Дмитрий Андреевич, здравствуйте! РМЖ Т4N3M1. ПЭТ-КТ - остеосклеротические очаги в костях без повышенной фиксации ФДГ Принимаю фулвестрант, палбоциклиб, золедроновая к-та. Перед введением золедроновой кислоты (каждые 28 дней) не назначают анализ кальция. Делаю сама, но он не берется во внимание. Кальций в крови повышен: ионизированный 1,46(норма до 1,32 ммоль/л), кальций в сыворотке 2,67 (норма до 2,5 смоль/л). Как показатели влияют на введение золедроновой кислоты? Нужно ли контролировать форфор, магний? Или ещё какие показатели крови? Дайте, пожалуйста, рекомендации, с кем подробно можно проконсультироваться по этому вопросу. Спасибо.
Вопрос # 51611 | Тема: Без темы | 11.05.2021 | село Шарапово
Здравствуйте, Светлана. Если уровень кальция высокий, то конечно надо продолжать введение золедроновой кислоты. То есть когда уровень кальция высокий это означает, что кальций вымывается из костей. Золедроновая кислота напротив "направляет" кальций в кости. Перед введением кальция надо также оценивать уровень креатинина. Очень хороший пост по поводу золедроновой кислоты написал онколог Алексей Анатольевич Паско, я ему немного помогал:)
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. В январе 2020г секторальная резекция по поводу рецидива спустя 5 лет после лечения, хт 6 курсов доцетаксел + герцептин, потом до года герцептин в монорежиме, в октябре 2020г была лучевая 50Гр). В 2015 году тоже была и химия и герцептин, двусторонняя мастектомия с одномоментной реконструкцией, но лучевой не было. Сейчас прошла КТ: На серии усиленных контрольных томограмм в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях в сравнении с исследованием от 23.12.19- СПО: двусторонней мастэктомии с последующей реконструкцией. Справа в толще малой грудной мышцы массивные крапчатые включения, в верхне-наружном квадранте кальцинированный участок размерами 6,5х4,9х4,8мм (ранее 6,0-10,8х4,8мм ) , в нижне-наружном квадранте частчино кальцинированный тяж толщиной до 7,5мм протяженностью 17,5х21,1мм. Слева в верхне-наружном квадранте кальцинированное по контуру, по типу скарлупы образование, диаметром 6,2мм - практически прежний. Прокоментируйте пожалуста результат КТ (что означает крапчатые включения и кальцинированный тяж). Еще на груди в верхнем квадранте есть красные пятна 6 штук, под ними чувствуется уплотнения, но кт это не описывает. Что это может быть? Спасибо за Ваш труд.
Здравствуйте, Лилия. Похоже что речь идет о повреждении имплантов и вполне допускаю, что силикон вышел за пределы импланты и проник в мышцу. Надо смотреть вас конечно, чтобы говорить определенно. Дополнительно я бы рекомендовал МРТ молочных желез выполнить - оно подскажет больше информации, хотя и УЗИ выполнить можно также, но надо чтобы опытные специалисты смотрели или я сам.
Здравствуйте, полгода назад было пройдено лечение рмж, сделана операция, удалили опухоли, всю грудь не удаляли.
Прошел отёк и заметили впадину сверху груди.
Мб ли это быть рецидивом?
Вот в ближайшее время идем к врачу, очень страшно...
Здравствуйте, Анна. Надо бы посмотреть вас и выполнить УЗИ.
Дмитрий Андреевич ,спасибо за быстрый ответ ,успокоили ,но ждать и догонять хуже нет Хотела ещё спросить ,27 апреля была секреторная резекция молочной груди ,образовалась шишка чуть правее от то шва ,хирург откачивал жидкость 25 мл вчера и сказал инфильтрат .Что с ним делать ,он сам рассосётся ? Сказал только нельзя греть .
Здравствуйте, Людмила. Речь скорее всего идет о сероме - скоплении жидкости после операции. Ничего страшного в этом нет. Действий я бы никаких не рекомендовал предринимать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро! Дмитрий Андреевич подскажите, в 2018 году радикальное лечение рмж, er5%, pr 0, her отр, принимала фарестон 2 года. Недавно сделала блефаропластику, на время операции и после операционный период перестала принимать его, т.к сильные отёки и другие побочные эффекты от него, не принимаю 5 дней, есть ли смысл продолжать его пить? Если продолжать , то какой максимальный перерыв в приёме можно сделать ? Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Марина, при таком низком значении уровня рецепторов к эстрогенам я бы не стал назначать фарестон в принципе. Если прошло 2 года с момента лечения, то можно его остановить, но в любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Если вы не принимали фарестон в течение 7 дней, то ничего страшного не случится.
Добрый день Дмитрий Андреевич .27 апреля сделана операция секторальная резекция молочной железы ,но когда понимаешь руки к верху образуется ямочка на той груди ,где была операция .Это рак? Гистология ещё не готова .швы ещё не сняты .Спасибо за ответ
Здравствуйте, Людмила. Думаю, что это просто дефект тканей, связанный с удалением части молочной железы. Вам надо дождаться результата гистологического исследования.
