 стадии недостаточно. Если есть сопутствующие гинекологические заболевания, то можно рассмотреть вопрос об удалении матки с придатками - рассмотреть вопрос совместно с гинекологами.
По поводу волос - думаю, что рано еще судить о том, что плохой рост волос связан с приемом тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.