Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2013 году на УЗИ в левой молочной железе на 9 часах обнаружена киста с густым содержимым 11 мм. Дальнейшая динамика по УЗИ такая: 2014 год - киста с неоднородным содержимым 10 мм; 2015 год - киста 12 мм; 2016 год - киста 7,5 мм; апрель 2018 - солидное образование овальной формы 6,5 мм, предположительно доброкачественное, bi-rads 3 (с рекомендацией повторить УЗИ через полгода); сентябрь 2018 - солидное образование овальной формы с четкими контурами 8,4 мм, медленно растущее, bi-rads 4 (с рекомендацией сделать биопсию). Во всех обследованиях речь идет об одном и том же образовании, на 9 часах в левой мж. Сделала трукут-биопсию, взяли 4 образца. Сегодня получила заключение: стенка кисты, протоковая гиперплазия без атипии. Вопросы такие: 1) возможно ли на УЗИ перепутать солидное образование и кисту 2) какие мои дальнейшие действия: просто наблюдать дальше или желательно удалить остатки кисты, если там еще что-нибудь осталось после биопсии, или еще какое-нибудь лечение?
Спасибо вам большое.
Вопрос # 39521 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 28.09.2018 | Медельин
Здравствуйте, Светлана. 1. Да, такое возможно, при небольших размерах опухоли. 2. Думаю, что надо продолжить наблюдение. Не думаю, что надо удалять остатки кисты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У меня сложилась следующая ситуация: лежала в больнице в кардиохирург ческом отделении на обследовании. При проведении УЗИ сосудов шеи ,случайно ,было обнаружено следующее: В левой надключичной области образование размером 35*20*30 овальной формы,с четкими формами,неоднородной структуры с минимальными кистозными компонентами,присутствуют единичные локусы интранодулярного кровотока. Что это такое?. Меня сегодня выписывают с рекомендацией обратиться к онкологу. Запись только на следующий месяц,ждать долго,какие ваши рекомендации?
Вопрос # 39522 | Тема: Подозрительные симптомы | 28.09.2018 | Казахстан
Здравствуйте, Елена. Надо смотреть на заключение УЗИ - если речь идет о лимфоузле и он имеет нарушенную структуру, то речь может идти о метастатическом его поражении. В таких случаях надо, прежде всего, исключить опухоли головы и шеи, желудочно-кишечного тракта и молочной железы. Вам надо обратиться для осмотра к онкологу, уверен, что он назначить дообследование.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.
Меня зовут Яна. 28 лет. Поставлен диагноз рак левой молочной железы Т2N0M0.
Гистологическое исследование: Инфильтративный протокой рак ,3 степени злокачественности. Очаги протокового рака in situ на переферии узла. Очаги некроза опухоли. Признаки ангиолимфатической инвазии рака не обнаружены. Не обнаружено врастания опухоли в кожу и сосок. В 10 подмышечных лимфоузлах опухолевые клетки не обнаружены..
При игх исследовании в клетках рака не обнаружена экспрессия рецепторов эстрогенов 0%клеток ,TS Score0, не обнаружена экспрессия рецепторов прогестерона 0% клеток, TS Score 0 , обнаружена экспрессия Her2/neu,score3+, обнаружена экспрессия Ki-в 25% клеток. При обследовании по органам данных за отдаленное метастазирование не выявлено..
Проведена подкожная мастэктомия. Макроскопическое описание: левая молочная железа с лоскутком кожи 9.5×3 соском и подмышечной клетчаткой . На границе наружных квадратов опухолевый узел 2,5×2,5×2 см. Ткань опухоли однородная серая плотная. Не обнаружено врастание опухоли в кожу и сосок. в подмышечной клетчатке обнаружена 10 лимфоузлов диаметром до1 см.
Прием врача химиотерапевта: рекомендовано провести 4 курса адъювантной химиотерапии по схеме: доксорубицин 60 мг/м2 + циклофасфан 600 мг /м2 в 1 день 21- дневного цикла. Контроль а.н. крови ЭКГ.. далее Паклитоксел 80 мг/м2 в течение 12 недель 1 раз в неделю+ Герциптин 6 мг/кг ( 1-е введение 8 мг/кг) 1 раз в 3 недели в течение года.
Прием врача радиолога.
рекомендовано провести послеоперационную лучевую терапию на грудную стенку и зоны регионарного лимфооттока слева РОД2Гр до СОД 40 и 44Гр.
Скажите пожалуйста, Обязательно ли проходить лучевую терапию, если все лимфоузлы чистые ?и какой прогноз на данной стадии заболевания? Спасибо большое за ответ.
Здравствуйте, Яна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Если выполнена мастэктомия, то я бы не стал назначать лучевую терапию на область послеоперационного рубца - не думаю, что она улучшит результат лечения. А что касается дополнительного лечения (химиотерапия), то с ним я полностью согласен. Прогноз в вашем случае, если исходить из данных иммуногистохимического исследования, то относительное благоприятный. Смущает слишком молодой возраст возникновения рака молочной железы. В таких случаях надо обязательно проводить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В плане наблюдения я бы предложил расширенный режим - в течение первого года предложил бы осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1раз в 3 месяца, затем осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.
