Здравствуйте, Наталья. Да, в принципе можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! С низким поклоном, благодарностью и уважением за Ваш труд! Спасибо, что консультируете и уделяете время. Имею отягощенный семейный анамнез (диагноз T1N0M0 у мамы в 2015 году, гормонозависимый тип, получает тамоксифен) в связи с чем регулярно проходила обследования. В апреле 2017 г. по результатам УЗИ еденичная мелкая киста, а в сентябре 2017 г. самостоятельно обнаружены небольшие узловые резко болезненные уплотнения в правой МЖ, по результатам пункции: "ФАМ с малигнизацией". Была проведена мастэктомия справа с установкой экспандера Беккера, диагноз T1N0M0, мультицентрический рост, три очага до 1 см. По результатам первого ИГХ-исследования трижды негативный тип, по результатам референс-лаборатории выявлена амплификация HER-2. После операции установлена мутация BRCA1-5382insC гетерозигота. Получила 6 курсов ХТ (3 в режиме AC и три курса доцетаксел+карбоплатин). После окончания ХТ начала курс монотерапии герцептином. Последнее (шестое по счету) введение герцептина было 12.09.2018.
28.09.2018 была выполнена операция по замене экспандера Беккера на имплант и профилактическая мастэктомия слева с установкой импланта. В связи с чем вопрос: необходимо ли мне возобновить терапию герцептином? Сколько введений будет достаточным в моей ситуации? Кроме того, уже после последней операции на УЗИ органов малого таза обнаружены кистозные изменения правого яичника (кистозное образование гипоэхогенной неоднородной структуры 18*17 мм, без кровотока в режиме ЦДК). В связи с чем я уже не планирую откладывать проведение профилактической аднексэктомии, а сделать ее в ближайшее время. Скажите, какая последовательность действий будет наиболее эффективна, по Вашему мнению? Благодарю Вас за уделенное время!
Вопрос # 39767 | Тема: Срочно и подробно! | 13.10.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Если по данным иммуногистохимического исследования был выявлен her2neu 3+, то, конечно, назначение таргетной терапии целесообразно. Оптимально назначать таргетную терапию в течение 1 года. В подобном случае я бы продлил таргетную терапию до 1 года. Очень хорошо, что в вашем случае провели молекулярно-генетическое иследование и своевременно поменяли тактику лечения и добавили к химиотерапии препараты платины, а также выполнили профилактическую ампутацию молочной железы.
В подобном случае я бы рекомендовал расширенное обследование до начала лечение и если оно не проводилось, то провел бы его сейчас - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В плане наблюдения - я бы также рекомендовал бы расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационных рубцов, регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение 1 года. В принципе надо бы рассмотреть вопрос об удалении яичников в связи с тем, что выявлена наследственная форма рака молочной железы. Имеет смысл операцию (овариоэктомию) запланировать после 40 лет, когда риск развития рака яичников будет нарастать. Если вы готовы к овариоэктомии, то можно выполнить ее и сейчас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, извините меня за назойливость,я сегодня уже писала вам(39749)..сегодня дома подглядела под повязку,похоже там из раны выходит гной..я в ужасном состоянии,,скажите если будут чистить гематома,то будут накладывать простой шов? Я так боюсь всего этого..боюсь,что разрежут ещё больше,и шрам будет ужасный,,..дренаж стоит,а толку нет
Анна, здравствуйте. Мне бы посмотреть вас - пришлите хотя бы фото по ватсаппу
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста! Была у онколога моммолога. Прошла узи. Объясните пожалуйста нужно ли мне делать пункцию? Заключение такое: в приареолярной зоне на границе наружных квадрантов определяется гипоэхогенное образование 6,9×6,6×3,4 мм на цдк кровоток прослеживается. Образование левой молочной железы. Birads lll. Фкм обеих молочных желез. Рекомендовано дообследование ТИАПБ
Вопрос # 39738 | Тема: УЗИ молочных желез | 10.10.2018 | Казахстан
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о подозрении на рак молочной железы. В подобном случае я бы однозначно рекомендовал выполнить биопсию опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Помогите понять насколько все серьезно.
ММГ в 2-х проекциях в железах на фоне жировой ткани в передних отделах ограниченный фиброз. Справа в железе на границе квандрантов тень узлового образования с четким контуром 0,7*0,9см. Заключение фиброзно-жировая инволюция. Узловое образование в правой железе. BI-RADS 3. Узи для оценки кровотока.
