Вопросы-ответы | страница 2278

Приехать на лечение к нам можете?

Здравствуйте, Людмила! Поздравляю вас также с праздником Пасхи! Желаю здоровья и хорошего настроения!

Здравствуйте, Татьяна. Я не вижу противопоказаний для такой процедуры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. УЗИ молочных желез - это не самый лучший способ оценки эффективности лечения. Его можно использовать в качестве промежуточного, чтобы понимать на правильном пути мы находимся в лечении или нет. Если опухоль была 27 мм, стала 17 мм и затем определяется как 19 мм, то я все равно бы считал, что проводимая химиотерапия эффективна. В подобном случае после 4 курса я бы назначил компьютерную томографию, чтобы получить достоверные данные. Теперь ответы на ваши вопросы:

1.Я бы не стал менять линию химиотерапии и продолжил бы терапию паклитаксел + трастузумаб. Обязательно бы назначил компьютерную томографию с целью оценки эффективности лечения.

2. Опять же я бы не ориентировался только на УЗИ. По тем данным, что вы привели можно сделать вывод, что лечение эффективно. Иммуногистохимическое исследование и наличие мутаций не связаны между собой. Обычно при наследственной форме рака молочной железы речь идет о трижды негативном раке молочной железы, но это пожалуй единственное исключение, да и то, основанное на практике. Если вам провели молекулярно-генетическое исследование и мутаций нет, значит надо считать, что их нет.

3. Если опухоль уменьшилась, признаков местного распространения нет, то оперативное вмешательство можно выполнять после завершения химиотерапии.

Не думаю, что вам надо делать такие выводы относительно проводимого лечения. Опухоль уменьшается в размерах - это факт, далеко не всегда опухоль исчезает после 4 курсов. Нередко она исчезает только к 12 введению препаратов. Нередко бывает так, что при УЗИ опухоль определяется, а после операции выясняется, что опухолевых клеток нет и по УЗИ определялось только ложе опухоли (как бы "основа" опухоли). Вам надо набраться терпения и продолжать лечение. Опять же, повторюсь, я бы рекомендовал оценивать эффективность лечения с помощью компьютерной томографии.

У меня сейчас 4 пациентов начали лечение по схеме таксотер + трастузумаб - у всех 4-х после первого курса я вижу явное уменьшение опухоли. Правда лечатся они у меня в клиническом исследовании и известно, что препараты произведены на очень качественном производстве.

Спасибо, что воспользовались услугой приоритет.

Здравствуйте, Ирина Петровна.  Надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ и маммографии, чтобы обсуждать ситуацию ИЗ вашего описания судить крайне сложно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Тамара. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции я бы также назначил подобную схему лечения. Не могу сказать, что данная форма рака молочной железы является неблагоприятной. При назначении адекватного лечения и использования таргетной терапии прогноз будет благоприятный.  Трастузумаб надо вводить до 1 года (всего 17 введений). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Анжелика.  Вряд ли вам удалили мышцу (большую грудную) - скорее всего удалили небольшую часть мышцы. В большинстве случаев необходимости в удалении даже части мышцы нет. Если микрокальцинаты располагались в молочной железы, то и надо было удалять данный участок. Возможно, что вы не так что-то поняли. Надо разбираться в ситуации, чтобы заочно никого не обвинять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Игорь.  Я обычно назначаю гептрал с 3 по 21 день цикла химиотерапии по 1 таблетке 2 раза в день (если печеночные ферменты в норме) или по 1 таблетке 3 раза в день, если уровень печеночных ферментов повышен.  Вполне возможно, что симптомы которые вы описываете являются следствием проводимой химиотерапии. Не исключено, что речь идет об обострении желчно-каменной болезни.  Я бы рекмоендовал в подобном случае проведение фиброгастроскопии.

При тошноте можно использовать противорвотные препараты - ондансетрон. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алина. Не думаю, что биопсия целесообразна при липоме, впрочем, чтобы говорить определенно - надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталия. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции я бы также назначил подобную схему - 4 АС и 4 паклитаксел + герцептин (самый оптимальный вариант был бы в случае, если такая химиотерапия была бы назначена до операции). Антрациклины (доксорубицин, циклофосфан) надо назначать в подобном случае. Возраст у вас молодой, не могу сказать, что опухоль очень агрессивная, но тем не менее сказать, что это очень благоприятный вариант сочетания показателей иммуногистохимического исследования, я также не могу.

Я бы не стал сейчас менять схему лечения, впрочем, ориентироваться надо прежде всего на мнение лечащего врача. Что касается трастузумаба отечественного производства - у меня нареканий к нему нет, хотя определенные слухи ходили вокруг данного препарата. Я выполнил достаточно много операций пациентам, который до операции назначался гертикад (отечественный трастузумаб) - в большинстве случаев был отмечен полный патоморфологический регресс.

Что касается гормонотерапии, то я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса. Все-таки точка зрения относительно того, что тамоксифен не работает при her2neu 3+ есть и на последнем семинаре в Москве эту точку зрения подтвердили многие специалисты.  Удалять яичники я бы не стал в вашем случае, предложил бы лекарственное выключение их функции. Прогноз после проведения радикального лечения в вашем случае благоприятный.

Лучевую терапию вам надо проводить - после органосохраняющей операции она назначается всегда с целью снижения риска развития местного рецидива. Обычно при 1 стадии назначается облучение только оставшейся молочной железы.

Речи о трижды негативном раке молочной железы в вашем случае не идет (при трижды негатинвом раке молочной железы рецепторы к эстрогенам и прогестерону отрицательные, а her2neu 0 и при этом индекс пролиферативной активности очень высокий).

В плане наблюдения я бы рекомендовал в вашем случае, учитывая выполнение органосохраняющей операции и молодой возраст, расширенный график - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее уже стандартный режим - осмотр, УЗИ молочных желез и маммография, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.