Добрый день!как правильно лечится при РМЖ -операция была 2,5 года назад-карцинома/2 стадия-если не было химиотерапии и лучевой -а только тамоксифен?(по причине потери моей истории врачом онкологом)-какое обследование пройти ?-делаю УЗИ рентген периодически -что нужно -заменить ли тамоксифен-нужен ли анализ крови на чувствительность к тамоксифену и нужен ли анализ на мутацию генов ?
Вопрос # 45032 | Тема: Без темы | 06.01.2020 | Ростов на дону
Здравствуйте, Наталия. Тамоксифен можно заменить на фарестон, однако смену препаратов проводят в случае побочных эффектов. В частности, если тамоксифен вызывает гиперплазию, то имеет смысл назначить фарестон. Анализ на чувствительность к тамоксифену проводить не надо - нет убедительных данных по поводу связи определенных ферментов и действия тамоксифена. Что касается проведения молекулярно-генетического исследования по поводу наследственной формы рака молочной железы, то провести его можно. Обычно показанием для проведения такого исследования является билатеральный рак (рак правой и левой молочной железы), рак молочной железы у двух и более кровных родственников, рак молочной железы у мужчин, рак молочной железы возникший до 35 лет. Также я рекомендую проведение данного исследования при обнаружении трижды негативного рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Близкому человеку поставили диагноз рак молочной железы, в левой груди. Ей 35 лет. Предварительный диагноз: cT2N0M0 IIA ст., инвазивная карцинома неспецифического типа, G3. Очаговое изменение в верхне-наружном квадранте, единичное, размер 12 на 6 мм. Контуры: четкие, неровные, структура: однородная. Подмышечные лимфоузлы увеличены до 15 мм. Ждем результатов ИГХ и рентген легких, костей, и точный диагноз.
УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной, селезёнки, почек в норме.
До этого, много лет назад в груди было обнаружено доброкачественное образование и за пол года до текущего диагноза было выявлено повышение прогестерона в 10 раз. Скажите, насколько все серьезно на данным момент?
Подскажите, пока мы ждем результатов ИГХ, какие меры можем предпринять?
Ну будет ли лишним сдать анализы на BRCA1, BRCA2, витамин D? Может сделать ПЭТ-КТ?
Рассматриваем вариант съездить на диагностику в Израиль, но нужно ждать когда будут стекла на руках. Стоит ли тратить на израильскую диагностику еще 10-20 дней если вдруг нам сразу в Москве предложат лечение?
В Израиле сказали что будут делать свою маммографию и рентгены, у утверждают что это не вредно, не смотря на то, что мы делали эти исследование недавно в Москве. Что вы думаете по этому поводу?
В Москве проходим диагностику в ГБУЗ МО Московский областной научноисследовательский клинический институт имени М. Ф. Владимирского. Отзывов в области онкологии об этом институте просто нет. Если вдруг решим лечится в Москве, то какое учреждение лучше выбрать? Где найти хорошего химиотерапевта в Москве? Насколько сильно отличаются израильские препараты от тех, которые доступны в РФ?
Не думаю, что диагностический процесс в Израиле сильно отличается, если вообще отличается, от такого в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга. По поводу лечения в Москве, то надо искать в этом городе не учреждение, а конкретного врача, который будет заниматься пациентом. К сожалению, стены больницы не лечат, лечит конкретный врач и его отношение. В Москве я рекомендую обратиться к химиотерапевту Евгению Ледину. Что касается препаратов - то надо смотреть какие конкретно препараты закупают в клинике. К сожалению, некачественные препараты могут быть в любой клинике - идет процесс импортозамещения, к сожалению.
Добрый день. В 2012 году обнаружен РМЖ правой груди. Опухоль больших размеров в 1 лимфоузле метастазы стадия Т2N1M0. По исследованиям опухоль Er+, PR-, HEr2++, после исследования FIHS определили HEr2 как, отрицательный. Лечение – 4 доксорубицин+ таксаны и 2 таксаны в монорежиме, в максимальной дозе, органосохраняющая операция, лучи 30 сеансов 50 грэй. На пять лет назначен препарат аримидекс (т.к. на момент заболевания менопауза 5 лет). Лечение и контроль до настоящего времени проходила в Германии.