Узи: Обе железы представлены смешанным компонентом со значительным преобладанием жирового фиброгландулярная ткань в виде пластов остаточного фиброза в верхне-наружных квандрантах, больше слева, пластами толщиной слоя 12-14 мм. жировой ткани достаточно, крупными гипертрофированными дольками, преимущественно локализованными подкожно. Соотношение тканей железистая жировая практически равное 1:1 В правой молочной железе в верхне-наружном квандранте гиперэхогенный участок фиброза 11,3*8,32 мм без кровотока. Лимфоузлы не визуализируются. Заключение участок фиброза правой молочной железы на фоне ДДДИ МЖ без динамики с 2016 года. Мне 39 лет детей нет. Планируется Эко мужской фактор.
У мамы РМЖ 3с стадия. Можно ли мне делать эко с такими показателями. И что все таки это за участок фиброза.
Вопрос # 39751 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 10.10.2018 | Киров
Здравствуйте, Елена. В принципе я бы в таком случае предложил бы выполнить биопсию под контролем УЗИ, коль скоро планируется ЭКО. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!! У меня к вам такой вопрос...26 сент.мне удалили фиброаденому груди,образовалась гематома,и не проходит..что в таком случае нужно делать,уже 2 недели хожу на перевязки.наложены швы..как избавиться от гематомы?и если будут снимать косметический шов ,то потом наложат простой?? И как я понимаю будет рубец?и ещё вопрос как убирают гематому,разрезают ещё дальше шва?((((спасибо за ответ...
Вопрос # 39749 | Тема: Фиброаденома | 10.10.2018 | Иркутск
Здравствуйте, Анна. Тактика при гематоме зависит от ее объема. Если гематома небольших размеров до 50 мл, то в принципе ничего делать и не надо, кровь постепенно разрушится и исчезнет. Если же гематома больших размеров, то обычно ее дренируют через шов. Что касается этого процесса - то можно задренировать и оставить косметический шов. Впрочем, чтобы говорить определенно, надо вас смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, я же поняла, что скорее всего я получила страшный диагноз, после маммографии, мне еще ждать 2 недели биопсии. Но хотелось бы знать, хоть маленький шанс есть, что это доброкачественная или их не.
Молочные железы: нормальные обе, симметричны, деформации нет.
Кожа: не изменена
Соски: не изменены
Структура железистого треугольника представлена: фиброзно-железистой ткани.
Кальцинаты: есть ( с двух сторон), рассеянные микро. Подлежат счету: да
Интрамаммарные лимфатические узлы: нет
Узловые образования: есть (слева) Количество -1, форма неправильная, контуры нечеткие. неровные, тяжистые, структура неоднородная, интенсивность-повышена, размеы 16*14 мм
Узловые образования, в плане дообследования выполенено доснятие левой молочной железы в прямой проекции с компрессией, в проекции ВНК визуализируется тень узлового образования с включениями микрокальцинатов с рентгенологическими признаками ЗНО и структурной перестройки окружающих тканей, требующая уточнения морфологического диагноза.
Аксилярные л/узлы: есть (слева), единичные с участками просветления по центру.
МКБ-10: Т63 Образование в молочной железе неуточненное, слева.
Примечание BI-RADS 5 Высокая вероятнойть ЗНО, слева
ACR ACR2 Рассеяные области фиброгландулярной плотности, обе
BIRADS 5№63 слева.
Вот такой ужасный диагноз. есть хоть какой -нибудь шанс, в моем случае? Спасибо заранее
Вопрос # 39753 | Тема: Маммография | 10.10.2018 | Москва
Здравствуйте, Юлия. По данным маммографии речь идет о подозрении на рак молочной железы, диагноза рак молочной железы еще не звучит. Вам надо дождаться консультации онколога и действительно при таком описании маммограм я бы рекомендовал выполнить биопсию. В принципе биопсию можно выполнить у нас, правда в платном режиме. Если речь и пойдет о раке молочной железы, то размеры опухоли небольшие. Многое в прогнозе будет зависит от данных иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Мне 41 год.Поставлен диагноз ЗНО ЛМЖ 2а ст.pT2 pN0 M0 , резекция радикальная с одномоментной маммопластикой слева.Инвазивный рак неспецифического типа G3. Результат ИГХ Эр+(n=2), Пр-( n =0), neu-, ki67- 65%. Операция была 13.07.18. Лечение начала получать с 4.09.18.Схема Циклофосфан 1050мг + доксорубицин 105 мг 4 курса, далее лучевая терапия, далее таксаны. Прошла 2 курса. Скажите пожалуйста все ли правильно назначено?О каком типе рака идёт речь?Каков прогноз в моем случае? Хочу добавить у мамы РЯ 3 ст. в 2008 ушла из жизни, бабушка РМЖ 2а в 2001 живёт и здравствует.Что делать? Заденет ли меня РЯ?
