Вопросы-ответы | страница 1742

Здравствуйте, доктор! Меня зовут Елена, мне 46 лет. В апреле 2019 года сделана операция мастэктомия по пейти слева с удалением подмышечных лимфоузлов. По результатам гистологии диагноз: инвазивный рак МЖ неспецифического типа G2. В 8 из 13 лимфоузлов метастазы рака. Имунногистохимическое исследование: Инвазивный рак, ИДО №2282, HER2 негативный статус (-), ЭР=8 (100%), ПР=5 (15%), индекс KI67 до 24%, молекулярный подтип люминальный В, HER2 негативный. В настоящее время прошла 8 курсов ХТ (4 красной, 4 белой). Месячные прекратились на фоне ХТ. Ранее говорили, что после химии будет лучевая терапия, но теперь говорят, что на лучевую терапию могут не взять, так как с момента операции прошло более полгода. Когда я спросила о гормонотерапии врач кинула мне бланк на получение тамоксифена и сказала: "Если вам так надо, пейте". Живу в провинции, выбор врачей невелик. Хотелось бы узнать Ваше профессиональное мнение: правильно ли мне назначено лечение, имеют ли право отказать в проведении лучевой терапии и когда все таки начинать пить тамоксифен. Заранее спасибо!

Дмитрий Андреевич, здравствуйте. В 2017 году мне была проведена мастэктомия по Мадену, затем я прошла курс ЛТ. В ноябре 2018 был установлен экспандер с применением торакодорзального лоскута. В процессе заполнения экспандера мышца которая укрывала его растянулась и истончилась, практически ушла в никуда. В марте 2019 был сеанс липофилинга, жир прижился примерно 20%, на данный момент в самом тонком месте экспандер укрыт только кожей, а это всего 4 мм. Как считаете, стоит ли продолжить сеансы липофилинга, или при полном отсутствии пжк не стоит даже пытаться?

Онкоанамнез у мамы рак молочной железы У МЕНЯ : 12.12.18 14:31 УЗИ / 9) Молочная железа (A04.20.002) аппарат TOSHIBA APLIO 500 (датчик 12 МГц) 2 день цикла. Молочные железы симметричные, представлены преобладающей жировой тканью. Железистый слой уплотнен, протоки не расширены, стромальные элементы (связки Купера, гребни Дюрета) не изменены. В левой м/ на 2ч ближе к наружному контуру в железистой ткани гипоэхогенное неоднородное, в ЦДК и SMI аваскулярное образование с нечеткими неровными тяжистыми контурами, вертикально ориентированное, 13х12мм; на 2ч в средних отделах аналогичное образование 14х13мм. В правой молочной железе на 8ч субареолярно анэхогенное аваскулярное образование с четкими ровными контурами, 8х5мм, на 7ч аналогичное образование 4х3мм. Закл-е: очаговые образования в левой молочной железе (susp). Признаки мелких кист в правой молочной железе 13.12.18 09:41 Рентген / Маммография обзорная в прямой и косой проекциях (Доза 0,15 мЗв) Маммография Молочные железы не деформированы. Кожа, подкожно-жировая клетчатка не изменены. Соски симметричны, без признаков деформации и втяжения. Структурный рисунок симметричен в обеих железах. Развитие стромальных и железистых структур соответствует возрасту. Узловых образований не выявлено. Регионарные лимфоузлы не визуализируются. Описанного по УЗИ образования слева рентгенологически не выявлено. Заключение: патологии не выявлено. 