Здравствуйте!
4 месяца тому назад была проведена операция РМЖ (оргагосохраняющая) рТ1N0M0, лучевая терапия 15 курсов, тамоксифен 10 лет.
Сейчас отёк подмышечной впадины, груди. Два дня тому назад наблюдается выделения в месте шва и немного гноя. Хирург связывает это с лимфостазом. Я волнуюсь, пройдет ли отек, как предупредить дальнейшее развитие лимфостаза. Спасибо.
Вопрос # 40544 | Тема: Без темы | 05.12.2018 | Альметьевск
Здравствуйте, Любовь. Чтобы ответить на ваш вопрос - надо смотреть вас. Через 4 месяца жидкость в ране не должна скапливаться и появление гноя из раны явно требует обращения к врачу.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. В августе проведена органосохраняющая операция Т1N3M0, буквально неделю назад появилась боль в области послеоперационного рубца,при осмотре -онколог подозревает кисты на рубце,жду узи....что может быть,от чего кисты,если все же они(шов заживал плохо,разьезжался),возможен рецидив?
Здравствуйте, Наталья. После органосохраняющей операции возникновение рецидива возможно, могут быть и липогранулемы - воспалительные опухоли (особенно часто возникают в случае если фиброзно-кистозная болезнь молочных желез была фоновым заболеванием). Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, смотреть результаты исследования.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У меня инвазивный РМЖ 3с ст Т2Н3М0 ИГХ ER 2 балла PR 0 балла HER2 3 балла Ki30%С509, РМЭ справа операция была 18.10.2017 после 8 химии ХТ+ Плаклитаксел в маи лучевая терапия с июня получаю Трастузумаб. В сентябре прошла СКТ без контрастирования исследование показала ВS1.2 верхней доли правого легкого субплеврально участки затемнения по типу матового стекла без четких контуров.Заключение : рентгенологически возможно имеет место проявление неспецифического пневмонита вследствие токсического воздействия химиотерапии. В октябре прохожу ПЭТ в легких преимущественно немногочисленные субплевральные узелки, единичном из них, в S5dex, очаг патологической метаболической активности с SUV max=5.04 до 0,74см. В верхней доле субпелврально небольшой участок п/лучевого пневмофиброза с минимальным накоплением РФП. Жидкости в плевральных полостях не отмечается.
Заключение по ПЭТ/КТ-картине:
-патологическое накопление РФП в одном из узловых образований в S5 правого лёгкого(susp мтс), другие немногочисленные узелки в легких без метаболической активности(контроль в динамике по СКТ);
-патологическое накопление РФП в проекции эндоментриальной полости
-данных за r-v в области рубца не получено.
Как вы считает у меня рецидив,если да то могу ли я получить консультацию или лечение по квоте в Москве или Санкт-Петербурге.
Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Наталья Викторовна. Если проводилась лучевая терапия по поводу рака правой молочной железы, то с высокой вероятностью можно сказать, что изменения в легких являются проявлением лучевых повреждений. Конечно, надо смотреть снимки, возможно, имеет смысл пересмотреть их у другого специалиста, чтобы получить второе мнение. Имеет смысл также запланировать контрольное обследование через 6 месяцев.
В случае возникновения рецидива консультацию и лечение можно получить в Санкт-Петербурге, даже в рамках ОМС. Надо также обратиться к гинекологу для осмотра, чтобы оценить ситуацию с маткой (надо исключить гиперплазию эндометрия).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
У моей мамы обнаружили РМЖ. Вот результаты цитологии и УЗИ:
https://drive.google.com/open?id=1EK5efLGEG9ycyHgAklkQpf3AB9KcZXB5.
30 ноября сделали трепан-биопсию. Врач не смогла точно попасть в опухоль. Сказала, что опухоль маленькая и ей трудно попасть в ядро, может получилось взять образец, а может нет. После этого направила к другому доктору, который сделал биопсию уже из лимфоузла. Cказал, что попал точно, образец хороший. Отправили в лабораторию, ждем результат иммуногистохимии. Возникло несколько вопросов:
1. Если первый врач всё-таки не попала, достаточно будет одного образца из лимфоузла или для исследования нужны ткани из основной опухоли?
2. Можно ли сделать еще одну биопсию в другой клинике? Две подряд не навредят? Если знаете хорошего врача в Ростове-на-Дону, будем благодарны за наводку.
3. Хотим отправить этот или новый парафиновый блок в другие лаборатории в Москву или Питер. Биоптат, я так понимаю, после биопсии заливают формалином и отправляют в таком виде в лабораторию. То есть перед отправкой в другой город нужно сначала сделать проводку в местной лаборатории? В формалине его в другой город не отправить?
4. Рак обнаружили впервые. РМЖ у родственников не было. У бабушки (мамина мама) был рак легких. Имеет смысл сейчас проводить дополнительно какие-то генетические исследования или достаточно иммуногистохимии?
Спасибо за ответ.
