Дмитрий Андреевич, добрый день! Читаю Вас и хочется сказать, Вам большое спасибо за ответы, ваше внимание и совет помогает людям!!! Вот и я решилась к вам обратиться. Моей маме 80 лет, три недели назад нам поставили диагноз рак левой молочной железы 3 стадии. Мы смогли сделать только узи, мрт, все на этом мы остановились, так как мама сказала, чтобы я от неё отстала и не лезла к ней со своим лечением, она отказывается делать биопсию и остольные что надо. Врач сказал ей, что надо удолить грудь, после этого она вообще перестала нас слушать, закрывает уши и игнорирует все. Но я не могу сделать как она хочет, мне надо ей помочь. Скажите могу ли я ей давать лекарство Фарестон 60,для поддержки или без биопсии не стоит пить это лекарство?
Вопрос # 46168 | Тема: Без темы | 27.03.2020 | Котельники Московская область
Здравствуйте, Татьяна. Чтобы назначать гормонотерапию надо быть четко уверенным в том, что опухоль чувствительна к ней. Если таких данных нет, то лечение может быть назначено ошибочно. Вероятность того, что опухоль гормонозависимая велика, но все же без должных исследований я бы не стал назначать лечение.
Спасибо за ответ на мой вопрос:
У меня фиброаденома молочной железы 11 миллиметров, не болит, не беспокоит, в течении полугода размеры и форму не поменяла по трем УЗИ, контуры ровные. После пункции результат пришёл: Фиброаденома. Картина умеренно профилирующей фиброаденомы, ед. папиллярные структуры без атипии, на фоне бесструктурной массы. Свидетельствуют ли эти результаты показаниям для удаления фиброаденомы???
Вы мне написали что если нет данных по пролиферации то наблюдать. Можно уточнить? В тонкоигольной цитологии написанно: картина умеренно пролиферирующей фиброаденомы. Просто в предыдущем письме чуть не правильно написала. При таких результатах можно наблюдать?
Вопрос # 46353 | Тема: Без темы | 27.03.2020 | Запорожье
Здравствуйте, Наталья. Скорее всего, я бы предложил наблюдение. Но, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У мамы (67 лет) в апреле 2019 диагностировали РМЖ 1 стадии, после удаления опухоли, лимфоузлов (метастаз не обнаружено), была проведена лучевая терапия и назначен Тамоксифен, его она принимает чуть меньше года. В декабре 2019 эпителий был 11мм, чистку не назначили. Спустя 3 месяца (март 2020) узи показал прирост эндометрия на 6 мм, стал 17. Является ли нормой такой большой прирост эндометрия за 3 месяца на фоне приема Тамоксифена? Лучше сделать чистку, либо удаление полностью матки, а также стоит ли менять данный препарат. Ко врачам, естественно, записались, но также хотелось бы услышать именно Ваше мнение. Заранее благодарю!
Вопрос # 46354 | Тема: Без темы | 27.03.2020 | Ярославль
Здравствуйте, Дарья. Да, прирост толщины эндометрия достаточно существенный. В подобном случае я бы предложил выполнить выскабливание полсоти матки. При повторном возникновении гиперплазии я бы рекомендовал поменять тамоксифен на ингибиторы ароматазы. Можно рассмотреть вопрос о назначении фарестона (торемифен) - он реже вызывает гиперплазию эндометрия, однако не входит в список жизненно-важных препаратов и приобретать надо его за свой счет (на 1 месяц стоит около 6 тысяч рублей).
Что касается удаления матки - здесь надо ориентироваться на мнение гинеколога. Обычно в таких случаях я советуюсь с онкогинекологом, с которым давно работаю - Эдуардом Дмитриевичем Гершфельдом.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,Здравствуйте.17.03.20 удалили 2 фиброаденомы,с одной грудью все хорошо,а вот во второй образовалась гематома и грудь синяя -чёрная.4 раза уберали шприцом кровь.Пью сейчас антибиотики,врач назначил.Скажите пож-а, чем это опасно ?и ничего не повредят в груди ,когда тыкают иголкой каждый день ,отсасывая кровь?!Ещё хочу после того ,как пройдёт гематома ,попить Вобензим ,скажите пожа,по какой схеме его пить и сколько дней?.Спасибо Вам большое и дай Бог Вам,крепкого здоровья.
Здравствуйте, Ирина. Вероятно, после операции возникла гематома - скопление крови в области оперативного вмешательства. Если сгустки крови не были удалены сразу, то через некоторое время кровь будет лизироваться - превращаться из сгустков в жидкую массу коричневого цвета и надо будет выполнять пункции, чтобы ее удалить. В целом ничего страшного не произошло, хотя, думаю, что для опытного хирурга это является неприятной ситуацией. Во всяком случае, когда у моих пациентов возникают гематомы, я расстраиваюсь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 52 г, пременопауза, В феврале 2020 выполнена секторальная резекция левой молочной железы по поводу инфильтративного протокового рака 2 степени злокачественности
РЭ-7 баллов, РП 5 баллов Her2neu-0, Ki 13%, люминальный, молекулярный подтип
Т1N0M0 в 3 лимфоузлах реактивные изменения.