17.12.18 14:30 УЗИ / Лимфатических узлов: подмышечных (A04.06.002) аппарат TOSHIBA APLIO 500 (датчик 12 МГц) Под контролем УЗ, инъекционной иглой проведена диагностическая пункция образования в левой молочной железе, 1 стекло; трукат биопсия 3 столбика; подмышечного л/у слева 1стекло; Надключичные л/у: справа, слева- не определяются Подключичные л/у: справа, слева- не определяются Подмышечные л/у: справа- до 11х4мм обычной эхоструктуры, аваскулярные; слева- до 25х8мм обычной эхоструктуры, со слабым кровотоком в воротах. Закл-е: увеличение подмышечного л/у слева, без явных признаков поражения Пункционная цитология: молочная железа Диагноз: рак молочной железы 173393-94/18 В мазке пунктата образования молочной железы слева и в мазке пунктата подмышечного лимфоузла слева найдены опухолевые элементы карциномы неспецифического типа 19.12.18 13:28 Гистология / Биопсия 19922/18 В трукат-биоптатах из левой молочной железы признаки пролиферативной фиброзной дисплазии, структуры cancer in sity в концевых отделах протоков, перидуктальная лимфоидная инфильтрация, в крае одного из биоптатов единичные полиморфные эпителиальные клетки. Для утвердительного диагноза и проведения ИГХ-исследования материала недостаточно 21.12.18 - Операция: Секторальная резекция левой молочной железы.А16.20.032 После обработки операционного поля под в/в анестезией выполнена секторальная резекция левой молочной железы . Выделен и удален сектор в центре которого образование до 1. 5 см удалено в пределах здоровых тканей. По нижнему краю дополнительно иссечен фрагмент плотной фиброзной ткани краю Гемостаз. Санация раны 2% р-ром Н2О2. Швы на рану. Ас. наклейка. Давящая повязка Препарат: Сектор молочной железы с узлом до 1,5 см Определение мутаций в генах BRCA 1 и BRCA 2 Молекулярно-биологические исследования Исследование методом ПЦР (BRCA) Место взятия материала:: Цельная кровь Место взятия материала (подпункт): : Венозная Вид исследования (показатели):: Определение мутаций в гене BRCA 1 (185delAG, 5382insC, 300 T>G (Cys61Gly), 4153delA, 3819delG TAAA,3875delGTCT, 2080 delA), в гене BRCA 2 (6174delT) Результат исследования:: Выявлена патогенная мутация. Вид мутации:: 4153delA в гене BRCA 1 Гистология Операционный материал 20283/18 а (3-8) Сектор левой молочной железы в виде 2 фрагментов : Сектор размером 3х3х1,5 см, без кожи, на разрезе очаг уплотнения без четких границ р.1х0,8х1 см, при исследовании обнаружен рост инвазивной карциномы неспецифицированного типа, перифокально очаги аденоза (3-5) Сектор размером 5х5х2 см, без кожи, на разрезе в клетчатке очаг кровоизлияния, диффузные тяжи, очаг уплотнения размером 1х1х1 см . При исследовании обнаружен рост низкодифференцированной инвазивной карциномы расстояние от опухоли до краев резекции 0,1-0,5 см (6-7) В произвольно взятом фрагменте ткани МЖ признаки пролиферативной фиброзной дисплазии, очаги дольковой cancer in sity (8) Рак левой МЖ Иммунофенотипирование ИГХ № 12/19 с блока 20283/18 (7), опер, первич При ИГХ-исследовании на парафиновых срезах обнаружена рецептор-негативная инвазивная опухоль молочной железы :Progest 0 б ( в структурах дольковой in sity яркое окрашивание опухолевых клеток) , Estrog 0 б ( в структурах дольковой in sity яркое ядерное окрашивание опухолевых клеток) с отрицательным статусом по HER2\neu 0 (Ventana) Индекс пролиферативной активности более 30 % 8520/3, G 3 Мскт легких, брюшной полости 18.12.18- пневмофиброз нижних долей легких. Деформация желчного пузыря . Остеогаммасцинтиграфия 20.12.18 - очаговые Изменения в клин кости слева Мрт головного мозга 12.12.18- микрокиста шишковидной железы План лечения утвержден на консилиуме врачей ООД: 1 эт - неоадъювантная пхт 2 эт - хир этап - мастэктомия (мультицентричный рос, маленький размер железы) 3 эт - ДЛТ 4 - гормонотерапия по рез-там ифт Проведено : 8 курсов Хт - 4 курса - Доксорубицин 60 мг/м² в 1-й день + циклофосфамид 600 мг/м². 4 курса - доцетаксел 75 мг/м2 в/в в 1-й день + карбоплатин AUC-6. последний 8 курс 07.06.2019. - ПЭТ КТ 10.07.2019 - очаговой МТС патологии не выявлено. 