Вопросы-ответы | страница 1523

Дмитрий Андреевич, добрый день! Мне 45 лет, рмж- инвазивная карцинома неспецифического типа G3 Т2NхМ0 с фиброзом стромы инвазией периневральных пространств очаговой лимфоидной инфильтрацией РЭ95%, РП75%, Ki35%, Her2 +3. Проведено 8 курсов НПХТ (4 по схеме АС + 4 паклитаксел+трастузумаб), затем 04.03.20 радикальная мастэктомия слева по Маддену, pT2N0M0, в л/у опухолевого роста не выявлено, RCB-0 (PCP) Лучевая терапия не назначена. В настоящее время продолжается таргетная терапия и 2 месяца принимала анастрозол (месячные прекратились на фоне ХТ, кровь показывала менопаузу ФСГ 108,71, эстрадиол 27, прогестерон 0.1) Как Вы и предполагали менструальный цикл восстановился (ответ №46617) - вчера начались месячные. Врач советует удалить яичники и продолжить принимать анастрозол, считает, что этот вариант предпочтительнее, чем переход на тамоксифен, т.к. есть предрасположенность к росту эндометриоза. А может причина в G3 и Her2 +3, которые относятся к факторам неблагоприятного прогноза? Я бы все-таки попробовала перейти на тамоксифен, а что бы посоветовали Вы? Заранее спасибо Вам за ответ.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Большое спасибо Вам за Вашу работу и сайт. Мой вопрос: вакцину от covid-19 (когда ее разработают) могут без опасений применять люди с онкодиагнозом рака молочной железы? Хотелось бы узнать Ваше мнение о том: не справоцирует ли вакцина злокачественный рост? понижение иммунитета? или еще чего-нибудь нехорошего? Мой диагноз: С 50.4 рак правой молочной железы в\нар.квадрат, узел 1,3 см, инфильтрирующий рак, РП и РЭ - 8б, Ки67 - 20%, 1А ст.Т1с NOMO, радикальная резекция правой молочной железы 15.12.2017г (сектор + лимфоузлы), проводилась дистанционная гамматерапия СОД экв.62 Гр.к\гр 11 (22 сеанса), далее 05.12.2018г - операция по иссечению опухоли послеоперационного рубца правой молочной железы (секторальная резекция) ГИСТ - в секторе молочной железы узловая фиброзно-кистозная мастопатия. Признаков злокачественного роста не выявлено. Далее гармонотерапия тамоксифен 20 мг - 10 лет (употребляю с января 2017г.). Далее 19.11.2019г. проходила ПЭТ/КТ в центре ядерной медицины г.Орел, заключение: достоверных данных о рецедиве неопластического процесса и отдаленных мтс на момент исследования не получено. Работаю в санатории, в основном с пожилым людьми, поэтому очень переживаю, не хочу заразиться. И ещё вопрос по поводу тамоксифена: можно как то проверить работает он или нет (пью 2 года уже) ? Может есть лекарство с меньшими побочками (менопауза с 2018г)? Заранее большое спасибо. С уважением, Ольга. Если есть какие-то рекомендации в мой адрес, пожалуйста напишите. Здоровья Вам и всего самого позитивного. Х

Я автор на в опрос 47114, вот КТ 24.01.20 КТ картина метастического порожения костной системы остеоблатического типа с пороженим тел L2, L3 позвонков, и вот КТ 15.05.20. КТ картина метастического порожения костной смешанного типа с преимущественным поражением остебластического типа в виде наличия множественных склерозированных очагов в костной системы, единичный геополитический очаг в правой лобовой кости. Мы с декабря принимали зомету и Летрозол , но видно что не помагает. Что бы вы посоветовали. Буду очень благодарна

Здравствуйте, моей маме 44 года, 4 года назад у неё была доброкачественная опухоль левой груди. 4 дня назад ударилась правой грудью, и до сегодняшнего дня при прощупывании у неё она болит, гематом и уплотнений нет. Стоит ли волноваться?