Как житель другого региона вы можете приехать к нам на реконструкцию молочной железы.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. В августе 16 диагностирован РМЖ, T4N1M0. Прошла 6 ТНС, лучевая, мастэктомия, уточнен Т1N 1(11) Mo. 18 герцептина . С января 17 на золадексе и анастрозоле. 2.07 18 узи малого таза показывет наличие фолликулов до 9 мм. Эстрадиол менее 37. Через неделю получаю золадекс. Прошло менее 3 месяцев и узи показывет кисту справа и образование 4 см левого яичника. Мрт дифференцировать не смогло. Все обследования часто, нигде ничего. С позиций вашего опыта, что вероятнее доброкачественное образование, изолированный мтс или рак яичника? И как часто встречаются изолированные мтс рмж на золадекса и анастразола в яичник? Благодарю вас.
Вопрос # 39466 | Тема: Рак молочной железы | 28.09.2018 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Скорее всего, речь идет о доброкачественной опухоли. Метастазы рака молочной железы в яичник - достаточно редкое явление в принципе. Я рекомендовал бы в подобном случае консультацию онкогинеколога. Возможно, рассмотрел бы вопрос об удалении яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Прохожу длительное лечение по поводу рака молочной железы. Перенесла радикальную мастэктомию по Мадену, 15 химий до операции и продолжаю лечение трастазумабом и золендроновой кислотой. В течение года принимаю капельно золендроновую кислоту 1 раз в 3 недели. По исследованию ПЭТ КТ и сцинтиграфии метастазы в рукоятке грудины только увеличиваются.( из последнего:рукоятка грудины с очагами остеосклероза ,остеолизиса, с костной деструкцией,гиперфиксацией ФДГ SUV до 11( ранее до 7,2)). У меня вопрос, может быть есть что-то действеннее золендроновой кислоты? может быть мне она не подходит? Спасибо.
Вопрос # 39467 | Тема: Без темы | 28.09.2018 | Ярославль
Здравствуйте, Елена. Если золендроновая кислота не эффективна, то надо менять ее на деносумаб (Эксджива).
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Планировала полечиться у мануального терапевта по поводу головных болей (длительное время) на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. Но доктор просит уточнить у онколога-не противопоказано ли мне это лечение. Прошла обследование в областном онкодиспансере----ЗНО левой молочной железы, состояние после комбинированного лечения в 2010 году(РМЭ, ДГТ, адъювантная терапия Ингибиторами ароматазы завершена). Данных за рецидив и мтс нет. Но на вопрос о мануальной терапии -не в курсе. Неоднократно обращалась к Вам за советом №15002,15337,16408 и т.д. Посоветуйте ,пожалуйста, возможно ли применение мануальной терапии в моем случае. Спасибо!
Вопрос # 39470 | Тема: Жизнь после лечения | 28.09.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Натела. Если данных за метастатическое поражение костей нет, то мануальная терапия не противопоказана. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор!
Каждый год делала маммографию, в прошлом году врач поставил жировик только, а в этом уже рак. После кор-биопсии, для подтверждения диагноза до неё никаких болевых ощущений не было, грудь стала сине-чёрного цвета, опухла и воспалилась( врач долго не могла попасть в уплотнение, больше часа продолжались попытки). Сделано 3 Узи в разных больницах и у разных врачей, по результатам Узи л/у чистые, а также процедура с введением изотопов метастазы не показала. После операции с первой стадии поставили уже третью, и 5 узлов с метастазами.
Вопрос: могло ли Узи быть ошибочным, есть вероятность что нарушение капсулы при биопсии привело к распространению на л/у? Не слишком ли много химий, а их хотят сделать 16 при поставленном диагнозе? Есть возможность сократить назначение до мин ? И почему при опухоли до 2 см поставили 3 стадию?
Диагноз при поступлении: рак левой мж рТ1сN0M0, 1Aст, 2кл группа, после мастэктомии-pT1cN2aM0G2R0 PNI-LVI, 3А стадия.
Гистологическое исследование:Левая мж с регионарной клетчаткой 21*16*6. Сосок не изменён, диаметр 1,5 см не втянут. Поверхность кожи серовато-синюшного цвета, мягкой эластичной консистенции с норм.сетчатым рисунком. На резрезах на границе наружных квадрантов определяется сероватый плотный узел с нечеткими границами неправильной формы 2*1,5*1см. На разрезе желто-сергого цвета. Ткань мж на остальном протяжении представлена дольчатой жировой тканью, тонкими прослойками серой ткани среди долек жира. При исследовании регионарный клетчатки визуально пальпарно с шагомлинейных разрезов
В препарате фрагменты мж с опухолью , представленной полиморфными клетками с овальным ядром и розовой цитоплазмой, которые формируют мелкие трабекулярные и альвеолярные структуры в выраженной фиброзной строме.Без периневральной и лимфоваскулЯрной инвазии. Рядом с опухолью очаг липогранулемы. Ткань мж с участками фиброза и гиалиноза. Сосну обычного строения . Край резекции, ткань мж без инвазийного роста. Обнаружены метастазы в 5 лимфоузлах, остальные 7 с реактивными изменениями и липомотозом. Инвазивная карцинома мж неспецифического типа
pT1cN2G2 PNI-LVI-R0
Иммунофенотип люминальнлой типа В карциномы мж.