Вопрос # 39750 | Тема: Лечение 2 стадии | 10.10.2018 | Пермь,Россия
Что касается информации о заболеваниях ваших родственников, то с учетом того, что у вас выявлен рак молочной железы, я бы однозначно предложил бы вам выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Кстати, наследственная форма рака молочной железы достаточно часто сопровождается появлением трижды негативного рака молочной железы.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести расширенное обследование, если оно не было проведено до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Год назад прооперирована по поводу РМЖ, секторальная резекция очаги в обоих железах. Справа л.у. поражены 2 из 9. Гормонозависимая, химиотерапия не показана. Предлагают работу врачом реабилитологом в кинезиоцентр. Как по вашему мнению, по состоянию здоровья я могу принять предложение.?
Вопрос # 39754 | Тема: Жизнь после лечения | 10.10.2018 | Киев
Здравствуйте, Рита. В принципе, если физическая нагрузка на данной работе не велика и не надо поднимать тяжести, то можно и работать по данной специальности. По поводу состояния вашего здоровья - надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. По большому счету, если рука на стороне операции не отекает (нет лимфостаза), а работа не предполагает поднятие тяжести, то работа возможна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! 03.09.2018 была прооперирована по поводу РМЖ слева , подкожная мастэктомия с одномоментной пластиковые эндопротезом с сетчатым имплантом. Гистологическое заключение микроскопическое описание :инвазивный дольковый рак,G2 солидного скиррозного строения с участками потокового Ca in situ ,с метостазам в 1-ом из лимфоузлов 1 уровня(из 31 удаленных)Заключидеальный клинический диагноз:C Рак левой молочной железы ст .llа T1сN1M0.,кл.гр. 2.
ИГХ: PgR: 5 (PS)+3 (IS)=8 баллов (TS)
ER:5 (PS)+3 (IS)=8 баллов (TS)
Ki-67=30%
HER/2-neu=0.Назначено 4 курса химиотеропии по схеме АС:доксорубицин 100 мг.,циклофосфан 1000 мг в 1 день через 21 на фоне антиэметиков.Дальнейшее лечение не озвучивается лещащим врачем.Задавала вопрос по поводу начала приминения Золадекса на фоне химиотеропии и в дальнейшем лечении , сказали пока не надо, только после проведения всех курсов химиотеропии. После второго курса химиотеропии рекомендовано РИИ костей скелета, по результатам которого будет решено о назначении следующих курсов химиотеропии (со слов доктора).Какое лечение предложили бы Вы в моем случае? И нужна ли лучевая терапия в дальнейшем? Спасибо Вам большое.
Вопрос # 39755 | Тема: Лечение 2 стадии | 10.10.2018 | Ставрополь
Здравствуйте, Виктория. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувстувительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе после выполнения радикальной операции я бы также назначил в подобной ситуации химиотерапию (схема 4 АС и 4 паклиатксела или, как вариант, - 6 курсов химиотерапии по схеме FAC). Что касается назначения золадекса при проведении химиотерапии, то обычно его не назначают с целью гормонотерапии. Золадекс достаточно часто назначают в немецких клиниках с целью "защиты" яичников от воздействия химиотерапии и повышения шансов на восстановление менструального цикла и снижения негативного влияния химиопрепаратов на фертильность. С целью гормонотерапии золадекс назначается обычно после проведения химиотерапии. В принципе в подобном случае я бы не стал рассматривать вопрос о выключении функции яичников и назначил бы только тамоксифен в течение 5 лет.
Что касается обследования, то, конечно, в подобной ситуации я бы рекомендовал провести расширенное обследование до операции (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости). Выполнять сцинтиграфию костей при проведении адъювантного лечения я бы не стал, за исключением тех случаев, когда появляются симптомы со стороны опорно-двигательной системы (боли в костях).
Что касается проведения лучевой терапии, то вопрос достаточно спорный после выполнения подкожной мастэктомии (подкожная мастэктомия предполагает сохранение все кожи молочной железы, кожесберегающая мастэктомия предполагает сохранение части кожи молочной железы). В принципе при таких размерах опухоли я бы не стал назначать курс лучевой терапии. Необходимо учитывать тот факт, что лучевая терапия может серьезно ухудшить косметический результат оперативного вмешательства.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.