Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
На фоне рецидива в 2023 Г получила кадсилу, всего 10 курсов.
По результатам игх от 2020 и 2023 her+++
По кт от 24.05 стабилизация всех очагов, кроме лёгких, увеличение нескольких очагов, описывают на примере одного от 7мм до 12мм.,мтс
Также 2 новых очага в гм, гамма нож от 15.05
Кадсилу отменили.
Рекомендовали атипичную резекцию Легкого, с перерывом в лечении, это заняло бы 2 мес.
Была на консультации у хирурга, рекомендовано подождать, мне это откликается, так как уже был опыт подобной операции,она очень тяжёлая и в прошлый раз была неинформативная.
Назначили Лапотиниб и кселоду, должна получить их 26 июня.
Кадсила была 8 мая (с опозданием на неделю)
Параллельно буду просить биопсию лимфоузла, записалась на узи.
Мои вопросы.
1. Будут ли Ваши комментарии по диагностике и схеме лечения
2. На сколько опасен такой пропуск в лечении?
Лечащий химиотерапеат говорит что с учётом моей ситуации не опасен.
3.нужно ли бежать покупать тайверб(его ждать примерно неделю. Цена 140тыс.
4.нашла кселоду, хочу начинать принимать с 13.06, по устной рекомендации лечащего химиотерапевта.
Есть ли в этом смысл? Химиотерапевт говорит, что это скорее для моего спокойствия.
Благодарю за Ваше внимание.
Вопрос # 65121 | Тема: Без темы | 04.06.2024 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Карина. Я бы пересчитал эффект лечения по RECIST - то есть описал все очаги, затем сумму наибольших их диаметром и только затем судил про оценку эффекта - увеличение одного очага с 7 до 12 непоказательно, надо другие также оценить. После гамма-ножа я бы скорее всего продолжил бы Кадсилу, если данных за прогрессирование нет. По поводу схема лапатиниб и кселода - можно ее использовать, хотя она достаточно токсичная, но может быть эффективной в вашем случае.
У вас самая главная задача - убедить врача проводить оценку эффективности лечения по современному стандарту RECIST, либо можно сделать так - отправить диски на пересмотр к нашему специалисту, затем на основании этих заключений уже проводить оценку, чтобы не получалось "на глазок".
2.Достаточно опасен 3. Тайверб доступен по ОМС! 4. Если принято решение, что речь идет о прогрессировании, в чем я не уверен, то надо начинать принимать.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Часто смотрю Вашу информацию и поэтому решила написать, а точнее проконсультироваться. Может это и не по Вашему профилю, но что то подскажете? У меня на левой стороне лица гемангиома, с 2012 г появилась базалиома, была операция по иссечению, потом облучение, в 2016 снова такая же история, опять облучение, в 2023 опять лежала на КДРТ. Но после лечения стала надуваться губа до такой степени, что казалось лопнет. Онколог посоветовала сделать операцию на губе. Вот я и хочу спросить, возможно ли это и что посоветуете при гемангиоме?
Вопрос # 65083 | Тема: Без темы | 31.05.2024 | Пермский край г Горнозаводсе
Здравстввйте, Людмила. Да, я бы также рекомендовал хирургическое лечение.
Здравствуйте.40 лет. TinsituN0M0 правая мж. рецеп. эстрогена-7(резко позитивен); прогестерона 8 ( резко позитивен); her2neu -1+(отрицательный); ki 67-28%. Тубулярная карцинома молочной железы G2 с фокусом протоковой карциномы in situ солидного строения с комедонекрозом. Опухоль удалили ВАБ, тк до этого по трепан биопсии было заключение склерозирующий аденоз. По МРТ с контрастом ложе не накапливает контраст, но в обеих мж имеются единичные очаги накопления равномерные с четкими границами до 5-7 мм, возможно внутрипротоковые паппиломы. На узи их не видно. Делать подкожную мастэктомию обеих мж? У мамы был рак мж в 45 и 60 лет, brca еще в работе. Нужен ли потом прием тамоксифена и на сколько лет? И нужно ли отключать яичники? Благодарю.
Дмитрий Андреевич, добрый день! В 2021 году обнаружили рак молочной железы, проведены операция, химия, лучевая, назначен тамоксифен, диферелин и золедроновую кислоту. В 2023 году-экстирпация матки (рос эндометрий и последняя гистология показала атипию клеток). Тамоксифен сменили на анастрозол, диферелин отменили. После начала лечения анастрозолом начались проблемы с суставами, увеличены печень и поджелудочная (у меня с. Жильбера), гипертония, на ЭКГ единичные экстрасистолы, месяц назад обнаружили БПНПГ. Неделю назад сдавала анализы : глюкоза 6.33, инсулин 27.1, гликолиз гемоглобин 5.85, homa-ir 7.6, caro 0.23, тригицериды 1.83, хлор 95.7, ЛПВП 1.06, холестерин 3.22, Вит Д3 24. 17, все остальное в норме. Пью Ливазо 2мг, Глюкофаж лонг 1000, гептрал курсом, трипликсам 5-1.25-5, омега 3-6-9 (пью 3ий день), кальций, Вит Д3, коллаген, дигидрокварцетин, добавили аспаркам, предлагают коэнзим. Перешла на здоровое питание, жирное, копченое, сдобу, сахар исключила. Слабость, головная боль почти каждый день. Как быть?
