Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вопрос по дальнейшему лечению мамы 71 года. В 2011 г комбинированное лечение по поводу правостороннего РМЖ (Т2N1M0, er 7 pr2 her neo отр). В 2016 - правосторонний плеврит, мтс в грудину, L3. Два года получала аромазин по 25 мг, золендроновую кислоту ежемесячно, прошла два курса гипертермии с доцетакселом, больше не получилось. В конце февраля 2018 по ОСГ - новые очаги в костях: грудной отдел, подвздошная кость, общее недомогание. Ввиду отсутствия болей золендроновая кислота отменена. В течение марта повторилась клиника плеврита, пока ждали очереди к врачу пролечились антибиотиками и инъекциями иммунофана. Сегодня на Rh грудной клетки - правосторонний плеврит с признаками организации. Назначений не получили, тк со слов химиотерапевта химия уже была, золендроновую больше года не назначают, а аромазин мама уже получает. Хотелось бы услышать Ваше мнение по дальнейшей тактике лечения. Возможно ли продолжение лечения бисфосфонатами, они хорошо помогали и переносились? Целесообразно ли подключение афинитора? Возможно ли его заменить индийским дженериком, если не получится получить бесплатно? Когда нужно переходить на фазлодекс? Возможно ли пока лечиться без ПХТ? Какие Ваши рекомендации? Спасибо!
Вопрос # 36436 | Тема: Срочно и подробно! | 04.04.2018 | Казань
Здравствуйте, Светлана. Золендроновая кислота может быть использована и более чем одного года, ограничений в этом смысле нет. Можно также в подобном случае рассмотреть вопрос о замене золендроновой кислоты на деносумаб. Что касается основного лечения, то если на фоне приема Аромазина данных за прогрессирование нет, то можно продолжить его прием. На фазлодекс имеет смысл переходить при точных данных о прогрессировании (оценивать эффективность надо по данным компьютерной томографии). В принципе рассмотреть вопрос о назначении афинитора можно и можно даже использовать индийский аналог. Но афинитор достаточно тяжело обычно переносится пациентом, можно рассмотреть вопрос о назначении Ибранса (палбоциклиб). Препарат, правда, очень дорогостоящий.
Вам надо обратить внимание на то, что необходимо регулярно проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в 12 недель. Думаю, что лечение можно продолжить в настоящее время без химиотерапии - самое главное, чтобы препараты для гормонотерапии были доступны.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Скажите, пожалуйста, если реконструировать грудь после мастэктомии силиконовым имплантом, насколько максимально большим может быть размер? Кожа груди сохранена, но без ареолы. Врачи говорят, что это 2,5 размера, так как бОльшего размера имплант не приживется. Как Вы считаете?
Заранее благодарю.
В декабре маммогр-ое обследование - РМЖ слева. В нач. февраля -операция -Резекция МЖ с определением сторожевого лимфатического узла . Диагноз РМЖ 1 ст pN1N0MOLOVRO (1.2x1,1x0.7) ,люм.тип А. В выписном эпикризе рез-ты исследований -инфильтративный рак без призн.спец-тисолидно-трабекулярного итубулярного типа G2(6баллов)с гиалинозом и склерозом стромы ,переневральным и переваскулярным ростом ,без достоверных признаков лимфоваскулярной инвазии. ER=8,PR=8,Her2/neu-отр.экспрессия,Ki в одной лаборатории =10,в другой 25 (одни стекла) пересчитали-16,послеопер=20,другой лаборант посчитал 18. назначили облучение и анастрозол или летрозол( до операции за мес), хирург отменил, потом сказали облучать нельзя с лекарством,а теперь начали облучать-сказали ну-пейте. ничего не понимаю в терминах и в приеме лекарств,и почему Ki -разное . Спасибо
Вопрос # 36391 | Тема: Лечение 1 стадии | 04.04.2018 | Москва
В плане наблюдения - я бы ограничился назначением стандартного обследования - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. После органосохраняющей операции я обычно рекомендую в течение первого года проводить осмотр и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. Если будет назначен тамоксифен, который вызывает гиперплазию эндометрия, то желательно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте.употребляю(год) фарестон 20 и тазалок-от фибромы груди,ничего не болело, появилась опять образование, болит очень, что делать, возможности к доктору пока нет.Боюсь что бы качественная киста не перешла в злокачественную,при том их у меня было 5-7 в обоих грудях.(они не болели) Спасибо
Вопрос # 36415 | Тема: Фиброаденома | 04.04.2018 | николаев
Здравствуйте, Елена. Использование фарестона и тазалока при фиброаденоме молочной железы является бесполезным мероприятием. Вам надо обратиться к врачу, провести обследование и получить адекватные рекомендации по лечению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ,Дмитрий Андреевич,скажите пожалуйста,с чем могут быть связаны периодические боли в области шва,плеча и груди?.В 2012 Удалена правая грудь,T1M0N0,Ki67-0% .Прошла 4 химии,принимала Фарестон,а после удаления яичников и матки,ничего не принимаю.Раз в год прохожу УЗИ и рентген лёгких.Рука никогда не отекала.Боли могут быть на смену погоды или физического напряжения?Спасибо за внимание.
