Вопросы-ответы | страница 2278
Здравствуйте, Алена. Риск развития местного рецидива после органосохраняющего лечения рака молочной железы, выше, чем при мастэктомии. Это известный и неоспоримый факт. Другое дело, что качество жизни после органосохраняющей операции выше, чем после мастэктомии. Риск развития прогрессирования ("генерализации") после органосохраняющей операции и мастэктомии одинаковый. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Анастасия. По описанию речь идет о раке молочной железы. Но диагноз рак молочной железы ставят на основании маммографии, УЗИ, осмотра и гистологического исследования. Вам надо обратиться к онкологу. В таких случаях надо выполнять после осмотра биопсию с целью получения материала для гистологического исследования. После гистологического подтверждения диагноза проводится иммуногистохимическое исследование, по данным которого уже можно говорить о прогнозе. Также надо проводить ряд исследований (УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, возможно, сцинтиграфия костей) с целью исключения отдаленных метастазов. После того как будут поставлены все точки над i можно будет говорить о прогнозе и перспективах.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Алексей. Да, не исключено, что речь идет о рецидиве гинекомастии. Я бы рекомендовал в подобном случае выполнить УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет среднее значение (пограничное) индекса пролиферативной активности. После радикальной операции, если речь идет о молодом возрасте пациента, действительно целесообразно назначить химиотерапию в профилактическом (адъювантном режиме). После проведения химоитерапии я бы назначил только тамоксифен. Выключение функции яичников при 1 стадии достаточно спорное решение, но думаю, что принято оно было в связи с тем, что вы отказались от химиотерапии.
Что касается отмены гормонотерапии, то сейчас я бы не стал этого делать и довел бы лечение до 2 лет и далее тамоксифен до 5 лет. Если на фоне проводимой гормонотерапии будут возникать побочные эффекты, которые будут серьезно снижать качество жизни, то, возможно, и рассмотрел бы вопрос об отмене золадекса.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Евгений. При наблюдении обследования выполняются обычно 1 раз в год, я имею ввиду рентгенологические. Если изначально речь шла о 1 стадии рака молочной железы, то я бы в принципе назначил бы стандартное обследование - рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, осмотр, маммографию здоровой молочной железы, но есть есть возможность, то все это можно заменить на компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Если выполнять ПЭТКТ, то конечно, это хороший вариант и он заменяет КТ и сцинтиграфию костей. Обычно при наблюдении данное исследование проводится 1 раз в год.
ПЭТ КТ и КТ могут выявлять опухоли от нескольких мм (просто, когда речь идет об 1 -2 мм, то трудно при любых раскладах поставить точный диагноз). ПЭТКТ оценивает органы грудной и брюшной полости. Легкие, гортань и трахею специалист по ПЭТКТ может оценить, оценить состояние толстой и тонкой кишки данное исследовани тоже может, только надо понимать, что с диагностической целью для исследования желудочно-кишечного тракта использовать фиброгастроскопию и фиброколоноскопию.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Анна. Некроз ареолы при подкожных мастэктомиях бывает. Самое главное, чтобы имплант был целостным, то есть, чтобы имплант не выходил наружу. Я обычно делаю так - иссекаю некротические ткани максимально и затем уже если нет воспалительной реакции накладываю швы, если позволяет рана (нет натяжения). Перевязки можно делать и дома - с этим проблем быть не должно. Пришлите фотографии по ватсапп - я посмотрю. Еще раз повторюсь - самое главное, чтобы под ареолой, которая некротизировалась не было глубокого омертвения тканей, чтобы не случилось протрузии импланта (выпадение импланта). Помогают еще стянуть рану лейкопластырные повязки, но чтобы их рекомендовать, надо смотреть. Жду фото через ватсапп. С пометкой 36125.
Здравствуйте, Наталья. При редукционной маммопластики происходит достаточно большое перемещение тканей молочной железы и достаточно часто после такой операции в центральной зоне и на границе нижних квадрантов возникают уплотнения железистой ткани, а также липогранулемы - воспалительный процесс в жировой ткани ("воспалительная опухоль", связанная с повреждением жировой ткани). В описании маммографии в вашем случае несколько настораживает участок втяжения кожи, хотя опухоли как таковой не описывается. Вряд ли речь идет о раке молочной железы, но выполнить УЗИ молочных желез надо обязательно в вашем случае и в принципе приоритетом в наблюдении в подобных случаях должно быть ультразвуковое исследование. Если при осмотре и УЗИ данных за опухоли, подозрительных в отношении рака, не будет получено, то я бы вас оставил под наблюдением.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Мария. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокий индекс пролиферативной активности. По данным молекулярно-генетического исследования речь идет о наследственной форме рака молочной железы. В отличие от BRCA мутаций, при CHEK2 мутации вероятность развития рака молочной железы в здоровой молочной железе меньше.
Что касается назначенного лечения, то полностью с ним согласен - имеет смысл провести химиотерапию до операции и затем уже провести оперативное вмешательство. При наследственной форме рака молочной железы я бы не стал предлагать выполнять органосохраняющую операцию - при такой ситуации в принципе я бы рассмотрел вопрос о назначении билатеральной мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы. При наследственной форме рака молочной железы риск развития местного рецидива после органосохраняющей операции будет в любом случае выше, чем у пациента без наследственной формы и этот риск будет достаточно высоким.
Я бы рекомендовал вам также расширенное обследование до операции - возраст у вас молодой, есть мутация CHEK2, поэтому имеет смысл провести компьютерную томографию головного мозга, органов грудной и брюшной полости, малого таза. Целесообразно также проведение сцинтиграфии костей. После проведения радикального лечения я бы также предложил расширенное наблюдение (на первом году - осмотры 1 раз в 3 месяца + УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов, далее ежегодно осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей).
Если будет назначен тамоксифен, то надо также выполнять регулярно УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Думаю, что вопрос, где будет разрез и как врач будет искать папилломы, следует задать ему.
Здравствуйте, Елена. Оптимально выполнять сначала сцинтиграфию костей, а затем уже при наличии подозрения на метастазы в кости выполнять компьютерную томографию. Эспандер не влияет на результаты обследований, но необходимо учитывать факт его наличия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.