Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Жизненно необходима Ваша консультация. Мне 48 лет, ЗНО правой молочной железы; St:IIIа; T 2 N 2 M 0; Состояние после шести курсов НАПХТ (4 курса AVCFM. 2 курса GD). Предоперационного курса ДЛТ. Операция -Правосторонней РМЭ от 30.08.2013г. Цитология от 24.12.2012 низкодифференцированный железистый рак в обоих объектах. Гистология 05.09.2013 - Картина инфильтрирующей протоковой карциномы с умеренно выраженным лечебным патоморфозом, в 4-х л/узлах МТС. ИГХ: Her erb (++) ER (+++) PR (+++) Ki-67 менее 10% клеток. Гормонотерапия тамоксифеном. Отменили в ноябре 2013г из-за открывшегося кровотечения. Через время после возобновления приема тамоксифена повторное кровотечение.Перестала принимать тамоксифен сама с января 2014г. Рецидив 03.2018г. По данным МРТ от 16.03.2018 МТС в грудном и тазобедренный отдел позвоночника, по данным МСКТ от 10.04.2018г. МТС поражение передней грудной стенки справа с деструкцией 4-го ребра, МТС - поражение грудных позвонков. МТС - поражение плевры справа, небольшой правосторонний плеврит. Назначена гормонотерапия анастразолом + резокластин 1 раз в 28 дней 1 год (потом 1 раз в три месяца). Контрольное МСКТ от 28.08.2018 ухудшение ситуации. Увеличение кол-во жидкости в правом легком, новый очаг в левом легком (3мм), увеличение МТС очагов в костях. ХТ Паклитаксел с 09.2018. Прогрессирование по данным МТС - очаги в правой доле печени от 7мм до 13мм + увеличение жидкости в правой плевральной полости до 42мм. Сняли паклитаксел. Биопсия печени в декабре 2018. Новое ИГХ от 21.12.2018 МТС в печень Her erb (о) ER (+++) PR (+++) Ki -67 40% клеток. Назначен капецитабин 500мл 4 т. 2 раза в день с 22.02.2019. 23.02.2019 откачали жидкость в легком 1,2 л. Прогрессирование по данным МСКТ от 18.03.2019 появление новых очагов на ребрах, увеличение старых, появление нескольких очагов в базальных отделах левого легкого 1,5-3,4 мм, в S8 очаг 12,5*8,5мм. Жидкость в правом легком 13мм. По данным МРТ брюшной полости от 19.03.2019 увеличение МТС очагов от 4мм до 16*24мм, в воротах печени увеличенные лимфоузлы размером 15-20мм. Очаговое образование левого надпочечника 24*14мм. 21.03.2019 прошел консилиум. Назначена ХТ доцетакселом с 9.04.2019, якобы он помог до операции. Прочитала статью, что в случае, когда многое не помогает, очень действенна схема капецитабин +доцетаксел.На вопрос врачам по жанной схеме мне ответили,что вообще не слышали о таком. Дмитрий Андреевич, очень хотелось бы узнать Ваше мнение о проведенном лечении после рецидива. Достаточно ли то лечение, что назначено сейчас, или что то нужно добавить. Добавлю, что ХТ переношу очень неплохо, самочувствие, учитывая обстоятельства прекрасное. Был упадок сил при приеме паклитаксела, после того, как его отменили и 2 месяца меня ни чем не лечили, самочувствие улучшилось. Мешает только сильный кашель. Жду вашего совета по поводу всей этой ситуации. Может быть есть какие-то более действенные схемы, новые препараты? Заранее большое спасибо! С, уважением Ирина Богдан. Готова связаться с Вами лично, если консультация будет платная, я согласна.
Здравствуйте, Ирина. Первоначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы, проведено достаточно эффективное лечение, коль скоро ремиссия продлилась более 5 лет. В настоящее время речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Разбираться достаточно сложно с эффективностью лечения на каждой линии химиотерапии, но в целом, насколько я понимаю, сейчас состояние стабильное, вы чувствуете себя относительно хорошо и я бы, наверное, рассмотрел бы вопрос о назначении 3 линии гормонотерапии в связи со свежими данными гистологического и имммуногистохимического исследования, которые говорят о том, что опухоль гормонозависимая. Я бы рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса (фулвестрант) в сочетании с палбоциклибом (Ибранса) или с рибоциклибом (Кискали). Данные препараты достаточно дорого стоят, но касается Фазлодекса, то он доступен по льготным рецептам.
Обязательно нужно продолжить терапию остеомодицифицирующими агентами - только надо сменить золендроновую кислоту на деносумаб (Эксджива), потому что судя по описанию, которое вы предоставили есть ухудшение со стороны метастатического поражения костей. Я бы рассмотрел также вопрос о вертебропластике ("цементирование") для получения большей стабильности в позвоночнике (такие операции выполняются по квотам, рекомендую обратиться к доктору Д.А. Пташникову).
Учитывая наличие опухолевого плеврита, имеет смысл проконсультироваться у торакального хирурга на предмет выполнения плевродеза - введения в плевральную полость талька или других веществ с целью "склеивания" полости и предотвращения накопления жидкости. Кашель может быть связан с поражением плевры и поэтому можно использовать препараты для подавления кашлевого рефлекса, но данный вопрос, конечно надо обсуждать на очной консультации со специалистом.
Также необходимо помнить, что следует регулярно проводить оценку эффективности лечения с помощью компьютерной томографии (каждые 8-12 недель) и сцинтиграфии костей (1 раз в 6 месяцев). Конечно, в идеале было бы хорошо вам обратиться к специалисту по паллиативной медицине. Это не означает, то что лечение невозможно, но вполне возможно, что специалист в данной области поможет вам скорректировать лечение.