Здравствуйте еще раз , Дмитрий Андреевич! Спасибо за скорый ответ на вопрос 36181. Вы советуете сделать мне повторную трепан биопсию с узи. Первый раз мне была тоже выполнена трепан биопсия под контроллем узи. Стреляли 7 раз. Думаете могли все равно не попасть да? А то что результаты по узи с эластографией, мрт и гистологией после трепан биописии - одинаковые, это не может быть все равно гарантом да, что там аденоз, а не рмж? Буду показывать заключение кт тогда доктору и может быть еще отдам на пересмотр. Жаль что не успеть уже это до госпитализации. А нужно ли сдать кровь на АФп, или это ни к чему?
Вопрос # 36187 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 18.03.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Количество "выстрелов" при трепан-биопсии не связано с точностью - можно и 20 "выстрелов" сделать иглой и при этом все равно промахнуться. Если биопсия неинформативна и повторять ее нецелесообразно, то надо выполнять секторальную резекцию молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Гарантов в диагностике рака молочной железы нет - врач сам суммирует все данные исследований и делает суждение. Анализы крови на онкомаркеры, конечно, выполнить можно.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Большое спасибо за ответ на вопрос 35302. После проведения курса 4 АС (Доксорубицин + циклофосфан) другая схема 4 Таксотер. Премедекация 8мг дексаметазон в/в, димедрол 2,0 мл, Ондансетрон. После введения препарата к утру аллергическая реакция в виде крапивницы и зуда. Держится на фоне лечения дексаметазон 4мг*1р/д в/м ( уже 4 дня), фенкарол 25 мг*3р/д, максилак 1р./д. Можно ли так долго 5 дней по рекомендации врача вводить дексаметазон? Лейкоциты 4,3 .К третьему дню схваткообразные боли внизу живота и тянущие боли в нижних конечностях, немного успокоились через пару суток. Какова может быть дальнейшая тактика? Можно ли мне вводить Таксотер следующим курсом через 21 день, или необходимо поменять препарат, и на что, если это возможно? Врач говорит, что, возможно, на этом закончим химиотерапию, но как же так, лечение не пройдено? Очень волнуюсь, помогите советом, пожалуйста!
Здравствуйте, Наталия. При возникновении аллергической реакции на доцетаксел (таксотер) дексаметазон можно вводить столько времени, сколько требуется - и 2 и 4 и 5 и 10 дней. Конечно, также надо подключать антигистаминные препараты.
Что касается следующего курса лечения, то разобраться с премедикацией. Введения только 8 мг дексаметазона недостаточно при проведении химиотерапии таксотером. Стандартная премедикация выглядит так - дексаметазон 8 мг внутрь или внутримышечно 2 раза в день за один день до введения таксотера, в день введения и один день после введения. Также перед введение таксотера я рекомендую обычно введение 50 мг димедрола.
Думаю, что аллергическая реакция возникла вследствие неадекватной премедикации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!!! Мне 31 год, 13 лет назад был поставлен диагноз фиброаденома левой молочной железы, но тем не менее по Узи фиброаденому никто не видел, только с помощью пункции определили! На протяжении всех 13 лет я проходила обследования изначально раз в 3 месяца, затем раз в пол года, но так же по Узи фиброаденому не видели! Тем не менее я всегда нащупывала уплотнение в груди, особенно перед менструальным циклом оно увеличивалось немного, а как начинался цикл, все спадало, но в е равно уплотнение всегда прощупывалось! За эти годы побывала у многих мамологов-онкологов, но многие говорили, что это просто такая долька или делали предположение на разрыв железистой ткани! На очередном приеме у мамолога-онколога в 2015 году опять взяли пункцию, результат: многоклеточные протоково-эпителиальные группы (аденома)! В 2016 году родила ребёнка! В декабре 2017 года сделала Узи молочных желёз, фиброаденому опять не увидели, но мамолог-онколог взял пункцию под контролем Узи, результат: гиперплазия эпителия молочной железы, вероятнее всего фиброаденома! Мамолог-онколог направил сделать МРТ молочных желёз с контрастом, заключение МРТ: мрт картина умеренно выраженного диффузного фиброаденоматоза с преобладанием фиброзного компонента. Мрт данных за наличие узловых образований в молочных железах не выявлено. Единичная киста в ВВК ПМЖ. После венного динамического усиления очагов патологического накопления контраста в молочных железах не выявлено. Но я не могу понять почему же тогда пункция показывает, а мрт нет? Врач уверяет что рака молочной железы нет! Для перестраховки мамолог-онколог предложил пройти ещё одно мрт, но на этот раз в онко центре! Я очень переживаю! Подскажите пожалуйста какова вероятность рака молочной железы??? Столько лет уже сижу как на пороховой бочке, но оперативное вмешательство пока не предлагают! За ранее благодарю за ответ!!!!!
