Здравствуйте , Дмитрий Андреевич ! Сегодня получила результаты исследования биопсия трепан- биопсия . Иммуногистохимическое исследование опухолевой ткани: рецепторы эстрогенов 8 баллов( шкалаD.C.Allred),cloneSP1(Thermo Fisher-Labvision );рецепторы прогестерона 6 баллов (шкала D.C.Allred),clone PgR YR 85( Thermo Fisher -Labvision); результат с-еrbB -2 онкопротеина НER 2 neu ( Clone SP 3Thermo Fisher- Labvsion ) 0 баллов ( отрицательный ) Диагноз по Мкб -10 - С50.8 Поражение МЖ , выходящей за пределы вышеуказанной локализации.Диагноз по МБК-оно М 8500/3. -Инфильтрирующий протокой рак ( С50 .-)
На приёме врач сказал , что люминальный рак МЖ тип А . Хотя диагноз в карте указан Т4bN2Мх
Скажите , пожалуйста , какой метод лечения
с уважение , Елена
Вопрос # 36207 | Тема: Лечение 3 стадии | 21.03.2018 | Санкт-Петербург
Тип и стадия могут не совпадать - это независимые понятия. При 3 стадии рака молочной железы надо провести тщательное обследование - в таких случаях я рекомендую провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей с целью исключения отдаленных метастазов. Лечение при 3 стадии рака молочной железы начинают с лекарственного метода (химиотерапия или гормонотерапия) с целью устранения признаков местной распространенности опухоли. Затем, после того как ситуация становится операбельной, выполняют оперативное вмешательство. По результатам гистологического исследования материала, полученного после операции, уже решают вопрос об адъювантной терапии (профилактической). Обычно при 3 стадии рака молочной железы требуется проведение лучевой терапии после операции.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Можно у Вас сделать реконструкцию груди после радикальной мастектомии по ОМС г. Химки (основная прописка г.Уфа)? Последняя химия была 9 января 2017 года, последний 17- ый герцептин - 30 августа 2017 года. Облучения не было. Операцию и лечение проходила в Венгрии (Будапешт). При росте 160 см - вес 69 кг (поправилась после герцептина). Хороший мышечный пресс на животе. Есть складки на спине, можно брать для пересадки. Была грудь 3-го размера, согласна на второй, только чтобы не мучаться с эспандером, а сразу поставить имплант, и вторую грудь (подвисшую после кормления) подтянуть под второй размер.
Вопрос # 36210 | Тема: Восстановление молочной железы | 21.03.2018 | Уфа, Россия, ОМС по г.Химки МО (живу в Будапеште)
Здравствуйте, Элина. Поставить сразу имплант можно только при небольшом размере молочной железы (1). Если делать одномоментно, то можно установить протез Беккера (постоянный протез, объем которого можно увеличить за счет введения физиологического раствора). Мне не очень нравится этот протез (достаточно часто возникают проблемы с ним - нарушение целостности). Квоты для регионов (кроме Санкт-Петербурга) сейчас есть. Вы можете прислать фотографии груди через ватсапп, чтобы начать обсуждение. В приложении памятка по поводу реконструкции.
Здравствуйте! 9 месяцев назад удалили две фиброаденомы в левой молочной железе,гесталогическое показало (фиброзно-кистозная болезнь)одна из них с очаговой пролифирацией!Выписали младомастон,пропила 3 месяца.В декабре 2017 забеременела (сейчас срок 15 недель)начала беспокоить грудь, которую оперировали!Подскажите пожалуйста,возможно это из-за изменения во время беременности,или там что по серьёзней образовалось за это время!?
Здравствуйте, Юлия. Во время беременности боли в молочной железе, где выполнялась секторальная резекция, могут появляться. Это нормально. В любом случае вам имеет смысл обратиться к врачу для осмотра.
Можно ли вводить золендроновую кислоту при явных признаках ОРВИ?
Вопрос # 36206 | Тема: Без темы | 21.03.2018 | Киров, Россия
Здравствуйте, Ольга. Я бы отложил введение золендроновой кислоты до разрешения ОРВИ.
Здравствуйте ! Я задавала вопрос 3 марта, номер 35991! Очень надеюсь получить ответ! Мне предстоит химия по схеме АС-Р (4 -4 ) или АС-Т (4-4 )переживаю . Правильно ли выбран курс? Спасибо
Здравствуйте, Анна. Я сейчас на встрече исследователей в Риме. Я не уверен, что смогу быстро ответить на ваш вопрос.
Здравствуйте!Вчера случайно ударилась об стол грудью (в области соска) стала болеть грудью, иногда ещё и показывает. Синяка нету.Ранаше была фиброзно-кистозная мастопатия(возможно и сейчас есть) ну боль появилась после удара.Какие могут быть последствия после удара и что делать?Очень переживаю.Спасибо за ответ.
Вопрос # 36208 | Тема: Без темы | 21.03.2018 | Украина.г.Гуляйполе
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам огромное за то дело, которое делаете для нас. Здоровья Вам и Вашим деткам, сыну- новых достижений!
