Вопрос № 69193
Здравствуйте, Алена.
Краткий итог: у вас выявлен агрессивный, быстрорастущий рак правой молочной железы (размер 2,2–2,6 см), но по имеющимся данным, лимфоузлы и другие органы (кости, плевра) не поражены. Неоднозначная находка — мелкие очаги в легких (требуют контроля, не факт, что речь идет о метастазах).
Детальный разбор:
- Тип и агрессивность опухоли
Это инвазивная карцинома NST — самый частый тип рака молочной железы (инвазивно-протоковая карцинома). Степень злокачественности G3, что соответствует 8 баллам по шкале SBR — это высокая степень злокачественности, то есть клетки очень отличаются от нормальных и быстро делятся. Наличие некрозов означает, что внутри опухоли есть очаги распада, что тоже говорит об агрессивности и быстром росте.
- Иммуногистохимия (ИГХ)
Результаты ИГХ определяют подтип рака и, следовательно, тактику лечения. У вас выявлен люминальный Б HER2-положительный подтип. Вот что означают конкретные показатели:
Рецепторы эстрогенов (ER): 35% (5 баллов по шкале Allred). Это слабо- или умеренноположительный результат, означающий, что опухоль частично зависит от эстрогенов для своего роста.
Рецепторы прогестерона (PR): 0 баллов (отрицательный результат). Это признак более агрессивного течения заболевания.
HER2/neu: 3+ (положительный результат). Опухоль имеет очень много рецепторов HER2 на своей поверхности, что заставляет ее бесконтрольно расти.
Индекс пролиферативной активности Ki-67: 60% (очень высокий показатель). Это означает, что более 60% опухолевых клеток находятся в процессе деления, что говорит об очень быстром росте новообразования.
Это агрессивный подтип, но есть и огромный плюс: он отлично подвергается современной таргетной терапией — препаратами, которые специально нацелены на HER2-рецепторы.
- Размер и стадия (по данным КТ/МРТ)
Размер опухоли составляет 22х26 мм (T2 по классификации TNM). Подмышечные, надключичные и шейные лимфоузлы не увеличены, что говорит об их вероятной чистоте (N0). Отдаленных метастазов в костях, плевре и средостении не выявлено. Мелкие очаги в легких размером до 2 мм требуют внимания: с большой вероятностью это не метастазы, а, например, внутрилегочные лимфоузлы или доброкачественные рубчики, но онколог назначит контрольное исследование через 1–3 месяца. Предварительная стадия: cT2N0M0 (IIA стадия) — это операбельный рак.
Дополнительно я бы рекомендовал молекулярно-генетическое исследование (на мутации BRCA ½ и др.).
Лечение, как правило, начинают НЕ С ОПЕРАЦИИ. При таком агрессивном подтипе (HER2-положительный, Ki-67 60%, G3) стандартом является неоадъювантная (предоперационная) терапия.
Ключевая схема лечения: TCHP.
TCHP — это комбинация из двух химиопрепаратов и двух таргетных препаратов. В ее состав входят: доцетаксел (химиопрепарат из группы таксанов, нарушает деление раковых клеток), карбоплатин (препарат платины, разрушает ДНК раковых клеток), трастузумаб (Герцептин) и пертузумаб (Перьета) (таргетные препараты, которые блокируют сигналы HER2-рецепторов, стимулирующих неконтролируемый рост). Применение двойной блокады HER2 (трастузумабом и пертузумабом) является стандартным подходом для лечения раннего HER2-положительного рака молочной железы.
Как проводится TCHP: Лечение проводится циклами. Обычно назначают 6 циклов, каждый продолжительностью 21 день. Препараты вводятся внутривенно капельно. В первом цикле вводятся нагрузочные дозы: пертузумаб 840 мг и трастузумаб 8 мг/кг. В последующих циклах (со 2 по 6) дозы снижаются: пертузумаб 420 мг и трастузумаб 6 мг/кг. Доцетаксел (75 мг/м²) и карбоплатин (AUC 6) вводятся в 1-й день каждого цикла.
Цель TCHP: уничтожить опухоль и микрометастазы (невидимые глазу отдельные раковые клетки по всему организму), максимально уменьшить опухоль и добиться полного патоморфологического ответа (pCR). pCR означает, что при послеоперационном исследовании удаленной ткани в ней не будет обнаружено живых раковых клеток. Для HER2-положительного рака достижение полного патоморфологического ответа — это вполне реальная и ожидаемая цель.
- Что делать с очагами в легких: онколог может назначить ПЭТ/КТ для уточнения их природы или просто контрольную КТ через 1–3 месяца для наблюдения в динамике.
После проведения химиотаргетной терапии надо было планировать хирургическое лечение.