Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Моей маме (66 лет) в сентябре 2019 году была проведена мастэктомия правой молочной железы. Иммуногистохимическое исследование проводили в Алма-Ате, затем в Москве в больнице №62.
По результатам алматинской лаборатории: люминальный тип В, HER2/neu negative, РЭ-8б, РП-6б, Ki67-30%. В 9 лимфоузлах элементов опухоли не обнаружено. По результатам московской лаборатории: люминальный тип В, дольковый, второй степени злокачественности с местастазом в 1 из 9 исследованных, лимфатическом узле регионарной клетчатки без достоверных признаков инвазии за пределы капсулы лимфатического узла, РЭ-8б, РП-7б, Ki67-33%,HER2/neu negative.
Сделав еще один пересмотр в Алма-Ате, заключили, что в одном из лимфоузлов определяется отдельно лежащий фрагмент опухоли из светлых клеток (артефакт). В итоге установили T2N0M0. Мама принимает фарестон. Раз в 3 месяца делает УЗИ груди и малого таза.У мамы достаточно давно имеется миома, наблюдаем все эти годы-без особых изменений. Хотелось бы понять, когда и какие дальнейшие наблюдения, анализы необходимо сделать? ПЭТ КТ, МРТ, сцинтиграфия костей?
С уважением,
Юлия.
Здравствуйте, Юлия. Извините, что не ответил на ваш первый вопрос - после пандемии Ковида очень возросла нагрузка по основному месту работы. И так, речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному Б типу рака молочной железы. В целом ситуация благоприятная и я согласен с проведенным лечением. В настоящее время я бы рекомендовал стандартный режим наблюдения - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы + маммография 1 раз в год. Принципиально можно выполнить вместо всего это КТ грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. ПЭТ КТ я бы не стал назначать для наблюдения в случае вашей мамы. Сцинтиграфию в таких случаях надо назначать только в случае, если появляются какие-либо симптомы со стороны опорно-двигательной системы.
При приеме тамоксифена действительно желательно выполнять УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года, если гиперплазия не возникает или она несущественна (до 10 мм), то можно и реже выполнять данные исследования.
По поводу приема витаминов - согласен, хорошо еще бы принимать препараты Омега3. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте
Вчера ездили на квест
Парень из за страха очень сильно ущипнул за грудь болело минут 15
А сегодня слегка болит
Стоит ли поситить врача ?
Здравствуйте! Такой вопрос. Нашли образование в левой молочной железе - фиброаденома. Первое узи показало только это образование с кровотоком, а второе узи показало уже два образования - одно 13х10 (фиброаденома), второе 11х6 (не пунктировали). Пункция первого 13х10 показала гиперплазию клеток кубического эпителия, макрофаги, элементы крови. Была у другого врача, она посоветовала еще раз пропунктировать образование, у нее возникло сомнение что это фиброаденома, т.к. есть макрофаги. Но на ощупь она сказала фиброаденома. Но предложила все равно потом еще раз пропунктировать, а пока полечить консервативно - индинол-форто, эпигаллат, мастопол. Второе образование при пальпации не нашлось, советует тоже пропунктировать. По узи фиброаденома seu кисты со взвесью.Через месяц советует контроль узи и пункцию. Есть ли смысл ждать и тянуть с операцией, лечиться консервативно? Есть ли основания у врача сомневаться?
Здравствуйте, Юлия. Да, есть смысл выполнить повторную пункцию. Чтобы говорить определенно, необходимо смотреть вас.