Добрый день! Маме сделали секторальную резекцию и удалили лимфоузлы. Вот уже полтора месяца после операции, мама 2 раза неделю ездит к врачу на откачку жидкости из подмышки. Сейчас уже набирается по полтора шприца. В последний раз жидкость была красного цвета, и сейчас подмышкой и на груди и под лопаткой все покраснело. что это может быть?

Здравствуйте ,Доктор! Объясните пожалуйста, у меня ТНГ РМЖ в 2018 г прошла химию, удаление мж, облучение. Т2 N1 Мо , после химии потоморфоз 3-4 ст. В феврале 2020 года прошла ПЭТ КТ, везде все чисто ,только в паховой области единичный мелкий лимфоузел до 7 мм с низкой метаболической активностью ФДГ (SUVmax 1,93) и единичный нижний паракавальный до 7 мм с низкой метаболической активностью ФДГ( SUVmax2,1), что это может значит, была у гениколога, там все чисто. Спасибо огромное!

Здравствуйте Доктор. У мамы 2016 г. обноружали опухоль молочный железы, делали операцию, Химиотерапию и облучения, потом принилама тамоксифен. Но 2019 г. обноружали МТС в кости, назначили Зомету и тамоксифен на летрозол, боли ушли, но при КТ обноружали множественную смешанную метастазы в кости, то есть летрозол не помагает. Чтобы вы посоветали.

К вопросу 45907 и 45879. Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!Мне 50 лет, билатеральный РМЖ, левая -карцинома G1 pT3pN2A (5/14) люминальный А, ER(+)100%, Pr (+)100% Her-2/neu(1+) Кі-67 5%, правая -карцинома G1 pT3pN1A (1/8) люминальный В, ER(+)90%, Pr (+)30% Her-2/neu(0) Кі-67 25%. В анамнезе острый инфаркт миокарда 2008 года. Прошла коронарографию перед ХТ, стеноза нет. Прошла три из четырех ХТ по схеме ЕС. Планировалось, как Вы порекомендовали, еще 12 еженедельных вливаний паклитаксела. Однако врач остерегается в моем случае побочных явлений со стороны ССС и считает, что риски от кардиотоксичности препарата возможно превышают риски рецидива. И в инструкции к препарату написано ограничение в применении с инфарктом в анамнезе. Врач рекомендует получить заключение кардиолога на применение паклитаксела, но кардиолог дает заключение о состоянии сердца, действие препарата он оценить не может. Как Вы оцениваете риски по применению паклитаксела в моем случае? Думаю, я не первая с инфарктом. И, возможно, Вы могли бы порекомендовать онкокардиолога, который имеет представление о химиопрепаратах, для получения консультации. Большое спасибо.

