Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Коротко не получится пишу как есть. Мне 31 год, две беременности (первая 2010 год ЭКО по мужскому фактору, свежи протокол, роды, вторая беременность 2015г, роды в 2016 с замороженных эмбрионов, стимуляции гормонами не было)За беременность 25 кг плюсом, активно сгоняла. В декабре 2017 делал узи всех органов, все чисто, МЖ тоже чисто(или не увидели, если честно делала врач детский узист). В феврале 2018 самостоятельно обнаружила уплотнение ПМЖ, на узи 15 марта и маммографии показало уплотнение нечеткими контурами размер 1,9см.Была направлена в военный госпиталь для лечения.Взяли трепан биопсию, долго не было результатов ИГХ, в результате операция была выполнена 18 апреля 2018. Результаты ИГХ в готовых гист.препаратах признаки инвазивной карциномы МЖ неспецифического типа,Grade2. отмечается экспрессия Е-кадхерина,экспрессия рецепторов к эстрогену 8 и прогестерону 5. реакция с антителами к протеину Her-2/neu слабая(1+) Ki67-29% . гистология- инфильтративная карцинома ПМЖ неспецифич типа G2, размер опухоли 2,2 см, с фокусами лимфоваскулярной инвазии и структурами внутрипротоковой карциномы с комедо-некрозами,рост 0,4 см от глубокого края резекции, с макрометастазами в 2 ЛУ из 16 исследованных аксилярных ЛУ рТ2N1cL1. В краях резекции опухлевого роста не выявленно. Оепрация по Мадэну с лоскутом широчайшей мышцы спины с установкой импланта и пластика левой молочной железы имплантом меньшего размера.
операция была 18.04.2018 ХТ начата 12.05.2018 по схеме 4 АС (доксорубицин циклофасфан) и 4 таксанами( первый курс был выполнен по трехнедельной схеме , последующие по еженедельной препаратом паклитаксел. Между 4 и 5 курсом была запланирована двусторонняя авариэктомия, но из-за показателей лейкоцитов 0,9 было решено провести по окнчанию ХТ.
Теперь вопросы.
??????1 Нужна ли мне лучевая терапия.
Врач меня оперировавший сказал, что нет, потому что задето всего 2 ЛУ , вот если бы больше трех то нужна. Но химиятерапевт в этом же госпитале сказала что если есть любое поражение Л/У то ЛТ нужна. С учетом имплантов куда она выполняется и нужна ли она мне? в госпитале радиологии нет поэтому консультацию радилога не получала.
??????2. ОТ чего боли?
В детстве был комперссионный перелом грудного позвонка, в последствии остеохондроз который до преключения с грудью иногда давал о себе знать (несколько раз в год) делал мрт для спокойствия. после 3 курса АС ХТ начал поднывать позвоночник в грудном отделе, точечно, потом боль спустилась в поясницу, там поныло, потом ощущала в тазу,сейчас явных болей не испытываю немного дискомфорт в тазу.
Сцинти делала до опреации в начале апреля-чисто
Узи всех органов чисто, гинеколог отметила варикозное расширение вен органов малого таза. онкоцитология -чисто.
Колоноскопия была в октябре 2017 по поводу запоров, без патологий, осмотр проктолога в июле 2018 2 внутренних узла гемороя. (могут они быть причиной болезенности в тазу?)
Делала КТ без контраста Грудного и поясничных отделов в июле 2018 (после 3 химии) ничего не показало. Боли могут быть вызваны Химией? или надо сделать ПЭТКТ. До операции делали рентген грудной клетки в трех проекциях легкие чисто,в переднем отделе 2 ребра слева определяется фокус уплотнения овальной формы 1,3на0,6см. Заключ-очаговое изменение 2-го ребра слева. Но после сцинти сказали это не онко( стоит ли беспокоится с учетом того что между введением изотопа и сцинти прошло около 7 или 8 часов?)
Мрт головного мозга без контраста в июле 2018(на жалобу о периодической головной боли фонящего характера, проходящей после сна или таблетки аскофена)Единичные очаги в белом веществе лобных долей головного мозга, вероятнее всего сосудистого характера.
????3 Как вы видите план моего дальнейшего контроля с учетом вышеизложенной информации с поправкой на то что Химия закончится 19 октября 2018, первый контроль который совместят с овариэтомией назначен на январь 2019(мой врач в отпуске будет). И неясность с лучевой терапией? Стоит ли сделать ПЭТ КТ самостоятельно( в госпитале на первом контроле сцинти не делаю, только узи осмотр и онкомаркеры). Или может какой другой алгоритм контроля( сцинти? КТ с контрастом или без? узи? МРТ с контрастом/без и чего?) Что информативнее и наиболее четко покажет всю картину эффективности лечения?
И можно ли мне принимать атаракс при химиятерапии, сохранять адекватность и не плакать очень тяжело, с учетом того что я мама двух маленьких деток и вылезти из этой ситуации мне нужно всеми доступными способами а страхи просто "сжирают"
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 2 стадии рака молочной желзеы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Действительно, в таких случаях можно начать лечение с операции и затем уже проводить дополнительное лечение в виде химиотерапии. С выбранной схемой химиотерапии я полностью согласен. Что касается гормонотерапии, то я бы ограничился назначением только тамоксифена. Овариоэктомия (удаление яичников) или подавление функции яичников с помощью золадекса обычно выполняется после радикального лечения рака молочной железы 3 стадии, либо когда есть сопуствтвующие заболевания яичников, которые требуют их удаления (в таких случаях удаление яичников не противоречит противоопухолевому лечению).
Что касается проведения лучевой терапии - я бы также не стал ее назначать - речь идет о 2 стадии, поражено 2 лимфоузла и выполнена радикальная мастэктомия. Лучевая терапия в таких случаях не улучшит результат лечения, а вот побочные эффекты от ее проведения обязательно будут.
Боли в костях, скорее всего, являются побочным эффектом паклитаксела. Обычно я рекомендую в таких случаях прием парацетамола по 2-3 таблетки несколько дней подряд. Обычно я рекомендую прием парацетамола до возникновения болевого синдрома (он возникает практически всегда). С учетом вашего молодого возраста я бы также рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
В плане дальнейшего наблюдения я бы рекомендовал осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с котрастированием 1 раз в год. Для оценки состояния позвоночника более информативным будет проведение МРТ с контрастом. Если будет назначен тамоксифен, то я бы рекомендовал в течение первого года УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
Что касается приема атаракса, то в принципе его можно совмещать с препаратами для химиотерапии и гормонотерапии. Тревожность постепенно пройдет - связана с тем, что была неопределенность в самом начале лечения, с молодым возрастом, да и, очевидно, в целом с жизненной ситуацией. Надо настроиться на лечение, больше отдыхать, больше проводить времени на свежем воздухе, поменьше смотреть телевизор и поменьше загружать себя ненужными проблемами.