Вопрос # 36394 | Тема: Без темы | 04.04.2018 | Соледар,Украина
Дмитрий Андреевич, добрый день! Подскажите, какое обследование вы бы рекомендовали делать после мастэктомии и завершения комплекса лечения в 2014г. по поводу рака МЖ стадия 3А, тринегативный тип. рентген или мскт органов грудной клетки?
Здравствуйте, Елена. При трижды негативном раке молочной железы я обычно рекомендую при наблюдении использование компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Вот моя история. Мне 40 лет. Летом 2017 года проходила профилактическое узи молочных желез. На границе внутренних квадрантов по краю железистой ткани выявлена киста 12х5 мм, однородной структуры без кровотока, участки усиления визуализации не выявлены. Д-з - киста молочной железы. (ранее в этом месте была болезненность, но никаких патологий не было выявлено). Маммолог рекомендовал наблюдать и узи через год. Прошло чуть больше полугода и я начала ощущать, что киста стала увеличиваться ( ранее ее нужно было постараться нащупать). 2 недели назад снова пошла на узи. В итоге ( в том же месте) уже не киста, а парастеральный лимфоузел 22х6. Эхогенность снижена, прослеживается кровоток. Д-з - признаки локального лимфаденита. Как киста могла стать лимфоузлом? Сделала узи в другом месте, там подтвердили, что это доброкачечтвенный гиперплазированный л.узел, без эхоструктурных изменеий. Пошла к маммологу с этими результатами. Она посмотрела все узи и, глядя на снимки и осмотрев образование, предположила, что это липома. Блин...кому верить?! Подскажите, пожалуйста, каков сейчас разумный дальнейший план действий....может, сделать мрт для однозначного диагноза или что-то еще? Помогите, пожалуйста, советом. Заранее вам очень благодарна за ответ.
Здравствуйте, Елена. Надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. Обычно кисты содержат жидкость, которую хорошо видно при УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Не могли бы Вы подсказать, возможен ли пересмотр стекол через три года? Или там уже нечего пересматривать? В смысле материал уже не тот..
Юлия Сергеевна, можно пересмотреть хоть через 10 лет.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня рак молочной железы ,0 стадии. Сделали операцию по удалению молочной железы. Врач, сказал, что нужно будет отключить функцию яичников. Подскажите, пожалуйста, на какой период времени будут отключать их функцию? И смогу ли я потом забеременеть? Просто мне 26лет и ещё не было ниодной бетеиенности. А то мы с мужем в полном замешательстве.
Вопрос # 36417 | Тема: Рак in situ | 04.04.2018 | Тюмень - Россия
Здравствуйте, Алена. Если речь идет о 0 стадии рака молочной железы, то никакой необходимости в отключении функции яичников нет. В таких случаях достаточно наблюдения. Если и назначается золадекс, то обычно при 3 стадии и, как правило, в течение 2 лет с последующим решением о продлении лечения. После отмены золадекса у женщин до 40 лет менструальный цикл, как правило, восстанавливается и беременность возможна.
В подобном случае я бы рекомендовал после оперативного вмешательства только наблюдение - УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов (подмышечных и надключичных) + осмотр 1 раз в 3 месяца, затем ежегодно. Также я бы рекомендовал бы проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Приезжайте как нам на отсроченную реконструкцию молочной железы. Квоты на ваш регион есть. В приложении памятка по взаимодействию пациента и врача, скачайте ее, прочитайте - обращайтесь через ватсапп.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич!Маме 77 лет. Диагноз Рак правой молочной жедезы T1N1M0 G2 2А ст. Паталогогистологическое исследование - умереннодифференцированный инфильтративный дольковый рак молочной железы.G2.2 В 1ом из 18 исследуемых лимфатических узлов метастаз рака молочной железы. Результат ИГХ -ER -6 , PR -6,. HER2NEO (0). Маркер KI-67 не был определен. Маме назначены 6 курсов химиотреапии. После 1го курса мама от химиотерапии отказалась ( не смогла выдержать учитывая возраст и большие проблемы со здоровьем). Можно ли ли назначить химиотерапию не определив маркер KI-67 . Я так понимаю что если бы он был низкий, то возможно лечение гормональным препаратом? С уважением Светлана.
Вопрос # 36423 | Тема: Лечение 2 стадии | 04.04.2018 | Тольятти
Здравствуйте, Светлана. Как показывает опыт, в нашей стране можно сделать все что угодно. Конечно, перед назначением химиотерапии обследование должно быть проведено адекватное и уж тем более, когда речь идет о пациенте 77 лет. Если при иммуногистохимическом исследовании индекс пролиферативной активности был бы определен как низкий, то я бы не стал назначать химиотерапию - ограничился бы назначением только гормонотерапии. Можно провести повторное исследование в независимой лаборатории.
