Вопрос № 36246

Здравствуйте, Елена.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Размеры опухоли очень маленькие (если вы не ошиблись и действительно речь идет об опухоли 1. 7 мм, но боюсь, что речь все-таки идет о размере опухоли 17 на 13 мм, впрочем, в таком случае также речь идет о 1 стадии). Если по данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опхуоли, чувствительной к таргетной терапи (трастузумаб, пертузумаб), то, конечно, оптимально было бы начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб), чтобы достичь максимального эффекта и затем уже выполнить оперативное вмешательство.

Если лечение начато с операции, то надо уже назначать химиотерапию в сочетании с таргетной терапией в профилактическом режиме. Я бы назначил схему 4 ЕС (эпирубицин и циклофосфан), затем 6 курсов паклитаксел и трастузумаб (введение 1 раз в 3 недели) и затем трастузумаб (герцептин) до 1 года (все должно получится 17 введений - 1 раз в в 3 недели). После окончания введения паклитаксела я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии (золадекс) в течение минимум 2 лет, возможно, назначил бы только тамоксифен в течение 5 лет.

Такие опухоли хорошо поддаются лечению, другое дело, что часто бывают лекарственные препараты, особенно для таргетной терапии, малодоступны (они достаточно дорогие, нередко отсутствуют в онкологических учреждениях). Если лечение будет сопровождаться таргетной терапией, то проблем быть не должно - при 1 стадии и обозначенном лечении вероятность полного выздоровления очень высока.

Также я бы в подобном случае назначил бы расширенное обследование - как минимум компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости до оперативного вмешательства (если такое исследование не было проведено, то провел бы его перед началом химиотерапии).

Вопрос о месте проведения химиотерапии очень тесно связан с пропиской и полисом. Обычно на проведение химиотерапии в сочетании с таргетной терапией пациентов из других регионов не берут ни федеральные учреждения, ни учреждения, работающие в рамках обязательного медицинского страхования. Во всяком случае в нашем учреждении таргетными препаратами обеспечиваются пациенты, проживающие в Ленинградской области.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.