Уже обращалась к Вам с вопросами, но не всегда указывала все данные. Может быть повторюсь, но проконсультируйте, пожалуйста. В марте прошлого года была прооперирована. Операцию сделали, не дожидаясь результата трепан биопсии. Стадию поставили 2а, T2N0M0, но на словах врач оговорился, что это формально у меня 2 стадия. Размер удаленной опухоли 38*35 мм, в лимфоузлах реактивная гиперплазия. Исследованные 9 лимфоузлов без метастаз. Результаты по ИГХ трепана и послеоперационной опухоли совпали. Опухоль была в верхнее-наружном квадранте. Сделали радикальную резекцию с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины. Затем были 4 курса АС, 4 курса паклитаксела с герцептином, на фоне 5 и 6 таксанов прошла 22 курса лучевой терапии, до июля буду получать герцептин до 17 раз. Недавно отправила свои блоки и стекла на пересмотр в НИИ Петрова по совету своих врачей, чтобы убедиться, что опухоль действительно гормононезависимая.
Ответ по НИИ Петрова, в скобках пишу результаты своего онкоцентра: инвазивный неспецифицированный рак G3(3+3+3,) c наличием фокусов лобулярной канцеризации NG3 ( инвазивный протоковый рак 2 степени злокачественности), Ki67 – 80% ( у нас определили Ki67 -35%), HER2 -2+, статус неопределенный ( у нас- статус положительный +++),гормоны 0б по обоим результатам. Пока отдала перепроверить HER2 в НМЦ РХТ. Получается, что статус опухоли ухудшили по пересмотру. Показала результаты нового ИГХ своему химику, она говорит, что при таких показателях метастазы пойдут быстро.
Очень хочется узнать именно Ваше мнение по следующим вопросам.
1. действительно ли при таком раке и показателях ИГХ у меня нет шансов на выздоровление или длительную ремиссию? сколько обычно живут пациенты с такой формой рака?
2. может быть стоит удалить грудь?
3. при ходьбе появляются ноющие боли в поясничном отделе позвонка, в покое их нет. Плановое КТ в мае. Стоит беспокоиться по поводу такого рода болей и сейчас перепровериться?
Спасибо огромное за уделенное время.
Вопрос # 36199 | Тема: Срочно и подробно! | 21.03.2018 | Уфа
Здравствуйте, Эльмира. Извините, что не вчера - находился в дороге. Сейчас я в Риме на конференции исследователей по новому клиническому исследованию.
Расхождения в данных иммуногистохимического исследования действительно серьезные. В одном случае речь идет об опухоли, чувствительной к таргетной терапии, в другом случае статус опухоли в отношении к таргетной терапии неопределен - надо проводить FISH тест, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то это более или менее приемлемый вариант, так как при использовании таргетной терапии прогноз обычно благоприятный. Если же опухоль не чувствительна к таргетной терапии, то с учетом того, что рецепторы к эстрогенам и прогестерону отрицательные, то речь пойдет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная форма рака молочной железы, которая плохо поддается лечению (точнее эффект от лечения продолжается недлительное время).
Вам надо дождаться результатов исследования, которое проводится в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова.
По поводу удаления молочной железы - не уверен, что это необходимая мера. Думаю, что выполнение органосохраняющей операции допустимо (единственное, что после органосохраняющей операции необходимо проводить лучевую терапию для снижения риска развития местного рецидива).
По поводу болей в позвоночнике - я бы рекомендовал выполнить КТ в ближайшее время, чтобы исключить метастатическое поражение позвоночника. Целесообразно даже сначала выполнить сцинтиграфию костей, а затем уже компьютерную томографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, три месяца назад делал операцию по удалению смешанной формы гинекомастии с обеих сторон (образовалась она в подростковом возрасте, стероиды никогда не принимал). Неделю назад под левым соском снова почувствовал зуд и небольшое уплотнение. Сразу сдал анализы на гормоны, пролактин и тестостерон в норме, эстроген выше нормы (68 нг/л ).
Поможет ли в моем случае тамоксифен как временная мера, чтобы ограничить рост железы и вырнуть все как было пока ищу причину повышенного эстрогена?
Так сказать не упустить время, пока она еще только развивается.
П.С. Считается ли рецидив как новая гинекомастия, которую еще не поздно лечить медикаментозно?
Вопрос # 36197 | Тема: Без темы | 19.03.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Оперировалась у Вас 1 октября 2014 года. После операции принимаю тамоксифен (производство Германия). Изменилось ли мнение онкологов по поводу 5 летнего срока приема этого препарата после операции? Заранее благодарна за ответ. Желаю Вам крепкого здоровья и удачи!
Вопрос # 36196 | Тема: Без темы | 19.03.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Стандартно тамоксифен назначается на 5 лет. Если у пациента есть высокий риск развития рецидива, то терапию можно продолжить и до 10 лет или заменить ее на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Надо вас смотреть, чтобы говорить определенно.
