Вопрос № 35383
Здравствуйте, Жанна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, а также имеет низкий индекс пролиферативной активности. После выполнения радикальной мастэктомии я бы также рекомендовал назначение только гормонотерапии. Что касается выбора гормонотерапии, то я бы назначил только тамоксифен в дозе 20 мг 1 раз в день. Золадекс также можно назначить, но такое назначение достаточно спорно. Если есть заболевания матки и яичников, например, эндометриоз или гиперплазия эндометрия, то можно было бы рассмотреть вопрос о назназначении выключения функции яичников.
По поводу дальнейшего обследования - я бы предложил стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, рентгенография легких.
По поводу данных УЗИ - если лимфоузлы не увеличены в размерах и структура их сохранена, то я бы не стал переживать на этот счет и продолжил бы наблюдение. В 2004 году я защитил диссертацию на соискание кандидата медицинских наук. Так вот диссертации я доказал, что при раке молочной железы T1bN0M0 и менее, при позитивных рецепторах к эстрогенам и прогестерону, даже после выполнения органосохраняющей операции не требуется проведение лучевой терапии в связи с благоприятным прогнозом. Это так, к слову.
Что касается первоначальной ситуации, то, конечно, такие случаи были и в моей практике. При выраженной форме фиброзно-кистозной болезни молочных желез, когда в ткани молочной железы определяются множественные внутрипротоковые папилломы, кисты, расширенные протоки, то диагноз действительно морфологу бывает трудно поставить. А что касается грани между высокопролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни и раком in situ, то здесь действительно часто возникают неоднозначные ситуации - нередко один морфолог говорит о раке молочной железы, а другой нет.
Если вопрос реконструкции молочной железы для вас актуален, то можно заняться им в ближайшее время (в клинике Высоких медицинских технологий такие операции я выполняю бесплатно). См. ниже памятку по поводу отсроченной реконструкции.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