Проведение химиотерапии 4АС+12 еженедельных паклитакселов.
Гормональная терапия в режиме ингибиторы ароматазы(летрозол и анастрозол) ежедневно в течение 5 лет( позже 10 лет)
Биосфонаты в/в каждые 6 мес в течение 2 лет.
Проведение остеосцинтиграфии.
После окончания химиотерапии-курскоеформной лучевой терапии с гормонотерапией.
Вопрос # 39471 | Тема: Лечение 3 стадии | 28.09.2018 | Москва
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Случаи, когда опухоль появляется в течение года бывают, но вполне возможно, что год назад опухоль была не распознана.Вряд ли биопсия привела к прогрессированию рака молочной железы.
Что касается лечения, то я полностью согласен с назначенным лечением. Количество курсов нормальное, я бы также назначил подобное количество курсов. Лучевая терапия необходима в связи с поражение 5 подмышечных лимфоузлов. По поводу гормонотерапии - также согласен с решением. Назначение бифосфонатов также оправдано в подобном случае. Что касается обследования, то в принципе кроме сцинтиграфии я бы также назначил компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич! Давно не писала Вам Очень рада что Вы столько лет продолжаете помогать людям советом поддержкой в таком тяжелом заболевании как рак Спасибо Вам большое за все что вы делаете для нас Хотела у Вас спросить У меня после мастектомии левой груди стоит имплант 4 года качество импланта как сказали хороший привезен из швецарии Но к сожелению за эти годы уже была капсуляция Чистили и снова ставили на место На узи пишут индуляция кожи переодически есть покраснения и отек Как Вы думаете надо ли его менять так как и Пэт кт показала вокруг импланта воспаление И иногда увеличены лимфоузлы как врач говорит из за воспаления Спасибо если дадите совет
Вопрос # 39472 | Тема: Восстановление молочной железы | 28.09.2018 | Кара
Здравствуйте, Оксана. Вероятно, речь идет о трофических нарушениях связанных с давлением импланта. Обычно в таких случаях я рекомендую два варианта - липофиллинг (введение собственного жира в подкожную клетчатку), либо замена протеза обратно на временный, лечение сосудистых нарушений, затем обратная замена. По поводу увеличение лимфоузлов - если они не изменены (структура не нарушена), то проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за теплые слова!
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич! Понимаю что мой вопрос может быть не совсем по вашей тематике, но все же ….
По данным гистологии послеоперационной у меня размер опухоли до 1 см в наибольшем измерении , мтс в одном лимфоузле из 8 исследуемых , без выхода за капсулу лимфоузла . Операция была с определением сторожевого лимфоузла . Сейчас заканчиваю лечение . До операции по всем исследованиям ( узи ,узи с эластографией, кт грудной клетки , мрт железы)лимфоузлы с жировой дегенерацией ,увеличены но структура сохранена. Знаю что лимфоузлы с жировой дегенерацией при патоморфологическом исследовании очень похожи на пораженные лимфоузлы без выхода за капсулу . Возможно ли пересмотреть стекла( блоки ) с этого сторожевого лимфоузла( и других) или его статус можно определить только в момент операции ?
Вопрос # 39508 | Тема: Без темы | 28.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Арина. Блоки и стекла можно всегда пересмотреть. После проведения срочного гистологического исследования всегда выполняется плановое и соответственно блоки должны быть доступны.
Дмитрий Андреевич,добрый вечер!В авгуте 2017 года сектроральная резекция левой молочной железы,с подмышечными лимфоузламиДиагноз:Т1N0M0.ИГХ опухоли-гормононезависимая,Her2 +++.Проведено лечение в онкоцентре в Песочном-3 курса АС,лучи,3 курса таксаны+трастузумаб.затем трастузумаб на данный момент 11 введений.Ранее в выписках писали в плане лечения введение трастузумаба до 1 года.в августе в выписке стали писать-трастузумаб до 12 раз.В продление введения трастузумаба до 17 раз(как обозначено в инструкции)отказывают.Возможно ли получить у Вас в Областном Центре оставшиеся 5 введений трастузумаба?в августе была у Вас на очной консультации на Комсомола,после проведения МРТ возникли подозрения на наличие злокачественного процесса во второй молочной железе.
Вопрос # 39473 | Тема: Без темы | 28.09.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Татьяна. Трастузумаб у нас получают пациенты, которые являются жителями Ленинградской области. Таковы особенности финансирования. Если вы житель Ленинградской области, то вам надо обратиться к нам в учреждение, вас посмотрит химиотерапевт, будет назначена онкологическая комиссия. При позитивном решении комиссии будут выданы рецепты или вы будете направлены на лечение к нам в дневной стационар.