Вопрос # 40541 | Тема: Срочно и подробно! | 05.12.2018 | Ростов-на-Дону
Добрый вечер, Роман! Гистологическое исследование лимфатического узла будет достаточно информативно и соответствовать данным гистологического исследования первичного очага (если таковое проводилось и при условии, что в лимфоузле выявлен метастаз). Если диагноз рак не подтвердится возможно выполнить маленькую операцию - секторальную резекцию (будет удален участок молочной железы со всей опухолью, после чего будет проведено срочное гистологическое исследование с двумя возможными вариантами развития событий: патоморфолог дает заключение о доброкачественном образовании и операция заканчивается, в случае злокачественного образования выполняется радикальная операция - удаление молочной железы с удалением подмышечных лимфатических узлов).
Вторая трепан-биопсия может быть неинформативна, но чтобы говорить определенно надо смотреть пациентку и снимки.
Отправить блоки в другие города возможно, лучшая патоморфологическая лаборатория в СПб находится в НИИ Петрова, можно отправить материал в независимую лабораторию. Генетический тест стоит выполнять в случае двустороннего рака молочной железы, наличия рака молочной железы или яичников у ближайших родственников, при возникновении рака молочной железы до 35 лет. Думаю, что в случае вашей мамы стоит дождаться результата гистологического исследования и в зависимости от него принимать дальнейшие решения.
Обязательно ли делать лучевую терапию: прошла шесть курсов химиотерапии и герцептина; далее радикальная мастэктомия по Маддену справа.После чего назначили продолжить курс герцептина. Диагноз при выписке:рак правой молочной железы Т4N2M0IIIb. Возможно ли избежать лучевую терапию?
Здравствуйте, Светлана. При такой распространеннрой опухоли я бы обязательно предложил проводить лучевую терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В аксилярной зоне правой молочной железы виден уплотненный ,единичный лифоузел ,заключение:инволюция молочных желез,(мамография) что это означает ,у нас в городе нет маммолога куда обратиться не знаю
Вопрос # 40257 | Тема: Маммография | 04.12.2018 | Нерюнгри
Здравствуйте, Светлана. Если при маммографии визуализируется лимфоузел, то в принципе никакого значения данному факту не придают. Я бы в подобном случае предложил бы выполнить УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Хотела узнать, что означает в результате биопсии " цитология рака". Судя по тому, что пишут люди, у них есть понимание после биопсии что за рак. А здесь не понятно. Может это некачественный анализ? Вы бы порекомендовали сдать анализ платно? Я хочу ехать на операцию в другой город и лучше быть во всеоружии( имею ввиду со всеми анализами)
Вопрос # 40294 | Тема: Без темы | 04.12.2018 | Нижний Тагил
Здравствуйте, Наталия. В настоящее время диагноз рак молочной железы является верифицированным в случае гистологического подтверждения. Для того чтобы получить материал для гистологического исследования необходимо выполнить трепан-биопсию. Обследование можно проводить и платно, и бесплатно. Конечно, качество обследования в платном режиме обычно выше за счет заинтересованности клиники в качестве и заинтересованности врача в адекватной оплате, но это правило работает не на 100 процентов.
Добрый день! Маме поставили диагноз рак желудка 4 стадии с метастазами. Сказали что операция не возможна и 16ноября ей скажут о дальнейшем лечении. С лета она похудела на 25 кг, на данный момент весит примерно 55 кг, проктически ничего не ест, только обезболивающие таблетки и лежит. Скажите пожалуйста, правда не возможна операция, и есть ли хоть какие то надежды на выздоровление. Маме 62 года. Спасибо
Вопрос # 40216 | Тема: Без темы | 04.12.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Моему отцу 80лет. У него рак предстательной железы. В настоящее воемя метостазы по всему позвоночнику. Постоянные боли в груди с правой стороны. Принимаем морфин. Принимаем золендроновую кислоту уже 12 месяцев. Но сейчас папа ослаб, передвигается с трудом, запоры, головные боли, нет аппетита. Скажите пожалуйста сколько можно времени принимать золендроновую кислоту, или делается какой-то перерыв? Нужно ли принимать препараты кальция, мы его принимали, но нам сказали что при приеме золендроновой кислоты он излишен.
Вопрос # 40265 | Тема: Без темы | 04.12.2018 | Удмуртская Республика, г. Глазов
Здравствуйте, Ольга. Вам надо обратиться к онкоурологу.
Добрый день. Мне ставят диагнос, согласно анализу трепанбиопсии, инфильтрирующая карцинома молочной железы. Отправляют на операцию.
Какое анализы нужно ещё пройти, есть заключение трипанбиопсии и узи?
Можно ли обойтись без операции?
Здравствуйте, Ляйла. Надо сначала провести иммуногистохимическое исследование, затем обследование для исключения отдаленных метастазов - коммпьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал в подобном случае молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. По поводу тактики лечения, необходимости операции можно говорить только после получения данных всех исследований.