Дмитрий Андреевич, добрый день! Проконсультируйте, пожалуйста и если можно помогите. Меня зовут Людмила, мне 43 года. 22.10.2018 сделана резекция молочной железы( органосохраняющая- удалён участок 3*2,в котором уплотнённый участок серого цвета 5 мм). Гистологическое исследование показало: Микроописание 1: 1-цито-прошитый участок уплотнение серого цвета 5 мм-пролиферация эпителия протоков с выраженной лимфои инфильтрацией, подозрение на рак, окончательный ответ после проводки. Микроописание 2: 2-после проводки-В молочной железе на фоне железисто-фиброзной мастопатии с апокринизацией эпителия, очагами дисплазии 2-3 ст, инфильтрирующая карцинома неспецифического типа 3 степени злокачественности (железистые структуры отсутствуют-3 балла+ ядерный полиморфизм выраженный-3 балла+10 митозов на 10 полей зрения при диаметре роля зрения 0,57-2 балла= в сумме8 баллов по Ноттингемской системе) с инвазией в жировую клетчатку, лимфоидная инфильтрация стромы выраженная, очаговая, опухолевые эмболы достоверно не обнаружены. В структуре опухоли и по периферии обнаруживаются комплексы протокового рака in situ grade 3, единичные из которых с комедонекрозами. ИГХ. Контрольный лист: Гистологический тип опухоли: эпителиальный Заключение: 85005/3 Инвазивная карцинома неспецифического типа. Код по МКБ 8500/3 02.11.2018 сделана вторая операция: расширение объёма (органосохраняющая) установлены 4 танталовых скобы и удалены лимфоузлы. Микроописание 3: При ИГХ исследовании выявлена экспрессия экстрогенов и прогестерона в 5% опухолевых клеток( интенсивность 1б+ доля 2б=3б слабая). Экспрессия HER2 на 3+ высоко положительная. Индекс пролиферативной активности КI 67 до 60%. После операции проведено 12 курсов химиотерапии (паклитаксел+трастузумаб), 11курсов ТТ (трастузумаб), лучевая терапия, тамоксифен 20 мл (с июня 2019г.). Месячные сохраняются. В марте 2020г правая грудь (оперируемая) увеличилась в размере, отекла, у меня появилась температура 37.1-37.3, слабость, небольшая лихорадка, при пальпации прощупываю воспалённую дольку, в рубце сама прощупать не могу. УЗИ от 20.03.20: в ПМЖ и проекции пальпируемого уплотнения отмечена отечная долька паренхима без дополнительных узлообразований. Сама паренхима МЖ отёчна. В проекции послеоперационного рубца на 9 часах отмечена гипоэхогенная и неоднородная структура размером 7*5*6 мм. При ЭДК регистрируется кровоток. В режиме micropure элементов микрокальцинации не отмечено. При компрессионной СЭГ структура картируется преимущественно оттенками смешанного спектра, соответствует эластотипу 3 по шкале UENO, с соотношением индекса FLR до 3.86-4.72 ( превышает граничное значение). В режиме сдвиговой волны Vs (скорость поперечной волны)- 3.41м/с, индекс плотности SWE- 34.9кПа. Заключение: УЗ и эластографические признаки могут соответствовать реактивной фазе нелактационного мастит, на фоне которого возможен рецедив опухоли. BI-RaDS4a справа и BI-RaDS1 слева. Рекомендована консультация маммолога, УЗИ-контроль в динамике через 2 месяца после противовоспалительного лечения. Пропила курс Амоксиклав1000 мл по 1 таб*2 р/д-5 дней. Повторное УЗИ от 14.05.20: В ПМЖ и проекции пальпируемого уплотнения сохраняется отечная долька паренхима без дополнительных узлообразований. Паренхима сохраняется отечна. В проекции послеоперационного рубца на 9 часах сохраняется гипоэхогенная и неоднородная структура разм. 7*5*6мм. При ЭДК регистрируется кровоток. Заключение: УЗ-признаки могут соответствовать остаточным явлениям нелактационного мастита, на фоне которого возможен рецедив опухоли. BI-RaDS4a справа и BI-RaDS1 слева. В сравнении с мартом 2020 без динамики. Рекомендована консультация маммолога, УЗИ-контроль в динамике ещё через 2 месяца. Сдала анализы на гормоны и онкомаркер. ТТГ-1,87; Т4 свободный 11,95; ФСГ-14.41; Пролактин- 206; СА-15-3 - 16,1. МРТ с контрастным усилением от 10.05.2020: молочные железы асимметричны (D>S). PV (объём паренхимы)-C-D. BPE (фоновое накопление контрастного вещества паренхимула) слабое. Область ареолы правой молочной железы отечна. Лёвой-не изменена. ПМЖ: от верхне-наружного квадрата до большой грудной мышцы визуализируется фиброзно-рубцовые, артефакты от маталла-послеоперационные изменения. Сразу за рубцов в ВНК на фоне фиброзных послеоперационных изменений визуализируется участок патологического накопления контрастного вещества без достоверного узла, неправильной формы (1 балл), с несколько неровными контурами (1 балл), размером 2,5*1,3 см. Отмечается гетерогенное (1балл) умеренное (2 балла) повышение интенсивности сигнала от участка в раннюю фазу с наростанием в отсроченную фазу (1 тип) BI-RADS IV (по шкале Геттингена-5 б.). Так же в верхних квадрантах и ННК определяются аналогичные гиперваскулярные участки накопления контраста без видимых узлов неправильной формы с нечеткими контурами, имеющие гетерогенный или кольцевидный типы накопления контрастного вещества, с признаками ограничения диффузии размерами от 0,5*0,5 см до 2,0*1,2 см. Окружающие ткани железы отёчны. Л/у не визуализируется. ЛМЖ: в ткани железы визуализируются единичные фокусы контрастирование, размером до 0,5 см в диаметре, соответствующие участкам аденоза. Единичные подмышечные узлы до 1,1* 0,5 см в аксиальной плоскости с сохраненной структурой. Кожа, подкожная жировая клетчатка не изменены. Заключение: Состояние после ОЛ, ХЛТ ПМЖ от 2018 г по поводу с-r. Множественные участки патологического накопления контрастного вещества правой МЖ- BI-RADS IV. Рекомендации: трепан биопсия, консультация онколога-маммолога. Вопрос: Что это- рецидив или воспалительный процесс? Как узнать точно? Ваше мнение по дальнейшему лечению. Подскажите, пожалуйста, лучшие медицинские центры, где проводят операцию- кожесохранная мастэктомия с сохранением соска и ареолы.