У меня два вопроса:
1. Аримидекс отменили по прошествии 5 лет, что очень тревожит, т.к. читала, что иногда принимают и 10 лет, может быть продолжить?
2. На контроле в Германии проводят только обследование груди это УЗИ, 3D УЗИ, мамографию и один раз в два года МРТ груди, а так же проверяют ежегодно плотность костей. Может быть, делать дома более глубокие обследования организма? Немецкие врачи считают, что доп.обследования необходимо проводить при появлении каких либо симптомов.
Спасибо большое.
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Назначения гормонотерапии в течение 5 лет вполне достаточно в данной ситуации. Если переносите лечение хорошо, можно и продолжить лечение, однако не думаю, что оно улучшит результат. Что касается обследования, проводимого в Германии, то, конечно, они проводят его согласно локальным стандартам - и это правильно. Я обычно рекомендую более широкое обследование (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Делала узи МЖ в рамках общего профобследования на работе. Обнаружили «анэхогенное округлое с ровными четкими контурами образование д 10*9,5 мм с изоэхогенным пристеночный компонентом д 8 мм, при ЦДК (-).
Сказали надо разбираться, что это такое, у маммолога, вероятно делать биопсию.
Прошла УЗИ в онкодиспансере на следующий день. Заключение следующее : «на границе наружных квадрантов определяется изоээогенное образование 0,9х0,9 см неправильной формы, вертикально ориентированное, аваскулярное, рядом ретромаммарно, определяется гипоэхогенное образование 1.0х0,4 см, более вероятно ФА.»
Пошла с этим к маммологу - сказал переделать УЗИ с 5 по 10 день цикла...
Лимфоузлы по УЗИ не увеличены.
Но увеличен один заднешейный.
Два месяца, как сбивается цикл. То 35 дней, то 23.
Периодически беспокоят боли в грудной клетке.
Температура 37,2 каждый день. Знобит.
Очень переживаю.
Подскажите, пожалуйста, какой бы вы рекомендовали порядок действий. Ждать до 5 дня цикла ещё две недели и делать ещё одно узи? Какие можно пройти дополнительные обследования, чтобы знать точнее, есть ли онкология или нет? КТ, МРТ, кровь общую или на онкомаркеры?
Здравствуйте, Анна. Я бы предложил в любой день менструального цикла выполнить УЗИ с эластографией. Рекомендую обратиться к Дмитрию Дмитриевичу Купатадзе.
Здравствуйте, доктор! С Новым годом вас и с наступающим Рождеством! В ноябре 2019 года мне была проведена радикальная мастэктомия по Маддену правой мж. pT1bN0M0, стадия 1а, люминальный тип А (HER2 - негативный). ER+PR+HER2 (0) - отрицательно. Ki-67: 14%. С50.2. Мне было предложено 2 варианта операции: радикальная мастэктомия и радикальная резекция. Я выбрала мастэктомию, поскольку меня пугала послеоперационная лучевая терапия и ее последствия, в том числе и на оставшуюся грудь. Далее химиотерапевт рекомендовал консультацию гинеколога для назначения медикаментозной овариальной супрессия. Гинеколог принял решение, ввиду возраста, провести аднексэктомию двухстороннюю, и опять же более безопасном воздействии на организм, чем медикаментозное. Прошло почти 2 месяца после мастэктомии, я подумываю об реконструкции, причём в ближайшее время. Но меня периодически посещают мысли, а не слишком ли радикальные операции мне были проведены при моем диагнозе , может быть зря я дала согласие на овариэктомию, какая-то неудовлетворенность осталась. Чувствую я себя, честно говоря, хорошо. Может это последствия мастэктомии, синдром какой-нибудь? Тамоксифен мне назначен, 20 мг. Принимаю, без особых негативных ощущений, может это пока? У меня такое чувство, что поговорка лучше перебдеть, чем недобдеть применена ко мне в полной мере. Не хочу гневить Бога, и сомневаться в профессионализме своего лечащего врача, но вот такое состояние у меня сейчас. Кажется, что некоторые потери можно было минимизировать.
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данынм иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А раку молочной железы - это относительно благоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Если опухоль была небольшая, то конечно, можно было выполнить органосохраняющую операцию. Но если решили выполнять мастэктомию - согласен с вашим решением. Я и сам сторонник выполнения мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы. Что касается овариоэктомии, то в принципе выполнение такой операции не противоречит лечению. С одной стороны при 1 стадии выполнять такую операцию нецелесообразно, с другой стороны, если вам 54 года, то принципиально должна уже наступить ественная менопауза. Вопрос достаточно спорный, но я не думаю, что вы поступили неправильно.
Что касается реконструкции молочной железы, конечно, приезжайте, сделаем. В приложении памятка по поводу взаимодействия. Поздравляю вас с Новым годом и наступающим Рождеством!!
Здравствуйте, можно Ваше мнение. Мама приходит химиотерапию по схеме TCHP, РМЖ T2N1M0, her2 +++, гормон негативн. После химии маме на следующий день вводят проксиум, ондасетрон, филстим, дексаметазон, т-триомакс, трисоль, витамин С, гепавал, физраствор, раствор глюкоза, мильгамма, тиогамма, корвитин, л-лизин. В таблетках пробиотики максибалланс, ферменти Метазим, контралок и предуктал. Скажите пожалуйста, такие препарати не повлияют на противоопухолевое действие химии?
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Делала реконструкцию груди после рмж своими тканями - брали лоскут с живота. На животе росли волосы ( в принципе как и у многих - полоска) . А так как этот лоскут перенесли мне на грудь...теперь на груди растут волосы. Можно ли делать лазерную эпиляцию на этой груди,? и на других частях тела...
Дмитрий Андреевич разьясните пожалуйста что это за диагноз: после операции на левой МЖ поставлен диагноз; низкодеферанциальная G3 инвазивная протоковая карценома МЖ ИСД-0 код 8500/3 p T2pN1a (1/12) CMX LV1 PnO RO и какое бы Вы назначили лечение. Спасибо!
Вопрос # 45022 | Тема: Без темы | 06.01.2020 | Украина, Запорожье
Здравствуйте. Доктор, поясните, пожалуйста. В связи с побочными действиями тамоксифена мне рекомендовали перейти на фарестон. Однако, как я понимаю, это препараты одной группы? Смысл замены тогда? И второй вопрос. У меня сохранен менструальный цикл, а в инструкции сказано что фарестон действует для женщин в постменопаузе. Так ли это? Заранее спасибо. С наступающим рождеством!
Здравствуйте, Надежда. Тамоксифен и фарестон относятся к одной группе, однако фарестон реже вызывает гиперплазию эндометрия. Да согласно инструкции фарестон назначается в менопаузе, однако практика показала, что использовать его можно и при сохраненном цикле. Тоже самое касается, кстати и тамоксифена. Я обычно назначаю тамоксифен, если возникают побочные эффекты, то уже думаю о других линиях гормонотерапии или других препаратах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. В сентябре 2018 выполнена мастэктомия справа, диагноз T1N1M0 II ст. мультифокальный рост, ИГХ эстрогены 79%(7 баллов), прогестероны 49%(6 баллов), HER2 1+,Ki67 30%, в 2 из 20 лимфоузлов подкапсульсные метастазы рака. Пройдено 4АС, лучевая 50 грей, золадекс +анастразол, в сентябре выполнена овариоэктомия, сейчас только анастразол. В июле 2019 ПЭТ КТ всё чисто. Подскажите пожалуйста когда можно будет выполнить реконструкцию молочной железы возможно ли это сделать по Омс?
Здравствуйте, Елена. Можно у нас выполнить реконструкцию молочной железы по ОМС. Если проводилась лучевая терапия на область послеоперационного рубца, то конечно, оптимально использовать для реконструкции эспандер и торакодорзальный лоскут - лоскут со спины. В приложении вы найдете памятку, в ней расписано как надо действовать - сразу подготовьте документы в хорошем качестве и присылайте, начнем процесс подготовки. С наступающим Рождеством!