24.07.2019 Операция : подкожная мастэктомия слева с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом - грудным экспандером Mentor st8300 550сс. А16.20.045 профилактическая подкожная мастэктомия справа с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом - грудным экспандером Mentor st8300 550 Гистология / Операционный материал 11985/19 (13кус). 1-4. Правая молочная железа без подмышечной клетчатки 18х15х3см. НА разрезе ткань ее с широкими фиброзными прослойками. ПРи микроскопии в них структуры возрастных изменений с фокусами правильной протоковой пролиферации . 5-13. Левая молочная железа с подмышечной клетчаткой без САК . В ННК лоскут кожи 7х1см.НА разрезе ткань железы клетчатка с редкими фиброзными прослойками. Макроскопически опухоль не определяется. При микроскопии : структуры фиброзной дисплазии . Опухолевых элементов не обнаружено. В подмышечной клетчатке 3 л\у обычного строения. 11921/19 1-3 В лабораторию доставлен флакон "фрагмент под правым соском" с фрагментом ткани 0.5 см (весь в работе). При микроскопическом исследовании после классической парафиновой заливки: ткань молочной железы с расширенными протоками с картиной правильной протоковой гиперплазии, без признаков атипии и без инвазивного опухолевого роста. 11924/19 1-3 В лабораторию доставлен флакон "фрагмент под левым соском" с фрагментом ткани 0.5 см (весь в работе). При микроскопическом исследовании после классической парафиновой заливки: ткань молочной железы с расширенными протоками с пролиферирующим эпителием, с выраженными артифициальными изменениями, без инвазивного опухолевого роста. с 10.09.19 по 03.10.19 согласно составленному плану лечения, в отделении радиотерапии №1 проведен 3-й этап комплескного лечения: дистанционная гамма-лучевая терапия с послеоперационной целью. Классическое фракционирование, РОД-2Гр. На надключичные л/узлы слева дано СОД-48, подключичные л/узлы слева дано СОД-44Гр, подмышечные л/узлы слева дано СОД-36Гр, Д0.5-62Гр. Лучевую терапию перенесла удовлетворительно 08.10.2019 Рак левой молочной железы (низкодифференцированная инвазивная карцинома 8520/3) рТ1сN1Mо 2а ст. 3 кл.гр С 50.4. осложнение: сухой некроз левого сосково-ареолярного комплекса во избежание экструзии грудного экспандера показана операция некрэктомия области левой молочной железы операция - некрэктомия области левой молочной железы

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! После мастэктомии в 2017 году было проведено лечение ДЛТ надключичных лимфоузлов и 8 ХТ 4+4 St 2a T1N1M0 по ИГХ триждынегатив В 2019 в апреле появилось образование выше шва, биопсия показала mts мягких тканей. По ИГХ Her +++ не гормонозависимая, Ki-67-70% Проведено ДЛТ опухоли 22 сеанса, в результате опухоль уменьшилась. Сейчас мне предлагают ХТ поклитаксел +трансазумаб пожизненно. На сколько эффективно такое лечение? Есть ли смысл делать его пожизненно? Какое лечение предложили бы вы?

