Вопросы-ответы | страница 2251

Здравствуйте, Мария. Да, конечно, можно прогнозировать осложнения. Огромное влияние оказывает проведение лучевой терапии, наличие сахарного диабета, большой стаж курения, низкий вес, проведение химиотерапии. Конкретно надо обсуждать риски на очной консультации. Надо смотреть вас, чтобы говорить конкретно.

Здравствуйте, Эльвира. По описанию маммографии данных за рак молочной железы нет. В подобном случае надо действительно обратиться к врачу для осмотра, выполнить УЗИ и далее проводить наблюдение. 

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о люминальной А форме рака молочной железы (опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности). В подобном случае я бы не стал назначать химиотерапию в принципе - индекс пролиферативной активности низкий, а ведь химиопрепараты действуют только в случае, если опухоль активно делятся. Химиопрепараты воздействуют на делящиеся клетки, если их мало, то их использование может быть напрасно. А вот гормонотерапия, которая назначается в течение 5 лет будет эффективна (срок назначения гораздо больше и рано или поздно препараты для гормонотерапии "дождуться", когда клетки, которые могли разнестись по организму начнут делиться). Я бы назначил в подобном случае только тамоксифен в течение 5 лет. Что касается химиопрепаратов, то все они токсичны. При этом чем лучше их качество, тем больше побочных эффектов у них. Качественные химиопрепараты выпускает компания Тева.

Если будет назначен тамоксифен, то надо будет регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен вызывает достаточно часто гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Тамоксифен - очень эффективный препарат и в вашем случае есть основания предполагать, чтобы он будет эффективен. Что касается наблюдения, то я бы рекомендовал стандартное наблюдение - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, маммография здоровой молочной железы 1 раз в год.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Богдана. Оптимально вводить 1 раз в 12 недель.

Здравствуйте, Ольга. Можно попробовать заменить тамоксифен на торемифен. В крайнем случае отменить тамоксифен. 

я уже ответил на ваш вопрос.

Здравствуйте, Галина. Надо дождаться результатов иммуногистохимического исследования, чтобы спланироваться лечнеия. В принципе при таких размерах опухоли надо было выполнять трепан-биопсию, получать гистологическое исследование и далее проводить иммуногистохимическое исследование. И только после получения иммуногистохимического исследования решать вопрос о лечении. В подобном случае - молодой возраст и 3 стадия я обычно рекомендую расширенное обследование до операции - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

Здравствуйте, Ольга. Накопление лимфатической жидкости после реконструкции молочной железы бывает достаточно часто. Если накопление жидкости не сопровождается воспалительным процессом, то проблем быть никаких не должно. При проведении химиотерапии пациентам, которым проводилась реконструкция молочной железы, есть одна особенность. При проведении химиотерапии уровень лейкоцитов может очень сильно снижаться и заживление в области оперативного вмешательства может ухудшаться. В таких случаях может возникать воспаление в области установленного импланта. Поэтому пациентов, после реконструкции молочной железы, я обычно беру в отделение для проведения химиотерапии, чтобы иметь возможность регулярно выполнять анализ крови и быстро реагировать на снижение уровня лейкоцитов (введение филграстима). На фоне химиотерапии и при наличии воспалительного процесса я бы не стал выполнять каких-либо операций по поводу реконструкции молочной железы. Обычно я выполняю второй этап реконструкции молочной железы после завершения химиотерапии (минимум через 3-4 недели после последнего курса). Я бы рекомендовал в подобном случае выполнение УЗИ молочных желез и пункции под УЗИ контролем, а также регулярный контроль уровня лейкоцитов.

Здравствуйте, Виктория. Вполне возможно, что действительно речь идет о фиброаденоме. Надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Инна.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительная к таргетной терапии, малочувствительны к гормонотерапии. Индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. Речь может идти о трижды негативном раке молочной железы. Я бы в подобном случае выполнил бы повторное иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории. Если подтверждит диагноз трижды негативного рака молочной железы, то я бы назначил химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксел + карбоплатин. Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Прогноз при трижды негативном раке молочной железы, к сожалению, не очень благоприятный. Достаточно часто мы сталкиваемся с прогрессированием после радикального лечения.  Я обычно также рекомендую в таких случаях расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, далее осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.