Вопрос № 35386

Здравствуйте, Ольга. Нередко бывает так, что при начале лечения метастазы в кости становятся контрастными, то есть они уже были, но при обследовании не определелялись. Обычно бывает так, что при сцинтиграфии накопление радиофармпрепарата есть, а при компьютерной томографии метастаз в кость не определяется. Поэтому надо сравнить результаты обследований до и после лечения и подходить к этому вопросу не формально.

Что касается лечения, то с лечением я согласен. Вероятно, при первой линии химиотерапии я бы предложил провести большее количество циклов химиотерапии - если речь шла о схеме АС или FAC, то при частичном регрессе я бы довел количество курсов до 8-10, так чтобы вплотную подойти к наибольшей суммарной дозе (550 мг/м2). 

Если на фоне проводимой гормонотерапии возникло прогрессирование и появились новые очаги, то, конечно, надо разобраться новые ли эти очаги, а если они действительно новые, то менять линию гормонотерапии или возвращаться опять к химиотерапии.  Вторая линия химиотерапии в виде доцетаксела оптимальна. Золендроновую кислоту можно тоже продолжить. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении деносумаба вместо золендроновой кислоты. Это достаточно мощный препарат для лечения метастазов в кости, обычно назначается в случае отсутствия или недостаточного эффекта золендроновой кислоты. Препарат дорогостоящий, однако он входит список дополнительного лекарственного обеспечения (вопрос в вашем регионе надо уточнить, но регион у вас богатый и думаю проблем с получением дорогостоящих препаратов нет).

Вам надо регулярно проводить обследование с целью эффективности лечения. Я обычно рекомендую проводить в таких случаях компьютерную томографию 1 раз в 8-12 недель лечения и сцинтиграфию костей каждые 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.