Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 39 лет.
Первоначальный диагноз от 08.11.2017 по результату трепанобиопсии образований правой МЖ и правого подмышечного л/у - инвазивная карцинома, 2 степень злокачественности (G 2), ИГХ: экспрессия HER2-0 PR+(TS6) ER+ (TS8) ki67 до 30%. Люминальный тип В, HER2-негативный. Стадия 2 В. T2+1N1M0.
С 15.11.2017 по 12.04.2018 проведено 8 курсов неоадъювантной ПХТ с положительной динамикой. 27.04.20118 проведена радикальная мастэктомия правой мж по Маддену с одномоментной установкой экспандера. Экспандер в процессе раскачки. Сосок и ареола удалены.
Проводиться медикаментозная кастрация яичников бусерилином.
Заключение по результатам послеоперационной гистологии - мультицентричная карцинома мж:
1. Опухоль на 12 часов - очаг фиброзной ткани с замурованными структурами протокового рака in situ. ИГХ: PR+(TS3), ER+(TS8).
2. Опухоль на 15 часов - инвазивная карционома неспецифического типа, 2 степень лечебного патоморфоза, ИГХ: Экспрессия HER2-1+, PR+(TS3), ER+(TS8), Ki 67 - реакция не информативна.
3. На 16 часов - фиброз междольковой стромы, внутрипротоковая гиперплазия апокринового эпителия.
Во всех лимфатических узлах неспецифические реактивные изменения (удалено 15).
Диагноз при выписке - Bl правой мж, 2 B стадия, КГ II, T1N0M0, мультицентричная форма.
Лечащим врачом рекомендована гормонотерапия и продолжение лекарственной кастрации.
Направлена на консилиум, на котором с большой вероятностью поднимут вопрос по лучевой терапии.
Хотелось бы узнать Ваше мнение, необходима и целесообразна ли она в моем случае.
И возможно ли выполнить у Вас по квоте (прописка в г. Курск, Курская область) замену экспандера на имплант и коррекцию здоровой мж? Лечащий врач рекомендовал делать ее не раньше 6 месяцев с момента окончания химии, т.е. ориентировочно октябрь-ноябрь текущего года.
Заранее спасибо за ответ!
P.S. Возможно мой вопрос будет продублирован. Первоначально отправляла вчера вечером с телефона, но были какие-то сбои, не уверена, что он отправился.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. По поводу назначенного лечения - согласен. Собственно говоря результаты гистологического исследования материала, полученного после операции, также говорят о результате лечения. После оперативного вмешательства я бы также назначил гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. Что касается назначения лучевой терапии, то я бы не стал ее назначать - выполнена, судя по описанию, не подкожная мастэктомия, а кожесберегающая. Мультицентричный рост опухоли не является еще показанием для проведения лучевой терапии.
Что касается второго этапа реконструкции молочной железы, то без проблем можно выполнить его по квоте в клинике высоких медицинских технологий. Операция на здоровой молочной железе не входит в рамки ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и выполняетя за доплату (33 тр - подтяжка молочной железы, 85 тр - подтяжка и имплант). Вы можете связаться со мной через ватсапп и обсудим организационные вопросы.