Вопросы-ответы | страница 1013

Доброе время суток Дмитрий Андреевич! Мне 54 года. Очень нуждаюсь в вашем совете. В апреле 2020 г. делала плановую мамогоафию. Она показала уплотнение. Врачи сказали возрастное, снимок не делали, сказали прийти через 1,5 - 2 года. В октябре 2020 г. переболела кароновирусом. Небольшое поражение лёгких, но все обошлось. В апреле 2021 г. почувствовала боль в левой груди. Сделал УЗИ. Показало небольшое уплотнение. Врач сказал возрастное, снимок не делал, отправил домой. В сентябре 2021 г. сильно отекла грудь и покраснела. Стала чувствовать шишку. Пошла на мамогоафию, подозрение на злакачественную опухоль. Отправили на повторное УЗИ, подозрение на злакачественную опухоль. Направили в Челябинск на трепан биобсию и к онкологу. Повторная мамография не получилась из-за сильного отека. 18 ноября сдала биопсию. Заключение: (ICD-O code 8500/3) Инвазийная карцинома неспецифического типа (протоковая) умеренной степени дифференцировки (grade-2) левой молочной железы. Онколог присвоил Т4N1M0 и отправил на ПЭТ КТ. 23 ноября 2021 г. сделали ПЭТ КТ. ПЭТ/КТ: Голова и шея: Оценить наличие патологических органов головного мозга не представляется возможным из-за высокого фонового физиологического гиперметаболизма ФДГ. Верхние яремные лимфоузлы структурно не изменены, размерами до 10*6 мм, активность до SUVmax=1,7 – больше данных за реактивные изменения. Органы грудной клетки: На границе верхних квадрантов левой молочной железы метаболически активное многоузловое образование, аксиальными размерами до 32*30 мм, SUVmax=4,4. Лимфоузлы левой подмышечной области размерами до 30*13 мм, SUVmax=5,7. Единичные субпекторальные до 11*5 мм, SUVmax=1,0. В паренхиме лёгких единичные аметаболические очаги до 5 мм. Паренхима лёгких без инфильтративных изменений. Органы малого таза: В правой половине тела участок повышенной фиксации РФП SUVmax=2,6 – вероятно артефакт от петель кишечника. В правой подвздошной области кистозно-солидное образование 33*21 мм без признаков гиперметаболизма ФДГ – вероятно, яичник. Костная система и мягкие ткани: В правой седалищной кости очаг гиперметаболизма ФДГ SUVmax=3,8 в проекции слабовыраженного участка уплотнения, метаболическими размерами 13*13мм. В проекции метадиафиза правой бедренной кости участок разряжения 11*9 мм, SUVmax=3,3. В проекции остистых островков L3-L4 позвонков участок повышенного накопления ФДГ  SUVmax=1,9 – более вероятно, дегенеративного характера.  Заключение: ПЭТ/КТ картина метаболически активного образования левой молочной железы неопластической породы с вторичны метаболически активным поражением лимфоузлов левой подмышечной области. Метаболически активные единичные очаги правой подвздошной кости, проксимального метадиафиза правой бедренной кости (нельзя исключить вторичное поражение). Результаты ИГХ: Макроскопическое описание: БЛ.160543. Estrogen Receptor (Clone 1D5), Progesterone Receptor (Clone PgR 636), Ki-67 (Clone MIB-1), HER2/neu (Clone 4B5). Иммуногистохимическое исследование проведено на LEICA BOND-MAX с использованием Bond Polymer Refine Detection (Bond). Микроскопическое описание: При иммуногистохимическом исследовании блока в ядрах опухолевых клеток в 90% определяется экспрессия Estrogen Receptor (Clone 1D5), (Dako) (уровень экспрессии TS=8), в ядрах опухолевых клеток в 0% определяется экспрессия Progesterone Receptor (Clone PgR 636) (Dako) (уровень экспрессии TS=0). При исследовании HER2/neu (Clone 4B5) (Ventana) уровень экспрессии =0 (результат отрицательный). В опухоли 40%  клеток определяется ядерная экспрессия Ki-67 (Clone MIB-1) (Dako). Заключение М 8500/3 Инвазийная протоковая карцинома левой молочной железы умеренной степени злокачественности (G2). Диагноз: С50.8 Рак левой молочной железы T4NxMx подозрение на метастазы в кости, над/подключичные л/узлы слева (пункция невозможная) ЭР (8) ПР(0) HER2/neu (0) Ki67-(40%) G2 Проведено дообследование бедренной кости: МСКТ (не определенный результат) и Рентгенография бедренной кости (без видимой патологии). После консилиума рекомендовано лечение: гормонотерапия анастразол 1 мг в сутки + золендроновая кислота 4 мл 1 раз в 28 дней. Вопрос 1: Подобный вид рака подаётся лечению и если да, то какое лечение может помочь? Вопрос 2: Неужели гормонотерапия это все, чем можно лечится в моем случае? Спасибо за ответ. Добра и здоровья Вам и Вашим близким.