Перед операцией назначили тамоксифен, который продолжаю пить по настоящее время. На консультации химиотерапевт сказал продолжить тамоксифен и добавил горезелин для овариальной супрессии ( эстрадиол 219( постменопауза до 118)
Сегодня получила выписку, где вместо тамоксифена назначен анастрозол 5 лет и гозерелин.
Врач ушел на больничный. Принимать тамоксифен или поменять на анастрозол, что посоветуете?
Здравствуйте, ольга. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследовнаия опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы, что означает, что она чувствительна к гормонотерапи, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности и нечувствительна к таргетной терапии. Все это также означает, что прогноз в вашем случае благоприятный. После выполнения органосохраняющей операции я бы предложил провести курс лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива (после органосохраняющих операций он выше, чем после мастэктомии) и затем назначил бы только тамоксифен. Не вижу смысла в назначении супрессии функции яичников - результатов лечения она не улучшит. Не думаю, что назначение анастразола также целесообразно в вашем случае - если функция яичников не подавлена однозначно, то ингибиторы ароматазы (анастразол, летрозол) не будут работать в принципе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, мне 64 года, я живу в Донецке (Украина). В декабре 2019 года в правой молочной железе обнаружено уплотнение, диагноз: рак правой молочной железы, мультицентрическая форма – G3; T1N1M0 (инвазивная протоковая карцинома – в ходе операции «Мастэктомия по Маддену» удалены 18 лимфоузлов трех уровней, в двух лимфоузлах второго уровня обнаружены mts).
До операции выполнено исследование образцов биопсии двух опухолей (размеры -0,5см и вторая опухоль - очень маленькая):
1- ER 85%; PR 25%; Her2/neu 0%; Ki67 23%
2- ER 90%; PR 0%; Her2/neu 0%; Ki67 20%
Назначено четыре курса химиотерапии АС, сейчас ожидаю четвертого курса, после которого будет назначена гормонотерапия. Скажите, пожалуйста, какую схему гормонотерапии назначили бы Вы в моем случае, какими препаратами? Какая допустима пауза между окончанием химиотерапии и началом приема гормональных препаратов? Возможна ли замена схемы и препаратов гормональной терапии через непродолжительное время после ее начала (у нас может произойти переезд и вынужденная смена лечащего врача-онколога)? Заранее благодарна Вам за исчерпывающий ответ! Да поможет Вам Господь! Ольга.
26.03.2020
Вопрос # 46360 | Тема: Без темы | 27.03.2020 | Донецк, Украина
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о гормонозависимых опухолях, нечувствительнах к таргетной терапии и при этом имеющих пограничное значение индекса пролиферативной активности. После проведение 4 курсов АС я бы рекомендовал назначение только тамоксифена в течение 5 лет. Допустимый интервал между химиотерапией и гормонотерапией - 4 недели. В целом ситуация в вашем случае относительно благоприятная, в плане наблюдения - я бы предложил стандартный режим. Также надо помнить о том, что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и поэтому надо регулярно выполнять УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия и при вызникновении гиперплазии эндометрия решать вопрос о выскабливании полости матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Здравствуйте, вечером ударилась грудьями, левая сильнее получила удар, теперь левая больше чем правая и боль ужасно ноющая...и невыносимая. Я кормящая мама, ребёноку только 15 дней от рождения. У меня температура 37.4 держится не спадает, подскажите пожалуйста как быть и что делать, кому обратиться к терапевту или к мамологу?
Вопрос # 46363 | Тема: Без темы | 27.03.2020 | Актобе Курск
Здравствуйте, Айгерим. Думаю, что надо обратиться к маммологу. Скорее всего, речь идет об ушибе мягких тканей. Возможно, возникла гематома - скопление крови в молочной железы. Надо смотреть вас, выполнять УЗИ молочных желез. см. также ответы на вопросы о травмах молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Большое спасибо за предыдущие ответы. В феврале удалили матку и яичникив связи с карциномой эндометрия. С января 2017 принимаю такмоксифен в связи с РМЖ ( стадия 2а, задет 1 лимфоузел, была химия и лучевая). Сейчас я жду приема химиотерапевта для коррекции гормонотерапии. Вопрос в том, принимать ли мне сейчас тамоксифен или отменить до приема? Прием 8 апреля. И пить страшно и не пить тоже. Спасибо.