Вопрос # 36089 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 18.03.2018 | Москва
Здравствуйте, Анастасия. Если при цитологическом исследовании получен ответ "гиперплазия ткани молочной железы", то далеко не факт, что речь идет о фиброаденоме. Такой ответ можно получить и при фиброзно-кистозной болезни. Если по данным МРТ данных за опухоли в молочных железах нет, то можно продолжить наблюдение. Вероятность наличия рака молочной железы при таких результатах обследования минимальна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обо мне:
08.12.2015г. Радикальная мастэктомия по Маддену слева. Cr левой молочной железы T2N1M0
Цитология от 09.12.2015 инфильтративный дольковый cr, mts в 2 л/у.
Осложнение: Цитотоксичность
6 ХТ
Доксорубицин и циклофосфан
ИГХ: эстр - 5бал, Пр- 0 бал., Her 2 neu - +1 негатив
Анастразол 1мг ежедневно длительно
с 01.11.2016 mts в L1, L5 позвонки
4ХТ 1ХТ 3ХТ 1ХТ
Навельбин 1, 8 день Цитувин Навельбин Цитувин
Митомицин 1 день Митомицин Митомицин Митомицин
Последняя химия в 08.2017
4Б/Ф 4БФ 6БФ
золерикс резорба верокласт
с 01.12.2017 ухудшение самочувствия, температура, кашель, постоянная усталось, пониженный гемоглабин 110
с 09.01.2018 mts в оба легких
Из результатов КТ(без контрастирования):
>>> Узелковые образования S1 верхней доли правого лекого, S3 верхней доли левого легкого,
междолевой плервы справа (больше данных за узелки фиброза, дифдиагноз с вторичными изменениями). Очаговое образование клетчатки грудной стенки слева (вторичного характера?)
Пройдено 2ХТ
Маверекс
+ Б/Ф продолжаются
Перед проведением первой ХТ гемоглобин 105 после 73, перед 2-ой 77, после 44!!! Врачом рекомендован Эпоэтин альфа 2000МЕ, после 2 п/к введений не стало сильно лучше (в/в не используется, берегу вены).
Самочувствие очень ужасное, нет сил, кружится голова, шум в ушах, вспышки в глазах. Дайте пожалуйста совет чем поднимать гемоглобин. До этого химии переносились более менее нормально, с чем это все может быть связано?
Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу схем лечения. Почему не назначают ничего кроме химии, лучевая например. Как я понимаю с таким уровнем гемоглабина следующая химия может быть пропущена. О какой стадии на данный момент идет речь?
Как бороться с метастазами в костях и легких? помогут ли какие то современные методы лечения в моей случае? Заранее спасибо
Вопрос # 36098 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.03.2018 | Саратов
Здравствуйте, Елена. При уровне гемоглобина 44 г/л есть все показания к переливанию крови - это единственный эффективный метод поднять уровень гемоглобина. От двухкратного введения эпоэтина вряд ли гемоглобин поднимется, особенно при таком сильном угнетении красного костного мозга.
Что касается проведенного - лечения - в рамках заочной консультации разобраться сложно - надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований, оценивать эффективность лечения на каждой линии химиотерапии. При метастазах в кости используются бифосфонаты, при их длительном использовании они могут заменяться на деносумаб (эксджива). В целом надо думать о продолжении химиотерапии после восстановления уровня гемоглобина. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор! К Вопросу 36159. Была у онколога на приеме. Делали мамографию и УЗИ. Сказали ничего не видят и ничего нет. Но к Герцептину добавили Палектасел 8 раз через 21 день. Сказали якобы это рекомендация ВОЗ. Что теперь всем с Герцептином капают Палетаксел у кого ХЕР 3 +++. Скажите как его совмещают два лекарства . И почему мне его назначили ??
