Вопрос № 71118

Здравствуйте, Мария.  Как врач, я обязан начать с важного юридического и этического замечания: данный ответ носит информационный (разъяснительный) характер и не заменяет очной консультации с вашим лечащим онкологом. Окончательное решение о тактике лечения принимает консилиум врачей, который видит вас лично и имеет полный доступ к вашим снимкам и стёклам биопсии. Однако, как специалист, я понимаю ваш страх перед непонятными аббревиатурами. Давайте разберем вашу ситуацию спокойно и логично, «переведя» медицинский язык на человеческий. 

Расшифровка вашего диагноза

Диагноз выглядит как T4dN1M0.

   T4d — это воспалительный рак (или рак с отеком/покраснением кожи). Это означает, что опухоль распространилась на кожу груди. Это местно-распространенный рак, но он не вышел за пределы молочной железы и кожи.

   N1 — есть метастазы в 1–3 подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.

   M0 — это самое главное! Это означает, что отдаленных метастазов в легкие, печень, кости или мозг НЕТ. Болезнь находится локально.

 Биология опухоли

Здесь информация более обнадеживающая.

   Эр (8б), Пр (8б) — это максимальный показатель (8 из 8). Опухоль гормонозависимая, это хорошо.

   HeR2/neu- (отрицательный) — это тоже хорошо в вашей ситуации, так как этот белок делает рак агрессивным.

   Ki67 — 15% — это низкая пролиферативная активность. Это значит, что опухоль растет МЕДЛЕННО.

 Почему вам НЕ назначили химию?

Вы пишете, что химиотерапию не делают. Это правильное решение с точки зрения современных протоколов (например, ESMO или Рекомендации Минздрава).

 Почему?

1. При такой высокой чувствительности к гормонам (ER/PR 8 баллов) и низком Ki67 химиотерапия дает минимальную прибавку к выживаемости (менее 2–3%), но при этом сильно снижает качество жизни.
2. Современная тактика при T4d (воспалительном раке) с такими маркерами — неоадъювантная эндокринотерапия. Сначала вы принимаете таблетки, чтобы уменьшить опухоль, а потом я сделаю вам операцию.

 План лечения: Анастрозол 3 месяца → Мастэктомия

 Анастрозол — это блокатор ароматазы. Он полностью отключает выработку эстрогенов в жировой ткани и надпочечниках (у женщин в менопаузе). За 3 месяца приема опухоль должна значительно уменьшиться в размерах, что облегчит хирургу задачу и улучшит результат операции. Мастэктомия — удаление всей железы. При T4d (поражении кожи) щадящие операции (секторальные резекции) не проводятся, это стандарт безопасности, чтобы вырезать все с чистым краем.

 Какие шансы?

Отвечая на ваш главный вопрос: «Есть ли шансы?» — Да, шансы есть. При таком фенотипе (Luminal A, высокочувствительный) и отсутствии отдаленных метастазов (M0) болезнь излечима с высокой вероятностью. Однако, чтобы шансы стали практически 100%, вам предстоит длительная (до 5–10 лет) гормональная терапия после операции. Анастрозол до операции — это только «первая линия обороны». После операции вам, скорее всего, назначат тот же Анастрозол (или Летрозол) на 5 лет, а возможно, добавят ингибиторы CDK4/6 (например, Палбоциклиб) и курс лучевой терапии (так как T4).

Прогноз при ваших показателях благоприятнее, чем при агрессивных HER2+ или тройных негативных раках.

 Про желудок и печень

Вы спрашиваете, нужно ли принимать что-то для защиты. Для печени: анастрозол метаболизируется в печени, но он не является гепатотоксичным в той степени, как химиотерапия. Рутинно пить гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале и т.д.) не нужно, если у вас изначально не было заболеваний печени. Однако, через месяц приема вам надо бы взять кровь на АЛТ, АСТ и билирубин (контроль). Если показатели в норме — печень справляется сама. Для желудка: анастрозол может давать тошноту, диспепсию или изжогу. Принимайте таблетку строго во время еды (завтрак или ужин), запивая водой. Если появится изжога, разрешен Омепразол (по 20 мг утром) коротким курсом (до 14 дней). Рутинно пить Альмагель или Маалокс «на всякий случай» не надо, это снижает всасывание препарата.

 Практические советы на ближайшие 3 месяца:

1. Образ жизни: пока вы пьете Анастрозол, обязательно следите за суставами (возможны боли) и делайте легкую зарядку. Препарат снижает плотность костей, поэтому начните принимать Витамин D3 + Кальций (по согласованию с врачом).
2. Визуализация: через 2,5 месяца приема вам сделают контрольную маммографию или УЗИ. Если опухоль уменьшилась (а она уменьшится), значит, лечение работает.
3. Психология: воспалительный рак звучит страшно, но это всего лишь описание локализации. Ваш «медленный» рак дает вам время на качественное лечение.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.