здравствуйте, комплексы внутрипротокой карциномы располагаются в менее 1 мм от термич воздействия в фасциальном крае резекции также структуры карциномы определяются в досеченном медиальном крае резекции, однако край резекции противоположенный прошитому интактен. нужно ли удалять грудь полностью была резекция с одномоментной пластикой
Здравствуйте, Юлия. Если честно, то вы в своем вопросе вы прислали набор сведений хаотичного характера. Надо разбираться.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Поздравляю Вас и вашу семью,а так же колег с майским праздниками! И соответственно Христос Воскрес! Благодарна Вам за внимание не простым пациентам как мы. Ближе к делу. Стадия 2б,тип люминальный б с her2 позитивом. За плечами 6 курсов неадьювантной химиотерапии (4 доксорубицин 90 мг.с циклофосфан 1000мг. И 2 паклитаксел 300мг.с карбаплатином 450мг.) 15 апреля перенесла радикальную мастэктомию с одномоментной удалением яичников). Операция была с осложнениями из-за сердечной недостаточности. Слава Богу вытащили с того света. В данное время 2 раза в неделю ездию на перевязки жидкость откачивают шприцом. Вопрос заключается вот в чём после операции были сильные приступы сердечной боли. После операционные обследования ещё не проводили. Антикоагулянты не рекомендовали,а чём же купировать такие приступы? Второй вопрос когда можно принимать именно ванну? И третий когда можно начинать половую жизнь? Яичников удалили разрезрезом в 10-15 см. Шов как нижний так и верхний как мне сказали американский т.е без ниток. Нижний вроде уже и не красный. А вот верхний ещё не зажил. Рука совсем не хочет слушаться. Было удалено всего 4 лимфоузлы, но в сторону лопатки по гистологии был метастазирован только 1. Благодарю за ответ заранее. А так же какое бы лечение дальнейшее назначили бы вы?
Здравствуйте, Надежда. Уверен, что вам надо обратиться к кардиоонкогологу - специалисту по лечению заболеваний сердца у онкологических пацпентов. В клинике онкологических решений ЛУЧ консультирует Екатерина Алексеевна Кушнарева. Работает она также в НИИ кардиологии имени Алмазова.
Дмитрий Андреевич ,а если у меня подтвердится по гистологии рак ,ведь можно её полностью удалить ? Или сейчас будут делать химию или облучение? Для меня лучше удалить.
Здравствуйте, Людмила. Честно говоря, потерял нить нашего разговора, если таковой был. Если речь идет о 1-2 стадии, то можно рассмотреть вопрос об органосохраняющей операции. По поводу дополнительного лечения - объем его зависит от стадии и данных иммуногистохимического исследования.
Что касается оперативного лечения - без проблем, квоты на Москву у нас есть, сделаем все без проблем.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Напишите, пожалуйста, мне назначили золедроновую кислоту на 15 апреля, а надо было на 1 апреля. Врач сказала, что ничего страшного не будет, типа, вы прямо хотите день в день. Я принимаю анастрозол с 19.12.2016 года. Была остеопения, но после приёма резорбы через 14 месяцев все нормализовалось. И вот я думаю, это не критично прокапаться, потеряв 15 дней. Спасибо большое Вам за ответы. Смотрю все эфиры. Привлекаем таких же, как мя. Всего наилучшего. Татьяна.
Вопрос # 51004 | Тема: Без темы | 02.05.2021 | Новороссийск
Здравствуйте. Мне назначили золадекс, 3 укола при обильных месячных на фоне эндометриоза в период пременопаузы, полагая, что за время действия лекарства настанет менопауза. После 3- го укола прошло 15 дней, началась снова незначительное крраотечение. Что это значит?
Вопрос # 51003 | Тема: Без темы | 02.05.2021 | Кривой Рог
Дмитрий Андреевич, пожалуйста, дайте совет, как можно избежать, как пишут грозного, осложнения ( некроз нижней челюсти ) в связи с удалением зуба на фоне лечения пролиа ( остеопороз - следствие приема летрозола в течение 7 лет ). Сделано за 2 года 4 укола пролиа, предстоит в апреле 5-й. Но нужно удалить уже шатающийся болезненный зуб (пародонтит) на нижней челюсти. Опытные стоматологи, к которым обращалась, вообще ничего не знают о пролиа. ... У меня в прошлом ( 2012г.) радикальная резекция - РМЖ, химио-, лучевая, гормональная терапии... Ваши советы в течение 9 лет мне очень помогали. Некроз страшит, своей неотвратимостью. С уважением, Людмила.