Здравствуйте, меня зовут Ольга Юрьевна, Мне 55 лет. У меня рак молочной железы. Изначально мне поставили диагноз: Bl. Mansin T3NoMo. В 2020 Было проведено 4 курса красной химиотерапии и 4 курса паклитаксе. 26 октября 2020 года выполнена секторальная резекция левой молочной железы. С января по март месяц проведена лучевая терапия. Гистологическое заключение от 31.10. 2020 инфильтративный протоковый рак, лечебный патоморфоз 1 степени., инвазией в отдельные лимфатические сосуды. Без опухолевого роста в л/у. ИГХ ER-4б, PR-3б, HER2-0, Ki67-30%. Было назначено лечение Тамоксифен 20 мг x 1 р/с в течение 5 лет + Герцептин до 1 года. 2021 год, март. Была впервые обнаружена отрицательная динамика в органах грудной полости. В июле меня отправили на обследование компьютерной томографии органов грудной полости с внутренним болюсным контрастированием. Где было выявлено: КТ – признаки мягкотканого образования в прикорневом отделе правого легкого и заднем средостении, лимфоденопапии средостения. 24. 07 2021 г. оперативное лечение: Боковая торакотомия справа, ревизия. Расширенная нижней лобэктомия правого легкого, лимфодиссекция средостения. Далее отправили наблюдаться у онколога по месту жительства. Сделали КТ головного мозга с контрастом и обнаружили метастазы в головном мозге. Так же было проведено ПЭТ/КТ, где в заключении написано: признаки метаболически активных образований и инфильтратов в паренхиме легких, увеличенных лимфатических узлов внутригрудной, забрюшинной локализации, узлового уплотнения в мягких тканях шеи, образования правого надпочечника. В настоящее время прохожу лечение: 1. Гамма нож на головной мозг. Проведен сеанс стереотаксической радиохирургии на аппарате Leksell Gamma Knife ICON. Назначено 4 сеанса, пока что сделала 3 сеанса; 2. Один курс Капецитабин 500 мг 2 р/c 14 дней + Трастузумаб 496 мг + Пертузумаб 840 мгв 1-й день (нагрузочные дозы), цикл 21 день от 18.11.2021. Вопросы: Как вы считаете, правильно ли мне назначили лечение? Может быть нужно что-то изменить или добавить? Есть ли какие-то экспериментальные группы по моему заболеванию? Как можно туда попасть, хочу учувствовать. Спасибо заранее за ответ.

Здравствуйте! В 2017 году проведена секторальная резекция. Т1N0M0, потом лучевая и гормональная терапия. В ноябре 2021 года снова секторальная резекция на той же ( левой мол.железе). 1 стадия. T1N0M0. Er8 баллов 100%, pr8 баллов100%, ki67- 15%, her2neu - 0. Инвазивная карцинома, неспецифический тип G2. Лучевую терапию 2й раз на левую м.ж нельзя делать? Какую гормональную терапию Вы бы посоветовали? Мне 46 лет. Благодарю.