Вопрос # 36185 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 18.03.2018 | Республика Коми
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Посмотрите, пожалуйста, результаты узи груди, 10-й день цикла.
Структура груди представлена жировой и железистой тканью с преобладанием железистой. Дифференциация тканей отчетливая. Терминальные протоки не визуализируются. Главные млечные протоки не расширены, в просвете патологические образования не определяются. В левой груди очаговые изменения: на 10 часах на границе подкожного и железистого слоев лоцируется гипоэхогенное горизонтально ориентированное образование 1,0х0,28х0,8 см, с четкими контурами, однородной структуры (жировая долька? фиброаденома?). Кровоток в образовании не определяется. При проведении эластографии компрессионной образование картируется первым типом эластограммы, равномерно зеленым цветом. В режиме micro pure в образовании микрокальцинаты не выявлены. Подмышечные лимфоузлы обычной формы и структуры, слева до 2,4х0,7 см, справа 1,6х0,8 см. Один из л/узлов у основания железистой ткани с преобладанием коркового слоя. Над и подключичные л/узлы не лоцируются.
Заключение: очаговое образование левой молочной железы? Признаки подмышечной лимфаденопатии справа.
Скажите, это похоже на признаки злокачественного образования? Нужно сделать биопсию для уточнения?
Несколько лет подряд прощупывается подмышечный л/узел слева и столько же наблюдается субфебрилетет (до 37,2). До этого ставили фиброзно-кистозную мастопатию (назначение аевит, прожестожель, мастодинон).
Вопрос # 36184 | Тема: УЗИ молочных желез | 18.03.2018 | Красноярск
Здравствуйте, Маргарита. По описанию, речь скорее всего идет о фиброаденоме молочной железы - это доброкачественная опухоль молочной железы. В таких случаях я бы рекомендовал наблюдение после осмотра - повторил бы УЗИ молочных желез через 3 месяца. Если данное новообразование будет увеличиваться в размерах, то я бы предложил хирургическое вмешательство - удаление данного новообразования со срочным гистологическим исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, пожалуйста, проконсультируйте какое необходимо лечение при диагнозе - низкодифференцированный G3 протоковый рак in situ молочной железы, представленный комедо-карциномой.В карциноме in situ имеется экспрессия ER-80%, 8 баллов, экспрессии PR- не обнаружено-0 баллов, выявлена экспрессия p63 в миоэпителиальных клетках внутрипротоковй карциномы, что подтверждает отсутствие инвазивного компонента (был сделан пересмотр иммуногистохимического исследования, так как первоначально был поставлен диагноз- инвазивная карциномам мол жел. неспецифическ. типа с люминальным HER2-3+ , T1cN0M0). При пересмотре операционного материала на ИМГХ также выявлено ТS Score 8, обнаружена экспрессия HER2/neu, Score 3+, обнаружена экспрессия Ki-67 в 25% клеток. Операции: сначала в октябре 2017 сделана сегментарная резекция ( вырезан сектор мол жел. с опухолью, сектор размером 8,4х4,8х2,8 см), затем в январе были удалены 15 подмышечных лимфоузлов - в них признаков опухолевого роста не обнаружено. Первоначально при первом диагнозе назначено химиотерапия 4 АС+4 ТН курса, далее таргентная терапия трастузумабом 1 год, далее лучевая терапия и анастрозол длительно. При пересмотре диагноза - лечение только лучевая терапия и анастрозол. Но лечащий врач химиотерапевт, ссылаясь на экспрессию HER2/neu, Score3+, считает, что химиотерапию АС и таргентную надо проводить. Окончательный диагноз ставят С50.4, рак молочной железы верхненаружного квадранта TisN0M0. Очень прошу Вас, проконсультируйте нужна ли в данном случае химиотерапия и таргентная терапия.
