Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопрос № 36404

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ Т4N1M0 cтадия 3б инвазивная карцинома неспецифичиского типа люминарный тип А, G2/6 баллов/, РЭ 7б, РП 8б, HER2 - 1+, Ki67-10%. Также справа в аксилярном узле небольшое количество клеток с дистрофией принадлежащих аденогенному с-r. Прошла 3 курса ХТ - АС. После узи - без изменений /кроме того что края опухоли стали не лучистыми а неровными/. А также исчезли неприятные пощипования в груди. Месячные последние были 24 января. Провели сцинтиграфию, рентгенографию разных отделов позвоночника и МСКТ шейного отдела. Во всех отделах остеохондроз. В шейном - остеоблатический метастаз в отросток. НО! У меня шейный хондроз с 17 лет! Боли четко появляются после того когда сильно понервничаю. Сильные купируются обезбаливающими за 3 дня. Тупые уходят иногда за 2 месяца. Последний рецедив - июль 2017. 4 - ую ХТ отменили /должна быть 28 февраля/ План: 1. 25 лучей на область правой груди, аксилярные и надключичные л/у. Суммарная доза 50 Грей. /прошла 17/ 2. Тамоксифен 3. Овариоэктомия. Операции по удалению РМЖ не планируется. Правильно ли предложена схема лечения? Вызывает сомнения: 1. Наличие метастаза в шейном отделе. Возможно это дистрофические измнения вследствие давних проблем в этой области. 2. Неудаление основной опухоли вместе с аксилярными узлами. 3. Отсутствие воздействий на шейный отдел/если они считают что это метастаз/. Еще хотелось бы совет по поводу овариоэктомии. Может целесообразно провести исследование на гормоны и узи. Возможно ХТ спровоцировало постоянную менопаузу /мне 47 лет, прелести в виде приливов ощущаю/. Или золодекс вместо операции. Заранее спасибо.
Вопрос # 36404 | Тема: Лечение 3 стадии | 01.04.2018 | Барнаул
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. Изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкий индекс пролиферативной активности. В подобном случае, учитывая 3 стадию рака молочной железы, я бы провел расширенное обследование до начала лечения - выполнил бы сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, чтобы исключить отдаленные метастазы (при наличии клинических признаков 3 стадии вероятность выявления при обследовании 4 стадии, к сожалению, достаточно высока).  

Что касается лечения, то скорее всего, таких данных иммуногистохимического исследования я бы начал лечение с гормонотерапии - выключение функции яичников и тамоксифен. Ожидать быстрого эффекта от такого лечения, к сожалению, не приходится, так как эффект от гормонотерапии развивается в течение минимум 8 недель, а чаще всего о позитивных результатах мы можем говорить через  16-24 недели лечения. В качестве оценки эффективности лечения я бы выбрал компьютерную томографию (1 раз в 8 недель лечения). При назначении тамоксифена также важно оценивать состояние матки и придатков, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, которая в свою очередь может повышать риск развития рака матки. Обычно УЗИ малого таза назначается 1 раз в 3 месяца.

Что касается ситуации на сегодняшний день, то с назначенным лечением можно согласится, только все-таки надо разобраться с тем, есть метастазы в позвоночник или нет. Если компьютерная томография не дает точный ответ, то оптимальным решением является проведение МРТ.  Если метастаз в шейный отдел позвоночника будет подтвержден (информация о наличии у вас остеохондроза важна, но не стоит на не опираться на 100 процентов, надо перепроверять реальное состояние позвонков по данным обследования), то также потребуется назначение золендроновой кислоты (зомета, резорба и др.).

Что касается оперативного вмешательства, то его можно предложить в случае, если будет ясно, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы и в ходе проведения гормонотерапии будет достигнут частичный регресс опухоли (исчезнуть признаки местного распространения опухоли - отек, покраснение молочной железы).

По поводу овариоэктомии - не очень понятен ваш вопрос. Обычно при проведении химиотерапии менструальный цикл прекращается. Проверить истинность менопаузы можно по данным анализа крови на гормоны - ЛГ и ФСГ. Если они соответствуют менопаузе, то можно овариоэктомию и не выполнять. Что касается золадекса, то его можно использовать вместо овариоэктомии, если, конечно же, препарат доступен.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Новости

Все новости

Запись эфира от 25 марта 2024 года

25.03.2024

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Фотографии результатов операций

16.03.2024

Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Беседы о бариатрии

13.03.2024

хирургическом методе лечения ожирения