Здравствуйте, у меня рак молочной железы 3 стадия,в 2019 году удалили грудь.принимаю летрозол,золотэкс.поправилась за это время на 11 килограмм. Скажите пожалуйста можно ли тренироваться на тренажерах, например беговой дорожке или элипсоиде?

Д.А., при трижды негативном раке T1cN0M0 Ki-67-80-90% делать МРТ головного мозга и МСКТ? Мне не назначают. Добиваться?

Дмитрий Андреевич, добрый день. Я вам не первый раз задаю вопросы, спасибо огромное за ответы. У меня трижды негативный рак Т2N0M0. Сделана операция в апреле 2021 г., радикальная резекция левой молочной железы. Назначена химиотерапия, прошла 4курса красной, и 12 курсов паклитаксела. Сейчас лучевая, прошла 3 сеанса. Направили на УЗИ, описание: слева в аксиллярной области по передней-аксиллярной линии- гипоэхогенный л/у округлой формы 4,0 мм. В зоне п/о рубца в ВНК гипоэхогенные образования: 1,2*0,5см, 1,1*0,8см- рубцовые изменения? Кроме этого, над п/о рубцом лоцируется участок сниженной эхогенности с неровными нечеткими контурами, неоднородной эхоструктурой 1,2*0,7см- инфильтрация? ( необходимо дообследование!) Контроль РМГ, ТАБ под контролем УЗИ! Дмитрий Андреевич помогите, пожалуйста,расшифровать описание. Что это значит, необходима пункция? Заранее спасибо за ответ.

Здравствуйте. Вдруг стало болеть, именно при нажатии, сбоку груди справа, где то между под мышкой и грудью. В обычном состоянии ничего не болит и не беспокоит, других симптомов нет. Вроде бы уплотнений, шишек нет, узи делала где то полгода назад, были небольшие кисты, но лечения не назначили, сказали, что пока не имеет смысла. Соотвественно, после месячных, пойду схожу ещё на узи на всякий случай. Что это может быть?

Дмитрий Андреевич, добрый день, очень бы хотела вас спросить вот какой вопрос в январе 2021 обнаружена киста яична, анализ са125 показал 45, т. е выше нормы, сделали операцию в феврале 2021, онко клеток не обнаружено, в декабре 2021 сдаю са125 опять 45, опят превышение. Скажите, может это норма, или что делать чтобы найти источник. Есть нехорошая наследственность.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Хотели бы узнать Ваше мнение, можно ли делать прививку от COVID-19, если еще идет химеотерапия трастузумабом (последняя назначена в декабре), если да, то какому препарату отдать предпочтение (ранее направляли полное описание заболевания в вопросе 49669 мама супруга, 52 года, 3 стадия Т4бN3aМ0G2, инфильтрирующий рак)? У моей мамы в январе 2018 года была операция по Маддену, 66 лет, стадия 3 с Т2N3аМ0, инвазивная карцинома, химия, лучи, сейчас на гормонотерапии, на контроле сцинтиграфия, были скопления выявлены в июне 2021, в августе ПЭТ КТ не подтвердило ( вопрос 51569). Так же стоит вопрос о прививке. Заранее спасибо.

Добрый день! Маме 69 лет, в октябре диагноз поставили - рак анального канала (ВПЧ+), сТ2N1M0, стадия IIIa, II класс. Назначили лучевую и таблетки 6 штук в день по 500 мг капецитабин. Вопрос такой, насколько правильный выбор химии, а именно таблетки капецитабин? Она лечение в больнице проходит. Еще вопрос про последствия химиитерапии, нужны ли дезинтоксикационные процедуры, и какие именно посоветовали бы? Спасибо огромное