Вопрос # 36116 | Тема: Рак in situ | 18.03.2018 | Москва
Здравствуйте, Лилия. Надо разбираться с диагнозом. Рак молочной железы in situ - это нулевая стадия рака молочной железы и при данной форме рака молочной железы можно выполнить только хирургическое вмешательство и на этом лечение завершить. Наши морфологи в клинике в принципе считают, что при раке in situ проведение иммуногистохимического исследования нецелесообразно ввиду его ошибочности. Если же вам провели исследование и выявили инвазивный рак молочной железы, то речь уже идет как минимум о первой стадии рака молочной железы и соответственно при таких данных иммуногистохимического исследования действительно дополнительное лечение требуется. В таких случаях я бы также назначил лучевую терапию, коль скоро выполнена органосохраняющая операция (после органосохраняющей операции риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии и лучевая терапия, проводимая на оставшуюся ткань молочной железы действительно снижает риск развития местного рецидива).
Что касается дополнительного лекарственного лечения, то при 1 стадии люминального В типа рака молочной железы, чувствительного к таргетной терапии я бы назначил точно такое же лечение как и ваш лечащий врач.
Я бы рекомендовал в подобном случае пересмотреть блоки и стекла в независимой лаборатории, чтобы точно определиться с диагнозом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, я вчера Вам задавала вопрос. Добавляю его. Да, у меня была до радикальной мастэктомии секторная резекция в молочной железе в центральном квадрате по поводу фиброаденомы. Гистологическое заключение - инфильтрующая карцинома 11 ст.злокачественности. Что это означает? Это гормонозависимая или нет? Я никаких таблеток не принимала. Операция была в 2011 году. Спасибо.
Вопрос # 36104 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 18.03.2018 | Черняховск Калининградская область
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 52 года.
Основной диагноз: рак правой молочной железы (pT1cN2M0), стадия IIIА. Я прошла 6 курсов неоадъювантную химиотерапию в режиме АТ, радикальную резекцию правой молочной железы, 4 курса адъювантной химиотерапии и послеоперационный курс лучевой терапии, кл.гр.2 (С50.4).
Осложнения: вторичная лимфовенозная недостаточность правой верхней конечности 2 степени.
Сопутствующий: полипы цервикального канала и эндометрии, рубцовая деформация шейки матки.
Гистологическое заключение: рак железы с выраженными патоморфозом. В лимфатических узлах 1-го, 2-го 3-го уровня лимфаденит, гистиоцитоз синусов, липоматоз.
ИГХ: ER-5 PS/+ 3/IS/ = 8/TS/; PR-5PS/ + 3/IS/ = 8/TS/;
HER-2/new=0, Ki67=70%
Врачом назначена гормонотерапия ингибиторами ароматазы в течении 5 лет, на фоне гозерелина в течении 2-х лет.
Вопрос: Необходимо ли вообще применять гормонотерапию или можно заменить данный вид лечения на другие методики (народная медицина и тд)? Согласны ли Вы с данным лечением? Если да, то возможно ли сократить срок принятия препаратов? Какие побочные осложнения ожидают после проведения курса гормонов?
Заранее спасибо за ответы)) с уважением Ольга
Вопрос # 36117 | Тема: Лечение 3 стадии | 18.03.2018 | Минеральные воды
Что касается назначения золадекса или гозерелина, то такое назначение возможно, если до сих пор менструальный цикл у вас был сохранен. Что касается народной медицины, то она в лечении рака молочной железы не эффективна. Сокращение сроков лечения в подобном случае нецелесообразно - речь идет о 3 стадии рака молочной железы и, к сожалению, в течение ближайших 2-3 лет мы сталкиваемся с рецидивами заболевания даже после радикального лечения.
Самыми частыми побочными эффектами ингибиторов ароматазы являются обострение артритов и артрозов, а также симптомы глубокой менопаузы (ингибиторы ароматазы подавляют синтез женских половых гормонов в надпочечниках).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. Скажите,пожалуйста, у меня на правой груди появилось небольшое уплотнение(заметила примерно 3 недели назад). Во время менструации оно увеличилось,а к концу менструации уменьшилось. Боли нет. Что это может быть? Спасибо
Вопрос # 36164 | Тема: Подозрительные симптомы | 18.03.2018 | Казань. Россия
Здравстуйте, Елена. Не думаю, что мой ответ "это может быть рак молочной железы" на столь короткий вопрос вас не удовлеторит вас. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Думаю, что целесообразно выполнить УЗИ молочных желез, думаю, что надо также выполнять маммографию.