Добрый день. Меня зовут Наталья, мне 44 года. Рожала 26 лет назад (есть взрослый сын). Было два аборта. Уже много лет повышен пролактин в 4 раза (при надавливании есть выделения из сосков прозрачно-беловато-желтоватые). Понижать его говорили что не надо так как после анализа на макропролактин он оказался биологически не активный, но другой врач все таки сказала понижать достинексом который я пила около трех лет (пыталась забеременеть последние 10 лет). Делала МРТ головы – подозрение на микроаденому гипофиза или еще пишут – указанный очаг в гипофизе с наибольшей вероятностью обусловлен кистой кармана Ратке. В 2016 году делала гистеро и лапороскопию, гистология – пролиферирующая лейомиома, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия с явлением полипоза. И еще много лет назад (лет 8) обнаружили камни в желчном пузыре, одни пишут что он отключен, другие, что нет и еще работает (диагноз – желчный пузырь отключен, хр. калькулезный холецистит, хр. панкреатит). И уже больше 5-ти лет болит подмышкой лимфоузел, врачи говорили, что ничего страшного это гармональные изменения и лечения не назначали, так как боль после месячных уходила и уплотнение уменьшалось. УЗИ груди раньше (2016-2017) – диффузная кистозная мастопатия. Сейчас сама без отношений (полтора года), когда был интим (раз в пол года), то потом задержка, вместо 27 дней цикла, 40 дней. Последний раз вышел сгусток светло-розового цвета в первый день месячных и я обратилась к гинекологу. И тут нашли уже очаговый фиброаденоматоз в левой груди. Предложили удалить, я отказалась в письменной форме, так как хочу попробовать полечить консервативно. Пишу заключение врачей, но не все смогла прочитать и может что то не правильно написала.
Маммография. Кожа, сосок, субарномерная зона приноминарное пространство без патологических изменений. Молочная железа пред…(не смогла прочитать слово) фиброзно жировой тканью на фоне которой усиленна фиброзной тяжестости, слева в верхнем наружном квадрате определены нарушения архитектол… (не смогла прочитать слово). Сосудистая система без признаков гипервоякулеризации. В: RAD: ACR – справа 2, d, слева 3, d. Заключение: Для уточнение диагноза рекомендовано УЗИ молочных желез, консультация онколога.
УЗИ. Левая молочная железа – участок гиперэхогенной структуры с гидродильными включениями, четким неровным контуром 3,5х2,7см. В обеих молочных железах на фоне диффузной тяжистости 0,5-1,0см. В подмышечных областях – структурные лимфоузлы 0,6-1,0см.
ФКМ. Цитологическое исследование образования левой молочной железы № 19953-5: группа пролиферирующего кубического эпителия с полиморфизмом ядер.
Диагноз: очаговый фиброаденоматоз левой молочной железы.
Вопрос - можно обойтись без операции и попробовать использовать консервативное лечение вместо оперативного, а то мне советуют уплотнение вырезать? И нужно ли мне делать еще цитологическое исследование подмышечного лимфоузла который беспокоит? Может нужно еще сделать анализ выделений из сосков? И еще один вопрос, можно ли делать лазерную эпиляцию подмышечной области (в салоне сказали что можно, так как длина волны лазера маленькая)?
Здравствуйте, Наталья. Надо разбираться с ситуацией на очной консультации или как минимум на онлайн-консультации.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо, что не оставляете без внимания вопросы. Я задавала Вам вопрос 48018. Сходила я к онкологу. Мне взяли пункцию с одной большой фиброаденомы. В материале (1) обнаруживаются жир, бесструктурное вещество. Эпителиальные элементы не обнаружены. Врач говорит можно 2 месяца понаблюдать. Ну я понимаю, что фиброаденомы никуда не денуться. Тем более 2 года назад когда я делала узи-фиброаденом не было. Подскажите пожалуйста, все таки лучше сразу их удалить и жить спокойно и не ждать их роста. И что обозначает моя пункция? Не хочется носить гадость в себе, тем более за последнее время на теле удалили столько шишек.
Здравствуйте, Ольга. Если говорить о результатах цитологического исследования, то оно неинформативно. Что касается удаления фиброаденомы, то в принципе, если она больших размерах, то проще удалить, хотя наблюдать вас все равно надо . В любом случае надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
УВАЖАЕМЫЙ!МНЕ СДЕЛАЛИ ОПЕРАЦИЮ СЕКТОРАЛЬНУЮ.2 СТАДИЯ.РМЖ.ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПРОШЛО 20 ДНЕЙ ПО УЗИ ПОКАЗАЛО В ОБЛАСТИ П\О РУБЦА ЖИДКОСТНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ БЕЗ ЧЕТКОГО КОНТУРА 47 ММ НА 23 ММ.ЧТО ЭТО ТАКОЕ.НАШ ВРАЧ ГОВОРИТ ЧТО ЭТО НОРМАЛЬНО.ПРОПЕЙТЕ ЦИКЛОПРОФЛОКСАЦИН .НО У МЕНЯ БОЛИТ И ТЕМПЕРАТУРЫ НЕТ.МОЖНО ЛИ ДЕЛАТЬ ХИМЕОТЕРАПИЮ СЕЙЧАС.ИЛИ ПОДОЖДАТЬ.5АВГУСТА ДЕЛАЛИ ОПЕРАЦИЮ.МОЖЕТ ПОДОЖДАТЬ.
Вопрос # 48155 | Тема: Без темы | 27.08.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Речь идет о сероме - скоплени жидкости после оперативного вмешательства. При таком объеме накопления жидкости я бы предложил выполнить пункцию и удалить жидкость, она может помешать проведению лучевой терапии (лучевая терапия проводится после органосохраняющей операции при раке молочной железы с целью снижения риска развития местного рецидива). Если признаков воспаления в области оперативного вмешательства нет, самочувствие нормальное и показатели крови в норме, то химиотерапию можно проводить. Чтобы говорить определенно - надо смотреть вас. В пятницу у меня консультации в клинике онкологических решений ЛУЧ - запишитесь, посмотрю. Не уверен, правда, если там место.
Добрый день Дмитрий Андреевич!
Такой вопрос: у бабушки (69 лет) рак молочной железы 2 стадии. Была проведена операция по удалению молочной железы. Затем назначено лечение: анастразол в течении 5 лет и лучевая терапия,была проведена. Так же у бабушки воспалилась межпозвоночная грыжа. Можно ли при этом заболевании проколоть курс мильгамма,мовалис и диклофенак?
Спасибо.Буду ждать ответ.
Здравствуйте, Мария. Не вижу противопоказаний для такого лечения после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Евгения. Не просто случаи, а множество случаев. Надо наслаждаться каждым днем, а не думать о рецидиве. Возможно, мой совет покажется странным, но я рекомендую вам не читать ответы на вопросы на моем сайте. Ко мне обращаются люди с проблемой. Я стараюсь исправить ситуацию с помощью позитивных постов в инстаграмме.
Премаммарная клетчатка правой груди, на 5 мм больше чем в левой груди. Из за этого и незначительная асимметрия. Можно ли это исправить? Если постройнею, разница станет вообще сильной?( Можно ли по квоте сделать подтяжку груди ?
Здравствуйте, Ольга. По квоте выполняются только операции при раке молочной железы. Чтобы обсуждать варианты пластических операций в вашем случае, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Получить дополнительную консультацию можно онлайн, более того можно проводить регулярные консультации, передавать результаты исследований, получать мои заключения и рекомендации. Онлайн-система OnDoc позволяет сохранять видеозаписи онлайн-консультации и в последующем пересматривать их.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
У меня шатается зуб, на котором стоит коронка. Надо их удалять, но через месяц очередной курс золендроновой кислоты (2 раза в год после мастэктомии, 2B стадия, лучевой и ХТ). Можно ли это делать сейчас? Если нет, то когда?
Вопрос # 48151 | Тема: Без темы | 27.08.2020 | Каменск-ральский
Здравствуйте, Елена. Да, думаю, что надо заняться данным вопросом, Думаю, что целесообразно предупредить стоматолога, чтобы он дополнительно наложил швы на десну после удаления. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.