Добрый день! Полгода наблюдаюсь по поводу фкм (множественные мелкие кисты, одна однажды доросла до 12мм, воспалилась и была удалена). Соотношение жировой железистой ткани 1:2. Пару месяцев назад случайно обнаружила под соском круглый комочек размером с горошину, подвижный, не очень твердый на ощупь. Стоя вообще сложно его нащупать. Пошла к маммологу и на УЗИ. УЗИ в этом месте ничего не увидело кроме пары кист по 2мм, хотя узистка смотрела тщательно. Маммолог отослала на маммографию в следующем цикле, сказала (по ручному осмотру) незначительная "ерунда" или фиброаденома или липома.
Скажите, что это может быть? Почему УЗИ не видит? Такое бывает? Волнительно ещё месяц сидеть в ожидании.
Здравствуйте, Юлия. В подобном случае я бы предложил выполнить тонкоигольную биопсию с целью получения материала для цитологического исследования. Так можно уточнить диагноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. У меня есть два вопроса, буду рад, если Вы ответите. Первый вопрос: моей бабушке 80 лет, 20 февраля этого года ей была произведена расширенно-комбинированная обструктивная резекция прямой кишки по Гартману с пангистерэктомией при диагнозе рак ректосигмоидного отдела pT3N1bM0. Метастазы были найдены в двух регионарных узлах из 9 (без экстранодального распространения), фокусами V1a и L1a инвазии. Двое хирургов сказали, что удалены все очаги болезни полностью, в том числе лимфоузлы, но в выписном эпикризе нет строчки про лимфаденэктомию. Гистологическое заключение: аденокарцинома low grade толстой кишки. Выполняется ли лимфаденэктомия при пангистерэктомии по умолчанию и должна ли быть запись об этом в выписном эпикризе? Второй вопрос: ей назначили капецитабин, расчетная доза 2000 мг/м2, по 3 табл. утром и вечером, 2 цикла. С учетом ее ППТ доза должна быть минимум на одну таблетку меньше, я боюсь, что стандартная доза сильно навредит бабушке, у нее хронический гастрит, холецистопанкреатит и пиелонефрит, а также кисты хвоста поджелудочной железы. Стоит ли уменьшить дозу и как снизить токсический эффект капецитабина (я думаю параллельно давать ей фосфоглив и омепразол, быть может, Вы посоветуете что-нибудь еще. Лечащий врач ничего не назначал.)? Заранее благодарю Вас за ответ и благодарю за Ваш труд. С уважением, Алексей.
Вопрос # 51506 | Тема: Без темы | 02.05.2021 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алексей. Я рекомендую вам обратиться на очную консультацию к химиотерапевту - Алексею Анатольевичу Паско. Он отлично разбирается в этой теме.
Здравствуйте. Возраст 48лет.
Хронические заболевания: Атеросклеротическая болезнь сердца риск ссо3, катаральный гастрит, недостаточность кардии гпод. Эзофагит. Гиперхолестеринэмия.
Диагноз : ст 2a t2n0m0 кл гр 2.
Пэт кт чисто. Сделана мастэктомия по маддену. Лимфоузлы чисто. Химиитерапии до операции не было, назначили через месяц после операции.
Инвазивная карцинома неспецифического типа g3.
В опухоли экспресии рецептеров эстрогенов (клон spi) и прогестерона (клон sp42) не выявлено ( 0 баллов, при наличии яркого ядерного окрашивания в нормальных потоках - внутренний контроль ).
При исследовании her2(neu(клон sp3) выявлено слабое прерывистое мембранное окрашивание меньше чем 10% клеток (1+, отрицательно ). Индекс ki 67 - 75%.
После операции самочувствие не очень, сильная слабость, болит оперированная сторона. Руку разрабатываю, больно.
В течении какого времени уйдёт боль и слабость после операции?
Сколько нужно пройти курсов химитерапии?
Нужна ли мне лучевая терапия?
Каков прогноз при данном диагнозе, при условии, пройдя полностью лечение?
Спасибо за ответы.
Здравствуйте, Ольга. Надо смотреть вас, чтобы ответить на вопросы. Слабость уже должна пройти, если операция была более 1 недели назад. Если выполнена радикальная мастэктомия, то я бы не стал назначать лучевую терапию при 2 стадии. По данным иммуногстохимического исследования опухоль относится к трижды негативному рака молочной железы. Это не очень благоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Если до операции лечения не проводилось, то я рекомендую в таком случае обратиться ко мне и я помогу вам с проведением химиотерапии в рамках международного исследования. Вы получите химиотерапию в стандартном режиме препаратами европейского производства, а если будет выявлен рецептор PDL1 то и с атезолизумабом (Тецентрик - препарат для лечения трижды негативного рака молочной железы, который показал эффективность при лечении 4 стадии и сейчас проводятся исследования по поводу эффективности при 2-3 стадии). Вы можете написать мне в ватсапп по данному поводу.
По поводу прогноза - лучше обсуждать на очной консультации, надо знать больше сведений.