Добрый день, Дмитрий Андреевич. Хочу поблагодарить Вас за безвозмездную помощь и за существование данного сайта. И конечно же задать вопрос. Дело в том что во время кормления грудью образовалось уплотнение, которому уже около 4 лет. В апреле 2020 года прошла УЗИ и направлена к маммологу. Образование около 2см.Проведена 30.03.2020 трепан биопсия маммологом онкологом три столбика с гистологией и ИГХ - результат, морфологическая картина атипической дольковой гиперплазии. Далее я отвезла стекла и блоки для пересмотра в Ростовский НИИ, где при пересмотре стёкол также была подтверждена Атипическая дольковая гиперплазия. Два УЗИ в разных местах ставят ФКМ, узловая мастопатия, образование слева? Маммография бирадс4. По УЗИ гипоэхогенный участок с неровным контуром без локусов васкуляризации. Проведена повторная трепан биопсия 5 столиков, 24.04.2020, результат - фиброз, хроническое воспаление, очаги склерозирующего аденоза, внутрипротоковой папилломы, комплексы гиперхромных клеток. Для дифференциальной диагностики между атипической гиперплазии ей, карциномой ин ситу и микроинвазивная карциномой необходимо проведение ИГХ (эстроген, прогестерон, ки67, смус мускл актин, СК5/6) Результат иммуногистохимии : her2 отрицательный, эстроген положит.ядерная реакция в 70%, прогестерон в 40%, ки67-положительная ядерная реакция, смус мускл актин-положительная цитоплазм.реакция в непрерывном слое миоэпителия вокруг комплексов ВПП и склер.аденоза, ск5/6-полож.цит.реакция в непрерывно слое миоэпителия вокруг комплексов ВПП и склер.аденоза. Заключение игх: Морфологическая картина и иммунофенотип в объёме трепан биоптата (в непрерывно слое миоэпителия) характерна для участков внутрипротоковой папиломмы и очагов склерозирующего аденоза. Сделано КТ грудной клетки-все чисто. Врач предлагает сделать секторальную резекцию с последующей плановой гистологией. В настоящее время по семейным обстоятельствам нет возможности лечь в больницу. Хотелось бы услышать ваше мнение относительно рисков по моим исследованиям. И возможно ли провести операцию секторальной резекции амбулаторно, или стоит с госпитализации проводить данную операцию. И возможно ли по результатам обследование отложить операцию или она срочная.?