Добрый день Дмитрий Андреевич.
Поздравляю Вас с днем медицинского работника!
К сожалению на консультации часто теряешься, волнуешься, а хочется сказать просто " спасибо". Спасибо за труд, профессионализм, терпение к нам, за рекомендации. За уверенность в результате.
Год после операции и 8 месяцев после реконструкции. Спасибо.
Вопрос # 37774 | Тема: Поздравления | 18.06.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, скажите пожалуйста опухоль лев.молочной железы где то 1.5 см по узи средней эхогенности неровные нечеткие контуры с точечными гиперэхогенными включениямиПри ЦДК кровоток по периметру образования.Лимфоузлы не увеличены.
Цитология пишет множественные комплексы опухолевых клеток с атипией ядер.Цитолограмма аденногенного рака.(2раза делали)
Предлагает сразу вырезать опухоль с лимфоузлами и отправить на гистологию и начать пока не готова гистология курс химиотерапии.На просьбу о трепан биопсии говорит что она провоцирует рост злокач.клеток и надо будет сразу химию назначить после прокола т.е проще удалить и потом лечить вы как считаете помогите разобраться?
Вопрос # 37717 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 15.06.2018 | Комсомольск-на-Амуре
Здравствуйте, Анна. Трепан-биопсия не провоцирует рост опухоли. Это точно. Думаю, что есть другие причины, по которым врач не хочет выполнять трепан-биопсию. Я всегда рекомендую выполнить биопсию, если она возможна, получить гистологическое заключение, а при подтверждении рака провести иммуногистохимическое исследование, провести дообследование и спланировать лечение. Так правильнее и надежнее, меньше шансов ошибиться. Приезжайте к нам в клинику, сделаем биопсию. При подтверждении рака есть варианты хирургического лечения у нас по квотам, есть варианты и лекарственного лечения, правда с ограничениями.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич. родственнику сделали радикальную мастоэктомию левой мж. прошло 7 лет. химия - зелодекс. При последнем обследовании ПЭТ содержание заключения следующее: " ПЭТ/КТ картина соответствует солитарной аденопатии парастернального л/у слева в повышенной активностью РФП (специфического характера), малой метаболической активности РФП в правой молочной железе вышеуказанной локализации ( более вероятно неспецефическая). Аметаболические образования левого надпочечника (аденомы?). Гепатомегалия. Диффузные изменения щитовидной железы с гипераккумуляцией". Пациентку беспокоит мокрота, которая появилась неделю назад ( пэт делали 7.06). Пациентка принимает Тироксин, т к гипотиреоз и гипогликемические препараты. Прошу рекомендацию по поводу увеличенного л/у. После анализов, врачи предлагали различные пути: 1)сменить химиопрепарат и не удалять 2) в ближайшее время удалить хир путем, но потом предложили на осень. Пациента 56 лет. Буду ждать ваш ответ. Спасибо за уделенное внимание.
Вопрос # 37712 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 15.06.2018 | Курск
Здравствуйте, Мария. Я бы скорее всего рекомендовал выполнить биопсию парастернального лимфоузла, если такая возможность есть. Если в лимфоузле по данным гистологического исследования будет подтвержден метастаз, то я бы рекомендовал провести иммуногистохимическое исследование и затем уже решил вопрос о проведении лечения. В принципе, если прогрессирование будет подтверждено, то надо будет думать о проведении лекарственного лечения.
Здравствуйте! В октябре 2017 была проведена операция по удалению молочной железы. Анализ ИГХ показал гормонозависимый рак Т1N0M0, без МТС. Консилиум решил назначить тамоксифен и выключить функцию яичников. Каким способом не написали. Гинеколог сказала, что возможны инъекции, а онколог послала на удаление. В больнице хирург сказала, что в моём возрасте удаляют всё и яичники, и матку( в матке миома 11мм) На операцию записываюсь третий раз и не могу себя заставить прооперироваться. Через неделю должна лечь в стационар, а не могу опять на операцию. Думаю после удаления низа вообще не восстановлюсь. Можно ли все таки инъекции в моём положении, чтобы погасить функцию яичников? И как правильно это сделать? Спасибо
Вопрос # 37714 | Тема: Лечение 1 стадии | 15.06.2018 | Саратов
Здравствуйте, Надежда. Если речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опхуоль гормонозависимая, то после радикальной операции я бы назначил только тамоксифен, не стал бы выключать функцию яичников (обычно ее выключают при 3 стадии рака молочной железы). Не думаю, что миома матки в 11 мм является показанием к удалению матки, но гинекологу в этом смысле виднее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый вечер,уважаемый доктор! Нахожусь в больнице. Сделали резекцию левой груди-нижний наружный квадрант. Удалили 13 лимфоузлов-в 4 нашли mts. Результат гистологии (кратко,На руках выписки пока нет): опухоль Т1N2M0 инвазивно-дольковая тубулярно -скирозного строения р-ром 1,5 см.,G2. Результатов ИГХ пока нет.
Пожалуйста,скажите,совсем всё плохо?И поддается ли это лечению?
Здравствуйте, Людмила. Речь идет о 3 стадии рака молчоной железы. В целом, надо полагать ситуация не очень благоприятная. Надо дождаться результатов иммуногистохимического исследования, надо бы провести расширенное обследование (при 3 стадии я бы рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей). 3 стадия поддается лечению, но есть множество нюансов, которые надо обсуждать после получения всех данных.