Здравствуйте, Анастасия. В подобном случае я бы отменил тамоксифен еще до операции. В настоящее время я бы предложил дождаться планового приема и впоследствии рекомендовал бы назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). В подобном случае я бы рекомендовал расширенный режим наблюдения (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. Квоты на ваш регион есть! На всякий случай памятка в приложении.
Добрый День. На протяжении двух недель появились боли в молочной железе слева. Не могу понять, с чем она связана. Делала в декабре 2019 года узи и мамографию - пишут одно и то же: "Кожа: не изменена. Сосок: не втянут. Подкожная жировая клетчатка: достаточно развита. Очаговые образования: в верхне-латеральном квадранте приблизительно на 1-2часах ближе к альвеолярной зоне гипоэхогенное образование с четким, ровным контуром 0,5х0,35см при ЦДК единичные локусы интранодулярного кровотока.
Периферические лимфоузлы : справа и слева лоцируются лимфоузлы овальной формы с сохранением дифференциации слоев до 1,2х0,5см." Это похоже на рак, и может ли это быть связано с дисплазией шейки матки или воспалением яичника? Мне 46 лет. Гинеколог никуда не отправляет. Может все таки нужно обратиться к маммологу? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 46366 | Тема: Без темы | 27.03.2020 | Красноярск
Здравствуйте, Виктория. По описанию УЗИ трудно судить - новообразование очень небольших размеров. Это может быть фиброаденома, но может быть и рак молочной железы. В подобном случае надо смотреть еще маммографию, возможно я бы предложил выполнить МРТ молочных желез. В принципе я бы предложил в подобном случае выполнить вакуумную биопсию - биопсию с помощью специального устройства, которое удаляет опухоль и при этом является малоинвазивным.
Что касется болей в молочных железах, то скорее всего, они связаны с фиброзно-кистозной болезнью молочных желез.
В любом случае надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Мне 45 лет. У меня рак левой молочной железы. Выполнена радикальная резекция 30.07. 2019 г. TNM рТ1аТN0М0. Заключение инвазивный протоковый рак рТ1аТN0G1. Л.у.I уровня без опухолевого роста. Края резекции без опухолевого роста, протоковая гиперплазия с апокринизацией, аденоз. ER 100%,PR 100%,Ki67 10%, Her2/neu0. метастазы регионарные не обнаружены, отдалённые не обнаружены. В ноябре прошла лучевую терапию 16 курсов. Пришла на осмотр, держась за стены, казалось, что все внутренности полыхают огнём, голова кружилась и болела беспрерывно. Врач на меня посмотрела и сказала, что моё состояние похоже на лучевую болезнь. После лучевой опухла правая ключица спустя 2 недели, болит и отдаёт в шею. После лучевой мне плохо до сих пор. Могут случаться состояния , похожие на обморок, держится температура 37,3.Тамоксифен сказали принимать после лучевой. Месячные шли регулярно. В феврале месячные не пришли.
В начале марта сделала УЗИ ОМТ - эндометрий 14,4 мм.+ миома матки небольших размеров (её у меня не было в июле, когда делала обследование перед операцией, эндометрий был тогда 5 мм.). Врач сказала прервать тамоксифен, чтобы наступили критические дни, а потом на 5-7 день сделать УЗИ. Прервала тамоксифен и после начала месячных сделала УЗИ - эндометрий 8 мм. Врач сказала продолжить тамоксифен, но я боюсь его пить, так как он дал рост миомы и эндометрия в такие короткие сроки. Кроме этого у меня куча других побочек от тамоксифена - ужасные запоры, дикая депрессия, приливы очень часто, долго не могу ходить, у меня случаются приступы усталости и такое ощущение, что у меня останавливается сердце. В период , когда тамоксифен отменили , у меня 3 дня так болели ноги, что я не могла ходить.
Слышала про фарестон, что он лучше, не вызывает рост эндометрия и у него меньше побочек. Можно ли мне принимать его в моём возрасте, если у меня ещё нет менопаузы и нет метастаз? Второй вопрос, могла ли я заработать лучевую болезнь и как теперь лечить моё состояние? Последний вопрос по поводу ключицы. В феврале мне сделали рентген в 2 проекциях – норма. Невролог поставил диагноз паранеопластическая полинейропатия. Назначил противовоспалительные, но они мне не помогли. Что мне делать с ключицей дальше, если она не проходит, что это может быть?
Здравствуйте, Елена. Надо разбираться с ситуацией на очной консультации. Не думаю, что речь идет о лучевой болезни. При лучевой терапии дозу рассчитывают несколько специалистов и представить, что произошло существенное превышение дозы крайне сложно. По поводу побочных эффектов - надо разбираться на очной консультации. Возможно, действительно надо менять терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю