Дмитрий Андреевич,здравствуйте!В марте 2018 г.мне удалили фиброаденому лев.мол.железы,спустя три месяца нашли образование в правой мол.железе, сделали ВАБ,после которой по моей вине,я рано сняла эластичный бинт,образовалась большая гематома ,а гистология показала умереннодифференцированную протоковую карциному.В онкодиспансере назначили тамоксифен 10 мг в сутки,в марте 2019 года направили на операцию,сделали радикальную секторальную резекцию,удалили подмышечные лимфоузлы.Гистология-на фоне фиброаденоматоза,склерозирующего аденоза-множественные очаги протокового рака in situ,диф.кист.ФАМ.Ответ окончательной гистологии после детального исследования-в краях резекции и лимфаузлах онкопроцесс не выявлен.В июле врач увеличила дозу тамоксифена до 20 мг,с ноября начались боли в плечевых суставах,все сильнее .На УЗИ орг.малого таза в феврале нашли диффузные изменения миометрия,миому матки небольших размеров,кисту прав.яичника.ОСГ от 4.04-очагов гиперфиксации нет,имеется повышение фиксации РФП невысокой интенсивности.По поводу боли в суставах ,врач сказала,что это плечелопаточный периартрит.Мне отменили прием тамоксифена,Дмитрий Андреевич,как Вы считаете,действительно ли мне можно его не принимать?Ответьте,пожалуйста!
Вопрос # 46509 | Тема: Без темы | 07.04.2020 | Респ.Карелия
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 0 стадии рака молочной железы - о раке in situ. После радикального вмешательства действительно надо назначать тамоксифен с целью снижение риска повторного развития и с целью снижения риска развития рака в здоровой молочной железе. Я бы не стал отменять тамоксифен в подобном случае. По поводу болей в плечевом суставе - надо, конечно, разбираться. Думаю, что целесообразно выполнить рентгенографию данного сустава. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Кисты молочных желез не представляют опасности и в рак они не перерождаются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Анна. Я отвечаю на вопросы по мере сил и времени. Я отвечу на ваш вопрос обязательно.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
31 марта 2020 сделали операцию редакция молочной железы.Под местным наркозом..
Выполнен полноценный разрез на границе кожи и приколы лжи.Острым и тупым путем выделен и удален сектор лмж.Контрольный гемостаз.Послойные швы на рану.Косметический шов кожи.
Протокол исследования фиброаденома.
Рекомендации ухи через 6 месяцев.
Из шва торчит капельки острой нитки.
Что делать?
Вопрос # 46524 | Тема: Без темы | 07.04.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталия. Если использовали монокрил и он торчит снаружи, то лучше снять эту нитку, чтобы она не раздражала кожу. В любом случае надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Возможно вопрос дошел неполностью - задайте его еще раз и используйте другой браузер. Сведений недостаточно, чтобы обсуждать ситуацию. У меня завтра прием в клинике онкологических решений ЛУЧ, приходите обсудим все детали лечения.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 47 лет. В сентябре 2019 года поставлен диагноз РМЖ T2NxM0. По УЗИ тканевое образование с четкими контурами и кальценатами 16х15х8. Региональные лимфоузлы не увеличены. По КТ объемное образование 23х17х20 с нечеткими бугристыми контурами, неоднородной структуры, накапливает контраст. Медиастинальные лимфоузлы 5-7 мм. Подмышечные лимфоузлы 8-10мм, с жировой дегенерацией. Результаты Трепанбиопсии: Умереннодиференцированная (G2) инвазивная карцинома трабекулярной структуры неспецифического типа. Естроген-рецептор 70% Прогестерон-рецептор 80% HER-2/neu(+1)-статус негативный Ki-67 20%. Назначена предоперационная химиотерапия (4АС плюс 12 паклитаксела).
Проведена операция удаления молочной железы по Мадэну.
Результат гистологии: "На границе верхних квадрантов очаг локального фиброматоза с диффузно-очаговой лимфогистиоцитарной инфильтрацией с наличием отдельных расширенных протоков и кист содержащих некротический детрит и петрификаты.
С учетом клинических данных следует расценивать как ЛП 4ст.
В регионарных л/у 0/4 - реактивный гиперпластический процесс с признаками хронического продуктивного лимфаденита с периваскулярным диффузным фиброзом стромы.
В виду отсутсвия опухолевых клеток ИГХ не целесообразно".
Подскажите:
1. Показана ли мне лучевая терапия?
2. Какое дальнейшее лечение Вы порекомендуете?
3. Надо ли отключать функцию яичников?
Сасибо Вам огромное за Ваш труд! Дай БОГ Вам и Вашим близким Здоровья!!!
Здравствуйте, Анжела. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности. В целом я согласен с назначенным лечением, тем более что наличие лечебного патоморфоза 4 степени однозначно подтверждает правильность лечения. Что касается лучевой терапии, то после радикальной мастэктомии по поводу 2 стадии я бы не стал назначать такое лечение. Что касается дальнейшего лечения - я бы рекомендовал гормонотерапию в объеме - тамоксифен в течение 5 лет. Функцию яичников я бы не стал выключать, если нет сопутствующих заболеваний (гиперплазия, кисты яичников), которые также могут потребовать назначения овариоэктомии.
Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!!!!
Мой иммуногистохимический анализ эстроген 1-2 процента, прогестерон редкие клетки слабо положительные и her 2 отриц. , Протоковая карцинома 1.9 см. T1 N1M0 после секторальной резекции и прохождения химиотерапии ( адьювантная) 4 АС+12 еженедельных Т был назначен летрозол (Фемара). Нахожусь в менопаузе 8 лет. Насколько , по вашему мнению, целесообразно назначение ингибиторов ароматазы при данном типе ИГХ. Как поступили бы вы? Лучевая назначена. Скоро буду проходить.
Здравствуйте, Жанна. Если уровень рецепторов к эстрогенам отрицательный или очень низкий (надо бы посмотреть заключение иммуногистохимического исследования), то я бы не стал рекомендовать гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
У бабушки (85 лет) рак молочной железы 4 стадии, прошла химиотерапию. Сейчас назначили фазлодекс. Уже сделали 3 укола (1-й день, 15-й, 29-й). Далее врач назначил уколы через 28 дней. В связи с ситуацией с коронавирусом очередной укол сделать не могут, ссылаясь на запрет и вероятность заразиться во время посещения медучреждения. Говорят, ничего страшного в пропуске укола нет.
В аннотации к препарату не нашел сведений о возможности прерывать и возобновлять курс приема. Буду очень благодарен за информацию по этому вопросу.
Здравствуйте, Нина. Если пропущена 1 доза, то лучше вернуться к насыщению - то есть еще раз сделать 2 укола через 2 недели, как в самом начале. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Низкий поклон Вам за Вашу работу и за то, что находите время общаться с нами, многим из нас это жизненно необходимо.
Я уже писала Вам о себе вопрос № 40950, там я сообщила о своем диагнозе.
Мой вопрос заключается в следующем: сейчас, в период эпидемии коронавируса, многие врачи с экрана телевизора призывают к вакцинации от гриппа, а пожилым людям рекомендуют привиться от пневмокока. Ваше мнение на этот счет относительно тех, у кого диагностирован РМЖ.
Заранее благодарна Вам за ответ. Берегите себя и своих близких.
С уважением, Каурова Л.В.
Вопрос # 46505 | Тема: Без темы | 07.04.2020 | Александров
Здравствуйте, Лидия. Я всегда был за вакцинацию против всех инфекций. Это очень защищает организм. Делать ли это сейчас во время пандемии - большой вопрос. Думаю, что надо делать, но решать в индивидуальном порядке и постараться самоизолироваться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! После радикальной секторальной резекции левой мж и удаления подмышечных лимфоузлов прошло 2 месяца. В районе шва , грудь уплотнена и Очень беспокоит постоянное ощущение "камня", при опущенной руке, в области трицепса. Руку жжёт и печёт. Зарядку делаю регулярно. Но это мало помогает. Такое ощущение , что после зарядки "камень" становится еще плотнее. Скажите, пожалуйста, что это может быть и пройдёт ли это ? И ещё подскажите, пожалуйста, ниже подмышки, всё окостеневшее,твёрдое и нет чувствительности, восстановится ли это?
Вопрос # 46501 | Тема: Без темы | 07.04.2020 | Нур- Султан (Казахстан)
Здравствуйте, Оксана. Скорее всего речь идет о послеоперационных изменениях. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить УЗИ, возможно накопилась жидкость и ее надо удалить. К тому же такое уплотнение может быть препятствием для проведения лучевой терапии, которая обычно назначается после выполнения органосохраняющей операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.