Иммуногистохимическое заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа, G2 с наличием экспрессии белков рецепторов эстрогена и белков рецепторов прогестерона, пролиферативной активностью (Ki-67) 10%, с негативным Her-2-статусом (1+). В 4-х обнаруженных л/узлах без признаков опухолевого роста. рТ2NоMx
Какое лечение рекомендовали бы?
Вопрос # 37713 | Тема: Лечение 2 стадии | 15.06.2018 | НИЖНЕВАРТОВСК
Здравствуйте, Наталья. Я бы предложил после радикальной мастэктомии или органосохраняющей операции назначить только гормонотерапию - по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкй. При 2 стадии достаточно вполне назначения тамоксифена. Если выполнялась органосохраняющая операция, то надо будет также запланировать лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, можно ли через 3,5 года после операции и лечения по-поводу РМЖ принимать физиотерапию - ультразвук и что-то типа иглоукалывания (с использованием электрических импульсов) исключительно в области поясницы.
Вопрос # 37716 | Тема: Косметические и физиотерапевтические процедуры | 15.06.2018 | Одесса
Здравствуйте, Валентина. Я не вижу противопоказаний для физиотерапии на поясничную область после радикального лечения рака молочной железы. Главное помнить о том, что при появлении болей в поясничной области надо исключить метастатическое поражение костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! УЗИ показало следующие результаты: на 3 ч в периферических отделах молочной железы визуализируется гипоэхогенное образование с нечеткими контурами размерами 6х4х5 мм, сжимается при надавливании датчиком, неоднородной структуры, при ЦДК кровоток не определяется. Справа визуализируется аксиллярный лимфатический узел размерами 11х5 мм, обычной эхоструктуры. Насколько страшны результаты исследования?
Вопрос # 37721 | Тема: УЗИ молочных желез | 15.06.2018 | Тверь
Здравствуйте, Ольга. Речь скорее всего идет о фиброаденоме молочной железы, но надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Очень нужна ваша консультация как Специалиста. Диагноз Инвазивный Са мж,неспецифического типа,средней степени злокач., с выраженным внутрипротоковым компонентом,мультичентрический вариант 3 очага ,без выявленных мтс в лимфоузлах. ИГХ: ЭР 90%, ПР 50%, Her2neu+++, Ki67-25%. Лечение 3курса А-ПХТ по схеме АС, 3 курса А-МХТ по схеме Паклитаксел+ Трастузумаб и трастузумаб продолжаю до 17 введений. Выписали Тамоксифен на 5 лет,но пить его еще не начала (прошло полтора месяца после последней химии,волько получила препарат) и сегодняшним днем началась менструация. Врач направляет на сдачу гормонов ФСГ,ЛГ,эстрадиол и срочно начать принимать тамоксифен и решать вопрос о выключении яичников. Вопрос: 1)есть ли смысл уже сдавать гормоны,ели началась менструация (гормоны работают значит)? 2) так ли срочно уже нужно начинать тамоксифен или для начала нужно выключать яичники 3) какой препарат лучше подойдет для выключения? 4) хотела бы к Вам на отсроченную реконструкцию по квоте ( лучше это делать по окончании трастузумаба?). Спасибо огромное за внимание и Вашу работу.
Вопрос # 37711 | Тема: Рак молочной железы | 15.06.2018 | Оренбург
Здравствуйте, Эллада. Тамоксифен работает независимо от функции яичников. Другое дело, что считается, что при her2neu 3+ малоэффективне. В подобном случае я бы рассмотрел бы вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников. Если менструальный цикл начался, то вы правы, анализ крови на гормоны подтвердит очевидный факт. По поводу отсроченной реконструкции - обращайтесь - квоты для вашего региона есть. В приложении к ответу памятка по поводу отсроченной реконструкции. В принципе планировать операцию можно начать уже и сейчас в связи с тем, что есть еще ряд организационных вопросов (можно запланировать на осень).
Здравствуйте!Мне 68 лет,РМЖ опухоль Т1N3M0 3с стадия поражено 20 лимфоузлов из 24,не гармонозависимая, Her 2+++ Операция была 10.04.18, ПХТ с 21.05.18 и по плану до 17.10.18,(4АС+4таксаны через 21 день и таргетная терапия 17 введений). Даже по графику лучевая далеко от операции,а если что-то сдвинется,то назначенная лучевая отодвинется ещё дальше. Целесообразно ли через 7 месяцев делать лучевую,или надо пересматривать план лечения,возможно ли прервать ХТ на лучевую?Спасибо за Ваши ответы!
Вопрос # 37710 | Тема: Лечение 3 стадии | 15.06.2018 | Павловский Посад
Здравствуйте, Татьяна. Я бы не стал прерывать химиотерапию и таргетную терапию особенно, лучевую терапию можно провести и позже. Приоритет в таком случае надо отдавать лекарственному лечению. В принципе хорошо было бы начать лечение с химиотерапии в подобном случае. Жаль, что не приехали к нам на лечение - у нас сейчас исследование идет, где таким пациентам до операции проводится химиотерапия в сочетании с таргетной терапией - результаты впечатляют - у большинства полный клинический регресс опухоли после 2 курсов лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