Вопрос # 65088 | Тема: Без темы | 31.05.2024 | Челябинск
Здравствуйте, Ольга. Если яичники удалены, то можно спокойно использовать анастразол, но при этом проводить лечение артритов и артрозов + использовать противоболевые препараты. Думаю, что также надо пройти обследование у кардиолога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день...Дмитрий Андреевич, скажите, пожалуйста, при МРТ брюшной полости обнаружены 4 очага в печени с 6 до 11 мм ..в описании подозрение на метастазы ( светятся) ..Рак молочной железы с 2020 года, оперативное и лекарственное лечение ( красная и белая химия, плюс капецитабин и паклитаксел...Был трижды негативныйс 2020г...2d стадия... поменялся статус ( по биопсии в надключичных лимфоузлах в 2023году) ..поменялось на люминальный Б.. Сейчас принимаю анастрозол и рибоциклиб уже 11 месяцев..Раньше МРТ брюшной полости не проходила, только Узи, все было норм..Кровь всегда на печеночные показатели в крови хорошие..Скажите, пожалуйста ..может быть это не метастазы, а доброкачественная гемангиома, гемангиомы могут накапливать контраст до 30 мин..а мне ввели контраст за пять минут до окончания обследования.? Надо ли дальше принимать рибоциклиб и анастрозол? Облучают ли печень? Спасибо за ответ, с уважением Инна, 59 лет, Калининград...
Вопрос # 65094 | Тема: Без темы | 31.05.2024 | Калининград
Здравствуйте, Инна. Да, речь может идти о гемангиомах. В этом смысле компьютерная томография является более точным исследованием. Точный диагноз можно поставить (отличить метастаз от гемангиом) с помощью сцинтиграфии печени. Лучевую терапию при метастазах в печень не проводят. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Диагноз по УЗИ фиброаденома. Взяли пункцию с двух образований в левой груди. Обнаружили кровь,фиброзные элементы,гиперплазия эпителия с атипией части клеток. В втором образовании по цитологии кровь,макрофаги ,гиперплазия эпителия ,фрагменты стромы , пролиферации клеток аппокринного эпителия. Предположительно ,что это может быть?
Вопрос # 65095 | Тема: Без темы | 31.05.2024 | Краснодар
Здравствуйте, Елена. Я бы рекомендовал выполнить трепан-биопсию данных новообразований, потому что в цитологическом исследовании указаний на фиброаденому нет, но есть атипия - не исключено предраковое состояние. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Я много с вами консультировалась все подробности писать не буду , лечусь с 2013 года основной диагноз С 97 злокачественное новообразование самостоятельных множественных локализаций, в 2023 г рак перешёл на левую грудь и лимфоузел ,сейчас я получаю лечение анастразол 1 таблетка и рибоциклиб по 2 таблетки и деносумад 1 раз в месяц, месяц назад началась сильная чесотка чешется все тело усиливается ночью, неделю назад взлулся живот сделала узи асцит свободная жидкость вокруг печени 31.3 %под селезенкой до 96% в малом тазу до 121% Вопросы. надо ли срочно откачать жидкость уже появляются боли, местный хирург сказал что не критично выписал верошипрон , прокол по показаниям, что деласть с зудом , АЛТ 107,Аст 198 Гамма гт 531, фосфотаза щелочная 677.как то можно мне помочь?
Вопрос # 65080 | Тема: Без темы | 31.05.2024 | Калининград
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
- Моей маме (68 лет, остеопороз) в феврале 2024 сделали секторальную резекцию лев. мол. железы и пункцию аксилярного л/узла слева. Гистология сектора: сектр. 2,5*2*1 см. с участком повышенной плотности 1*0,8 см, рост инвазивного протокового рака G2. ИГХ сектора: ER+, PR-, Кі 67 8%, Her2/neu-, люминальный тип А. Цитология лимфоузла: Mts Ca.
- В марте ПЭТ с метаболически активным увеличенным подмышечный лимфоузлом слева, фоновой фиксация ФДГ в центральных отделах левой мол. железы и
контралатеральный “неспецифический” шейный лимфоузел группы II 12,9 х 26,1 мм, бобовидной формы, накапливающий РФП.
- Позже в марте сделали лев. мастэктомию, удалили 15 л/узлов, в ткани м. железы белесоватые участки уплотнения до 2 см. Гистология: рост инвазивной карциномы неспецифического/ протокового типа G1. DCIS HG c комедо-некрозами. В 3-х (из 15-ти) л/узлов метастазы.
- В мае началась лучевая терапия.
- Позже мама получила результаты с материала со второй операции (мартовской) из новой лаборатории: инвазивная карцинома неуточненного типа G2 лев. мол. железы до 4,0 мм на фоне дольковой карциномы in situ. Из 18 фрагментов лимфоузлов, в 2 макрометастазы, в 1 микрометастаз, в 1 изолированные опухолевые клетки; в одном опухоль с изменениями, которые могут соответствовать морфологическому регрессу. pTla pN2a. ИГХ выполнено на метастазе в лимфоузле: ER - отрицательный, PR - отрицательный. HER2/Neu - отрицательный (1 балл). Кі-67 до 40%.
- В мае УЗИ правого верхнеяремного лимфоузла показал уменьшение размеров до 15 x 7 мм.
- Продолжаем лучевую терапию. Сейчас планируем отдать все материалы после обеих операций в третью лабораторию, которую рекомендовал оперировавший хирург.
Проконсультируйте нас пожалуйста:
- Какие повторные/ новые тесты нужно и лучше сделать в лаборатории?
- Делать ли биопсию контралатерального верхнеяремного лимфоузла, если возможно?
- Планировать ли химиотерапию/ какие схемы?
Огромное спасибо!!!