Дмитрий Андреевич,добрый вечер. У меня рак уже 3 года. 3her. 2 метастаза в кости грудины и 1 метастаз в печени. Уже год стабилизация от схемы кадсила+золендронка.почти 3 года была аменорея. Позавчера начались месячные обильно. Сделали УЗИ матки. Снова миома расцвела и появились кисты на яичниках. Мне 39лет, больше рожать не буду. Реально ли удалить миому? Я так понимаю месячные теперь постоянно будут?Или при метастазах в печени операции делать нельзя?
Здравствуйте, Елена. Да, если есть кровотечение из матки при миоме, то конечно, целесообразно рассмотреть вопрос о хирургическом лечении. При нормальном самочувствии и нормальных показателях крови оперативное вмешательство возможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Хочу сказать Вам огромное спасибо от всех нас, тех, кто нуждается в Вашей помощи и получает ее. СПАСИБО!!!
Дмитрий Андреевич, обращаюсь за помощью, Ваше мнение для меня очень важно!
В 2015 году мне поставлен диагноз РМЖ рТ2N1M0 2б
за это время я перенесла 3 операции: 2016 год двухсторонняя мастэктомия, 2017 год рецидив в грудную мышцу, удаление матки и придатков
На сегодняшний день: множественные МТС в печени, кости, очаговые образования в легких (МСКТ)4 кл гр прогрессирование.
В сентябре 2020 была проведена траукат-биопсия печени: в столбиковом биоптате обнаружен рост аденокарциномы
ИГХ: рецептор-позитивная метастатическая опухоль молочной железы
Estrogen: позитивная экспрессия (8 баллов по шкале Allred (3+5) 95% клеток
Progesteron: позитивная экспрессия (7 баллов по шкале Allred (3+4) 50% клеток
Her 2/neu (c-erb-2) : негативный "1+"
KI-67: 5%
Назначено лечение: Капецитабин 500мг
Золендроновая кислота
В декабре 2020 проведена контрольная МСКТ
Заключение: множественные МТС печени с увеличением размеров и количества очагов, гепатомегалия. Множественные бластические МТС в поясничных позвонках, костях таза
отрицательная динамика
назначено: гормонотерапия 2 линии (ИА) + ингибиторы СД
анастразол (аримидекс) 1 мг
палбоциклиб 125 мг
золендроновая кислота 4 мг
Огромная просьба, оцените, пожалуйста, мою ситуацию, выскажите свое мнение по поводу назначенного лечения, есть ли другие методы и возможности лечения.
Заранее благодарна Вам!
Здравствуйте, Лариса. При такой ситуации я бы не стал назначать капецитабин, а сразу бы назначел ингибиторы ароматазы + палбоциклиб или рибоциклиб + золендроновую кислоту. Как вариант рассмотрел бы вопрос о назначении Фазлодекса вместо ингибиторов ароматазы. Также вам надо проводить регулярно компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! После подкожной мастэктомии, спустя примерно 4 месяца с оперированной стороны стала торчать лопатка. Я понимаю , что так бывает. Какой доктор занимается лечением. Какой прогноз. Поддается ли лечению это осложнение?
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Обращаюсь к вам за советом...
Мне 38 лет. В 2019 году мне поставили диагноз РМЖ. Прошла операцию. Грудь хирурги сохранили. Убрали новообразование и лимфоузлы. По результатам ИГХ определили, что опухоль гормонозависимая. Потом была химия. Назначили 8 курсов. Прошла лечение. Потом назначили курсы лучевой терапии. Прошла лучевую. А далее сразу гормонтерапию на 5 лет. Стала принимать Тамоксифен. Через месяц лечащий врач поставила меня перед выбором удалять яичники, либо ежемесячно дополнительно ставить Золадекс. Какое-то время принимала и Золадекс. Оказалось такой вариант проблематичен. Каждый месяц сдавать анализы, проходить врачей. Нереально. Не имею столько свободного времени. Решилась на операцию. Сейчас принимаю Тамоксифен уже полтора года. Уровень жизни от него далеко не уровень. Психоэмоциональные напряжения теперь норма. Приливы жара и потливость, от этого раздражаюсь еще сильнее. Появилось стойкое ощущение нехватки воздуха и паника, если в приступе не успею открыть окно - задохнусь или потеряю сознание. Стали усиливаться шумы в голове. Вечером не могу заснуть от того, как сильно шипит в голове. Днем после приема таблетки часика через 3 начинается жар. Появляется жажда и сухость во рту. Пью воду бокалами. Губы пересыхают и берутся коркой, у которой даже края кожи заворачиваются. Язык сухой и как-будто металлическая ложка лежит на нем. А кайма губ горит огнем. Иногда ощущение жжения есть во рту. Несмотря на то, что пью воду вёдрами, в туалет могу весь день не ходить. Вся вода уходит в тело. Появляется одутловатость и онемение кожи. В последнее время стало беспокоить сердце по ночам. То как бешеный мотор колотится, то наоборот вскакиваю среди ночи от того, что сильно замедляется дыхание. Я соскакиваю и надышаться не могу. Иногда ночью ни с того, ни с сего начинает трясти в области груди. Провела эксперимент. Не пила лекарство... Отеки ушли без мочегонных, стала лучше видеть и ушли шумы из головы. Жжения во рту не наблюдала и сухости тоже. Это мне этот препарат не подходит??? Как вы считаете? Неужели нет иной схемы лечения, чем Тамоксифен? Есть у него аналоги, которые можно подобрать. На сегодняшний день одно желание - бросить его пить дальше. За пять лет каждодневных мучений - что это за качество жизни???
Посоветуйте мне что-нибудь, пожалуйста... Не может быть такого, чтобы этому препарату не было замены.
Здравствуйте, Ирина. Скорее всего, речь идет о климактерических расстройствах и побочных эффектах тамоксифена, которые наслаиваются друг на друга. В подобном случае я бы рекомендовал сменить тамоксифен на фарестон (реже вызывает гиперплазию эндометрия, однако не входит в список жизненно-важных препаратов и пациент приобретает его за собственный счет). Как вариант можно назначить ингибиторы ароматазы + антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина, которые помогают при климактерических расстройствах). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня неприятность. Вчера вернулась с Владивостока. Установили порт-систему. Со вчерашнего дня лежу с температурой. Сбиваю только выше 38,6. Самая высокая была 39,1. Завтра второй курс Доксетаксела. Кроме температуры никаких больше особых недомоганий нет. Если не считать непроходящую боль в груди в течение четырёх месяцев со дня операции. Все врачи убеждают меня, что такое бывает. Узи показало большую гематому, т.к. было удалено три образования. Перед операцией два раза кололи в вену 1 г амоксициллина, хотя в выписке значится 4 раза. Принимаю амоксиклав. И вот теперь я в полной растерянности, как мне завтра поступать. С температурой никуда ехать нельзя. Скорую тоже боюсь вызывать. Иначе могут увезти в инфекционное отделение. Подскажите, может ли температура быть реакцией на установку порт системы? И на сколько возможно отодвинуть хт??
Вопрос # 49631 | Тема: Без темы | 15.12.2020 | Владивосток
Здравствуйте, Анастасия. Как минимум в такой ситуации я бы назначил курс антибактериальной терапии (сменил бы антибиотик) + рекомендовал бы выполнить клинический анализ крови в ближайшее время. Конечно, надо еще исключить Ковид. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. 48 лет, РМЖ T3N1aM0G2, Er 5%, Pr40%, Ki 67 5%, Her2 0. 23.09.20 радикальная мастектомия по Маддену. Прошла лучевую 17 облучений, назначена химия 4АС+4доцетаксела. Тамоксифен длительно. Вопрос: 1.согласны ли Вы с лечением? 2.Появились проблемы со зрением , возможно ли заменить Тамоксифен?
Здравствуйте, Татьяна. В целом можно согласиться с лечением, но я бы рекомендовал перепроверить данные иммуногистохимического исследования - повторил бы его в другой лаборатории. Сочетание низкого уровня рецепторов к эстрогенам и низкого значения индекса пролиферативной активности - нетипичное сочетание. Нарушение зрения при приеме тамоксифена обычно встречается при длительном приеме, но думаю, что целесообразно обратиться к офтальмологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. Данные результаты я бы расценил как неинформативные. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день , принимаю фаристон 2 месяц T1d N0Mo , появились боли в кишечники , и незначительная горечь во рту , уже 2 неделе , возможна ли такая реакция на препарат ? И что делать? Как то я переживаю ..
Вопрос # 49625 | Тема: Без темы | 15.12.2020 | Павлоград
Здравствуйте, Марина. Вряд ли речь идет о побочных эффектах фарестона, но обратиться к гастроэнтерологу и провести обследование желудочно-кишечного тракта я рекомендую. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В ноябре 2019 была Вашей пациенткой по поводу рецидива через 20 лет рака мж. В 1999г. рак мж T2N1MO - ДГТ, мастоэктомия, ПХТ по СМF. КТ от 28.10. 19 - единичные очаги в легких. Метастаз карциномы мж неспецифического типа (карциноматоз плевры). На ВК ЛОКОД рекомендована терапия фазлодексом до прогрессирования. КТ ОГК и ОБП от 17.09.20 стабилизация. Чувствую себя хорошо. Однако, каждый месяц, примерно через 2 недели после укола образуются то фурункулы, то атерома. Практически каждый раз приходится их вскрывать. На мне уже скоро живого места не останется от такого количества разрезов. Да и болезненно их образование. Организм явно так реагирует на лекарство. Что делать? Есть ли выход? Спасибо.
Вопрос # 49636 | Тема: Без темы | 15.12.2020 | Всеволожск
Здравствуйте, Надежда. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно, если честно, то не самый типичный побочный эффект фазлодекса, если еще он таковым является. Думаю, что фурункулез не связан с фазлодексом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте ! Очень хочу услышать Ваше мнение как опытного хирурга , мне назначена операция по удалению опухоли в груди , врач предлагает оставить лимфоузлы, так как они чистые. По квоте операция с удалением лимфоузлов ! Скажите своё мнение , пожалуйста и поясните ! Спасибо !
Вопрос # 49634 | Тема: Без темы | 15.12.2020 | Ленинградская область
Здравствуйте, Наталья. Если речь о раке молочной железы, то удаление подмышечных лимфоузлов выполняется в том или ином объеме всегда - для диагностики, необходимо понимать поражены лимфоузлы или нет - далеко невсегда по данным УЗИ и КТ можно адекватно оценить состояние подмышечных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.