Онкоанамнез у мамы рак молочной железы У МЕНЯ : 12.12.18 14:31 УЗИ / 9) Молочная железа (A04.20.002) аппарат TOSHIBA APLIO 500 (датчик 12 МГц) 2 день цикла. Молочные железы симметричные, представлены преобладающей жировой тканью. Железистый слой уплотнен, протоки не расширены, стромальные элементы (связки Купера, гребни Дюрета) не изменены. В левой м/ на 2ч ближе к наружному контуру в железистой ткани гипоэхогенное неоднородное, в ЦДК и SMI аваскулярное образование с нечеткими неровными тяжистыми контурами, вертикально ориентированное, 13х12мм; на 2ч в средних отделах аналогичное образование 14х13мм. В правой молочной железе на 8ч субареолярно анэхогенное аваскулярное образование с четкими ровными контурами, 8х5мм, на 7ч аналогичное образование 4х3мм. Закл-е: очаговые образования в левой молочной железе (susp). Признаки мелких кист в правой молочной железе 13.12.18 09:41 Рентген / Маммография обзорная в прямой и косой проекциях (Доза 0,15 мЗв) Маммография Молочные железы не деформированы. Кожа, подкожно-жировая клетчатка не изменены. Соски симметричны, без признаков деформации и втяжения. Структурный рисунок симметричен в обеих железах. Развитие стромальных и железистых структур соответствует возрасту. Узловых образований не выявлено. Регионарные лимфоузлы не визуализируются. Описанного по УЗИ образования слева рентгенологически не выявлено. Заключение: патологии не выявлено. 17.12.18 14:30 УЗИ / Лимфатических узлов: подмышечных (A04.06.002) аппарат TOSHIBA APLIO 500 (датчик 12 МГц) Под контролем УЗ, инъекционной иглой проведена диагностическая пункция образования в левой молочной железе, 1 стекло; трукат биопсия 3 столбика; подмышечного л/у слева 1стекло; Надключичные л/у: справа, слева- не определяются Подключичные л/у: справа, слева- не определяются Подмышечные л/у: справа- до 11х4мм обычной эхоструктуры, аваскулярные; слева- до 25х8мм обычной эхоструктуры, со слабым кровотоком в воротах. Закл-е: увеличение подмышечного л/у слева, без явных признаков поражения Пункционная цитология: молочная железа Диагноз: рак молочной железы 173393-94/18 В мазке пунктата образования молочной железы слева и в мазке пунктата подмышечного лимфоузла слева найдены опухолевые элементы карциномы неспецифического типа 19.12.18 13:28 Гистология / Биопсия 19922/18 В трукат-биоптатах из левой молочной железы признаки пролиферативной фиброзной дисплазии, структуры cancer in sity в концевых отделах протоков, перидуктальная лимфоидная инфильтрация, в крае одного из биоптатов единичные полиморфные эпителиальные клетки. Для утвердительного диагноза и проведения ИГХ-исследования материала недостаточно 21.12.18 - Операция: Секторальная резекция левой молочной железы.А16.20.032 После обработки операционного поля под в/в анестезией выполнена секторальная резекция левой молочной железы . Выделен и удален сектор в центре которого образование до 1. 5 см удалено в пределах здоровых тканей. По нижнему краю дополнительно иссечен фрагмент плотной фиброзной ткани краю Гемостаз. Санация раны 2% р-ром Н2О2. Швы на рану. Ас. наклейка. Давящая повязка Препарат: Сектор молочной железы с узлом до 1,5 см Определение мутаций в генах BRCA 1 и BRCA 2 Молекулярно-биологические исследования Исследование методом ПЦР (BRCA) Место взятия материала:: Цельная кровь Место взятия материала (подпункт): : Венозная Вид исследования (показатели):: Определение мутаций в гене BRCA 1 (185delAG, 5382insC, 300 T>G (Cys61Gly), 4153delA, 3819delG TAAA,3875delGTCT, 2080 delA), в гене BRCA 2 (6174delT) Результат исследования:: Выявлена патогенная мутация. Вид мутации:: 4153delA в гене BRCA 1 Гистология Операционный материал 20283/18 а (3-8) Сектор левой молочной железы в виде 2 фрагментов : Сектор размером 3х3х1,5 см, без кожи, на разрезе очаг уплотнения без четких границ р.1х0,8х1 см, при исследовании обнаружен рост инвазивной карциномы неспецифицированного типа, перифокально очаги аденоза (3-5) Сектор размером 5х5х2 см, без кожи, на разрезе в клетчатке очаг кровоизлияния, диффузные тяжи, очаг уплотнения размером 1х1х1 см . При исследовании обнаружен рост низкодифференцированной инвазивной карциномы расстояние от опухоли до краев резекции 0,1-0,5 см (6-7) В произвольно взятом фрагменте ткани МЖ признаки пролиферативной фиброзной дисплазии, очаги дольковой cancer in sity (8) Рак левой МЖ Иммунофенотипирование ИГХ № 12/19 с блока 20283/18 (7), опер, первич При ИГХ-исследовании на парафиновых срезах обнаружена рецептор-негативная