Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Скажите,пожалуйста, гозерелин и удаление яичников 100% взаимозаменяют друг друга? Имею в виду, при гозерелине можно начинать пить ингибиторы ароматазы? По анализам эстрадиол у меня показывает менопаузу, лг и фсг - лютеиновую фазу, врач говорит, показатели эти соответствуют приему гозерелина ( ставлю год).
Или все же гозерелин действует слабее и надежней удалить яичники? У меня гормонозависимый хер- отрицательный тип, ст. 3А (Т3N1M0).
Еще вопрос. При удалении яичников лапароскопически могут ли быть какие- то последствия для кишечника? У меня итак вздутие, часто воспаление, запоры. И для других органов брюшной полости? Например,на печени большая (4 см) киста, не усугубит ли операция по удалению яичников процесс? Какие вообще риски при такой операции?
Сразу скажу, врачи мне внятно ничего сказать не могут, поэтому обращаюсь к вам Заранее спасибо!
Здравствуйте, Ирина. Удаление яичников является более надежным методом выключения функции яичников по отношению к золадексу. Что касается определения уровня ЛГ и ФСГ при назначении золадекса/гозерелина, то они могут быть ошибочными и надо в большей степени ориентироваться на уровень эстрадиолаг. Если он соответствует менопаузе, значит препараты работают и надо продолжаться лечение. При использовании гозерелина назначать ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) можно, но при полной убежденности, что вы находитесь в менопаузе. Я обычно рекомендую овариоэктомию (удаление яичников) при 3 стадии рака молочной железы. Можно обсудить все вопросы на онлайн-консультации. Инструкция в приложении.
Дмитрий Андреевич, добрый день.Меня зовут Елена ,мне 47 лет, в мае 2020 года проведена радикальная секторальная резекция левой молочной железы с ЛАЭ. ИГХ опухоли Er 3+, Pr 3+, Her2 neo 3+, Ki67 25%.Проведено 4 курса доцетаксела и 17 курсов трастозумаба.25 лучевых терапий. На данный момент я на золадексе.Доктор рекомендует удаление яичников и далее прием тамоксифена 5 лет.У меня аденомиоз и тамоксифена я побаиваюсь. Хочу узнать Ваше мнение по поводу моего дальнейшего лечения. Нужен ли тамоксифен впринципе после овариоэктомии? Может есть альтернатива?Заранее благодарна за Ваш ответ и внимание.
Вопрос # 52998 | Тема: Без темы | 08.09.2021 | Евпатория
Здравствуйте, Елена. Уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону низкий и поэтому я бы не стал назначать гормонотерапию и после операции назначил бы только химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. Если и назначать гормонотерапию при такой стадии, то только тамоксифен. Назначение выключения функции яичников в таком случае будет избыточным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! 32 года, рак правой мж, люминальный б, her-, протоковая аденокарценома, 1а стадия. Предлагают радикальную мастектомию с удалением 1 лимфоузла. На мой выбор:
Вариант 1: Одномоментно поставить имплант.
Вариант 2:
Поставить экспандер и потом отсрочено имплант.
Также потребуется подтяжка левой груди (сильный птоз на фоне похудения на 25 кг).
Проблема в следующем:
Я похудела на 25 кг перестроила питание, сейчас вешу 80 кг при росте 173, это промежуточный вес.
Я ещё нахожусь в процессе похудения, на весе 80 остановится не смогу.
Мне объяснили, что если ставить имплант сейчас, на фоне веса 80 кг и моего дальнейшего похудения во время тех же 8 курсов химии, то левую грудь будет крайне сложно сделать похожей на правую грудь и будет сильная асимметрия после похудения, так как правую грудь сделают для веса 80 кг. Что вес должен быть стабильным про имплантации.
Что лучше выбрать вариант 2:
ставить экспандер, а потом, после химии и когда достигну окончательного здорового веса (минимальный нормальный индекс массы тела), ставить имплант и делать подтяжку левой груди под правую.
Вопрос в следующем - лучший эстетический эффект будет достигнут при варианте 2? Установить экспандер, а потом имплант при достижении окончательного веса? Большое Вам Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Елена. Да, вариант №2 оптимален, хотя можно выполнить удаление двух молочных желез с установкой имплантов и свободной пересадкой ареол. Операция требует обсуждения, но результат при ней будет самый стабильный.
Здравствуйте! 6 мая 2021 г провели резекцию левой молочной железы. Диагноз Т2N1М0. Прошла лучевую терапию(25 лучей) Пью тамоксифен. Через месяц с небольшим поднялась температура 37-37,5. Периодически в течении дня поднимается и опускается. Может ли быть такая температура при моем лечении и диагнозе? Или это какое то другое заболевание? Спасибо!