Уважаемый доктор! На вас только надежда! Я проживаю в Казахстане и когда меня прооперировали по поводу удаления карциномы я рванула в Москву(в институт им.Герцена)сдала стекла на игх и с результатом попала на прием к Болотиной ЛВ.Было начначена химия12 вливанийпаклитаксела (04.01.19 закончилась хт)и после химии 10 лет принимать препарат Тамоксифен-пока идут месячные и ингибитор ароматазы как наступит менопауза.Здесь (Кз)настояли на золодексе(4 укола получила,1раз в 3 месяца)как только я ни пыталась придерживаться московского протокола лечения,принимала анастразол.в ноябре отменили золод,и вот вчера пошли месячные!врач вновь настаивает остановить месячные!мой главный вопрос:могу я сейчас принимать тамоксифен? Очень хочу придерживаться Московского протокола.Почему это так волнует,был момент нарастания эндометрия(21мм)потому что была путаница с приемом препарата,Унас к сожалению никто из врачей не обращает на это внимание,списывают на побочный эффект тамоксифена.говорят нет НИКАКОЙ РАЗНИЦЫ анастразол принимать или тамоксифен((Умоляю ПОМОГИТЕ разобраться!!!
Вопрос # 51584 | Тема: Без темы | 07.05.2021 | Актау Казахстан
Здравствуйте, Рафига. Если речь идет о 1-2 стадии люминального А или Б рака молочной железы, то я бы также назначил только тамоксифен. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то предложил бы выключение функции яичников. Вам над выбрать лечащего врача и следовать его рекомендациям, а также быть с ним на связи.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В январе 2018 года моей мама (на тот момент 63 года) выполнена радикальная мастэктомия справа по Маддену, после операции поставили стадию 3С Т2N3аМ0 инвазивная карцинома неспецифического типа в сочетании с аденокистозным раком; в 2-х подключичных л/у из 6-ти, в 3-х подкрыльцовых из 4-х л/у метастазы рака. Экспрессия рецепторов эстрогена - выраженная и умеренная в 95% ядер. Экспрессия рецепторов прогестерона отсутствует.Ki67-65% ядер. Экспрессия Her-2-Neu на уровне 0.После операции проведена химотерапия по схеме 4АС (доксорубицин,эндоксан), потом сделали лучи, т.к. вены сгорели, потом еще 4 химии таксанами. На 5 лет назначен летрозол. В августе 2019 года проходила ПЭТ КТ все было чисто. В ноябре 2020 по результатам узи и КТ изменений нет. В конце апреля 2021 сделала сцинтиграфию, которая выявила очаг патологической гиперфиксации РФП в проекции головки правой плечевой кости размером 1,4см, процент патологической гиперфиксации РФП 40% головки правой плечевой кости. Остеодеструктивные изменения костей скелета в проекции головки правой плечевой кости, повышенное накопление РФП в проекции Th3-L5, размерами 0-1,4см, процент гиперфиксации РФП до 22%. Рекомендована ОСГ в динамике через 4-6 месяцев. Через несколько дней сделана КТ грудной клетки и брюшной полости, которая ничего не показала. Стоит ли ждать несколько месяцев или можно уже сейчас пройти какие-то дообследования? Или просить какое-то лечение на основании уже имеющихся данных? Вообще пошла проверяться еще по той причине, что болят суставы от летрозола, хотела, чтобы золедроновую кислоту назначили, но химик не поменял лечение, т.к. изменения на ОСГ.
Заранее спасибо.
Вопрос # 51569 | Тема: Без темы | 07.05.2021 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Юлия. Я бы рекомендовал в таком случае контрольное обследование - компьютерную томографию через 3 месяца. По данным сцинтиграфии костей накопления неубедительные и если при компьютерной томографии данных за метастазы в кости нет, то я бы продолжил лечение и наблюдение. Золедроновая кислота в таком случае показана, но такое лечение не входит в рамки программы ОМС (профилактическое введение). В приложении памятка по поводу золедроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, мой вопрос был 51579. Спасибо Вам, большое за такой подробный ответ и отдельное спасибо за приглашение посетить Ваш прекрасный город))). Реконструкцию мне сделали уже , а просто посетить, погулять по Питеру давно мечтаю))). Дмитрий Андреевич, Вы написали что ципролет не совместим с тамоксифеном, а мне его назначили на 10 дней, что то мне волнительно на столько дней бросать тамоксифен. Может можно его заменить на другой антибиотик, который можно с тамоксифеном? Или который хотя бы 3 дня поётся? Спасибо.
Вопрос # 51583 | Тема: Без темы | 07.05.2021 | Нижний Новгород
Добрый вечер, Елена. Я бы отменил тамоксифен на время приема ципрофлоксацина или назначил бы амоксиклав, но это на усмотрение лечащего врача. Антибиотики назначаются на 7 дней обычно. Сейчас будет эфир в инстаграмме - присоединяйтесь!
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. 10 дней назад сделана радикальная резекция обеих молочных желез с лимфоузлами. В месте дренажа отёк и боль Левая сторона более выраженна, и рука отекла. Хирург сказал так бывает. Что делать?
Здравствуйте, Мадина. Мне надо смотреть вашу маму, чтобы ответить на ваши вопросы. Отеки в месте оперативных вмешательств, конечно бывают, но надо смотреть какой степени отек. Пришлите фото в ватсапп - я посмотрю, не обещаю на 100 процентов, но дам совет.