инвазивная опухоль молочной железы :Progest 0 б ( в структурах дольковой in sity яркое окрашивание опухолевых клеток) , Estrog 0 б ( в структурах дольковой in sity яркое ядерное окрашивание опухолевых клеток) с отрицательным статусом по HER2\neu 0 (Ventana) Индекс пролиферативной активности более 30 % 8520/3, G 3 Мскт легких, брюшной полости 18.12.18- пневмофиброз нижних долей легких. Деформация желчного пузыря . Остеогаммасцинтиграфия 20.12.18 - очаговые Изменения в клин кости слева Мрт головного мозга 12.12.18- микрокиста шишковидной железы План лечения утвержден на консилиуме врачей ООД: 1 эт - неоадъювантная пхт 2 эт - хир этап - мастэктомия (мультицентричный рос, маленький размер железы) 3 эт - ДЛТ 4 - гормонотерапия по рез-там ифт Проведено : 8 курсов Хт - 4 курса - Доксорубицин 60 мг/м² в 1-й день + циклофосфамид 600 мг/м². 4 курса - доцетаксел 75 мг/м2 в/в в 1-й день + карбоплатин AUC-6. последний 8 курс 07.06.2019. - ПЭТ КТ 10.07.2019 - очаговой МТС патологии не выявлено. 24.07.2019 Операция : подкожная мастэктомия слева с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом - грудным экспандером Mentor st8300 550сс. А16.20.045 профилактическая подкожная мастэктомия справа с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом - грудным экспандером Mentor st8300 550 Гистология / Операционный материал 11985/19 (13кус). 1-4. Правая молочная железа без подмышечной клетчатки 18х15х3см. НА разрезе ткань ее с широкими фиброзными прослойками. ПРи микроскопии в них структуры возрастных изменений с фокусами правильной протоковой пролиферации . 5-13. Левая молочная железа с подмышечной клетчаткой без САК . В ННК лоскут кожи 7х1см.НА разрезе ткань железы клетчатка с редкими фиброзными прослойками. Макроскопически опухоль не определяется. При микроскопии : структуры фиброзной дисплазии . Опухолевых элементов не обнаружено. В подмышечной клетчатке 3 л\у обычного строения. 11921/19 1-3 В лабораторию доставлен флакон "фрагмент под правым соском" с фрагментом ткани 0.5 см (весь в работе). При микроскопическом исследовании после классической парафиновой заливки: ткань молочной железы с расширенными протоками с картиной правильной протоковой гиперплазии, без признаков атипии и без инвазивного опухолевого роста. 11924/19 1-3 В лабораторию доставлен флакон "фрагмент под левым соском" с фрагментом ткани 0.5 см (весь в работе). При микроскопическом исследовании после классической парафиновой заливки: ткань молочной железы с расширенными протоками с пролиферирующим эпителием, с выраженными артифициальными изменениями, без инвазивного опухолевого роста. с 10.09.19 по 03.10.19 согласно составленному плану лечения, в отделении радиотерапии №1 проведен 3-й этап комплескного лечения: дистанционная гамма-лучевая терапия с послеоперационной целью. Классическое фракционирование, РОД-2Гр. На надключичные л/узлы слева дано СОД-48, подключичные л/узлы слева дано СОД-44Гр, подмышечные л/узлы слева дано СОД-36Гр, Д0.5-62Гр. Лучевую терапию перенесла удовлетворительно 08.10.2019 Рак левой молочной железы (низкодифференцированная инвазивная карцинома 8520/3) рТ1сN1Mо 2а ст. 3 кл.гр С 50.4. осложнение: сухой некроз левого сосково-ареолярного комплекса во избежание экструзии грудного экспандера показана операция некрэктомия области левой молочной железы операция - некрэктомия области левой молочной железы Вопрос уважаемый коллега- дайте оценку тактике проведенного лечения и Ваши рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению!? Все ли учтено, ничего не упущено!? что еще необходимо сделать!? онкомаркер от 01.11.19 - 34, норма 25. Спасибо

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В сентябре проведена лампэктомия, T1b(0,6мм)N0M0. По результатам ER 100%, PR 40%, Ki67 - 25%, her2neu 2++, FISH - негативный, G2. Про образование узнала за 1,5 года до операции, но изначально диагностировали как липому. За 1,5 года опухоль практически не выросла, в связи с чем врач определил как биологически благоприятную. ХТ не назначили, только лучевую терапию (сейчас прохожу) с последующим приемом тамоксифена. Для своего спокойствия сделала Mammoprint, который показал высокий риск возврата (25-30% в течение 5-10 лет соответственно при отсутствии лечения). Пересмотрели терапию и вместо тамоксифена назначили на 3 года золадекс+летрозол. Очень расстроена, т.к. никак не готова к наступлению климакса. Мне 40 лет. Как Вы считаете, адекватно ли назначение? Заранее благодарю.

Извините, пожалуйста, была неточность в моем вопросе 44301. ИГХ her 2 отрицательный.

Здравствуйте! С августа 2018 рак правой молочной железы T2NxM1 с множественными метастазами в позвоночник.ИГХ эстроген 8,прогестерон 8, her2 0, ki67-10%.С сентября 2018 овариэктомия+ анастразол и золендроновая кислота.Прошла уже 3 раза контроль, который включал КТ грудной и брюшной полости, УЗИ груди и брюшной и последний раз остеосцинтографию плюсом.Последний контроль был в июле 2019.В динамике по всем исследованиям основной очаг уменьшается, в костях стабилизация, новых очагов в других органах нет.Золендроновая кислота далее назначена раз в 3 месяца.Как часто далее должен проводиться контроль, в частности, компьютерная томография?Нужна ли остеосцинтография для оценки эффективности лечения?Спасибо.

Здравствуйте! Мне 46 лет. В сентябре этого года поставлен диагноз РМЖ T2NxM0. По УЗИ тканевое образование с четкими контурами и кальценатами 16х15х8. Региональные лимфоузлы не увеличены. Было сделано КТ спустя час-полтора после Трепанбиопсии. По КТ объемное образование 23х17х20 с нечеткими бугристыми контурами, неоднородной структуры, накапливает контраст. Медиастинальные лимфоузлы 5-7 мм. Подмышечные лимфоузлы 8-10мм, с жировой дегенерацией. Результаты Трепанбиопсии: Умереннодиференцированная (G2) инвазивная карцинома трабекулярной структуры неспецифического типа. Естроген-рецептор 70% Прогестерон-рецептор 80% HER-2/neu(+1)-статус негативный Ki-67 20%. Назначена предоперационная химиотерапия 6 курсов АС. 08.11.19 прошла третий курс. После второго курса контрольное КТ- наблюдается положительная динамика. Вопрос: 1. При положительной динамике после четвертого курса оставить эту схему (6АС) или настоять на 4 АС+4 Паклитаксела? 2. На сколько могут быть искажены результаты КТ выполненные спустя полтора часа после Трепанбиопсии из-за отека? Вызывает сомнение большая разница между УЗИ и КТ. Спасибо Вам огромное за Ваши консультации! Благодаря им женщины получают очень много информации, которую врачи не всегда доводят до пациента, вносится ясность в лечение. Всего Вам Хорошего! Храни Вас Бог!

Добрый день! Дмитрий Андреевич подскажите пожалуйста , мне назначили мильгамму 2мл.- раствор для внутримышечного введения. Мой диагноз : С50.8; ЗНО правой молочной железы; st: IIIa; T 3 N 2 M 0 ; Клиническая группа : III; Морфологический диагноз: 0000/3- Инфильтрирующая карцинома. Состояние после 6 курсов НАПХТ. Операции- Радикальной резекции правой молочной железы- 11.09.2015. Послеоперационного курса ДГТ. Гормонотерапии. Осложнения основного диагноза : лимфомтаз правой верхней конечности 1 ст. Гранулема п/ о рубца. Можно ли мне ставить данные инъекции? Это же витамины.Заранее благодарна за ответ. Всего хорошего!