Здравствуйте, Ольга. Да, такая ситуация может быть. Нередко она связана с обострением эндометриоза. В настоящее время я бы рекомендовал обратиться к врачу и выполнить УЗИ органов малого таза, как минимум. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич!
Я Вам безумно благодарна - вы вылечили мою маму от РЖМ, при этом сохранив эстетику груди (мама Валентина, лечилась в Кузьмолово)! К сожалению, по женской линии еще у двух родных сестер мамы тоже РЖМ. Что вы посоветуете мне и моей родной сестре из регулярных обследований? Маммографию мне делать нежелательно, т.к. я после лечения лимфомы Ходжкина каждые прохожу 3 месяца прохожу КТ всего тела. Может есть смысл пройти генетическое обследование, но какое и где?
Вопрос # 53284 | Тема: Без темы | 08.09.2021 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. В такой ситуации я бы рекомендовал выполнить анализ крови на наследственную форму рака молочной железы. Начинают обычно с заболевшего, но можно выполнить и вам. Я сейчас консультирую в клинике онкологических решений ЛУЧ и в этой клинике можно сдать образец крови для исследования на 8 частых мутаций BRCA. Стоимость исследования около 6 тысяч рублей (с учетом взятия крови).
После вакцинации на 4 день внезапно появилось уплотнение в груди. До этого сдавала все анализы- все в норме, маммография без патологий, только холестерин повышен. Обратилась к врачу-онкологу, взяли пункцию, прошла опять все анализы, УЗИ сердца, ОБП, ТА, коагуляцию. Анализы и узи в норме. В исследовании пункции написали так: пролиферация клеток кубического эпителия с признаками дистрофии по отдельным полям зрения. Рекомендована трепан-биопсия. Что это-рак или предрак, или какое то другое образование? И что такое трепан-биопсия?
Здравствуйте, Оксана. Речь может идти о фиброаденоме - доброкачественной опухоли. Но, я согласен с вашим лечащим врачом по поводу необходимости выполнения трепан-биопсии с целью получения материала для гистологического исследования и уточнения диагноза. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ, маммограммы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! ТНРМЖ, завершила НПХТ и собираю документы в рамках подготовки к операции. Всё уже есть, и вдруг плохая коагулограмма (протромбин повышен до 360, АЧТВ, МНО, протромьиновое время и фибриноген понижены). Что предпринять? Это противопоказание для проведения консилиума и операции?
Здравствуйте, Ольга. Да, надо бы разобраться. Нередко при химиотерапии назначают препараты для разжижения крови и они влияют на свертывающую систему крови + я бы рекомендовал еще выполнить анализ крови для определения D-димера (при его повышении высок уровень тромбоэмболии). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Такая ситуация. У сестры обнаружили рмж в июле 2021. По результатам трепанбиопсии инвазивная карцинома, люминальныц тип в. Her2- негативный вариант. Ставят T1 N0 M0. 10.08. выполнена радикальная резекция левой молочной железы. Опухоль не находят. А находят метастаз маммарной карциномы во внутримаммарный лимфоузел. Решили на консилиуме, что всю опухоль при трепанбиопсии откачали шприцем. По УЗИ была около 2 см. Могло ли такое быть? Куда лучше отвезти стекла для проверки. Сомневаемся в диагнозе. Назначили 4 красных и 4 паклитаксела, потом лучи и гормонотерапия. Вчера сделали 1 химию. После операции поставили T0 N1 M0. Спасибо. Сестре 55 лет
Вопрос # 53294 | Тема: Без темы | 08.09.2021 | Ярославль
Здравствуйте, Елена. Я один раз встречался с таким случаем в практике, но речь шла об опухоли в несколько миллиметров. В подобном случае надо очень тщательно проводить послеоперационное наблюдение, чтобы исключить вариант, когда опухоль была не удалена во время операции. Я обычно назначаю в таком случае УЗИ молочных желез + именно в таком случае будет уместно выполнить ПЭТ КТ. Что касается назначенного лечения - в целом я согласен, детали можно обсудить (порт, препараты, выбор гормонотерапии, наблюдение) на онлайн-консультации - мне необходимо видеть результаты всех исследований и пообщаться с пациентом, пусть даже и онлайн. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В приложении памятка по поводу онлайн-консультации.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня в 2019 году была операция по поводу рака молочной железы, резекция, 1 стадия, без метостазирования. Сейчас заболела спина, могу ли я заниматься на тренажёрах в центре Бубновского. Спасибо, с уважение
Вопрос # 53296 | Тема: Без темы | 08.09.2021 | Нижний Новгород