Вопрос № 35248
Здравствуйте! Мне 43 года. Мой диагноз: Рак левой молочной железы. Стадийность: Т2;N0;М0 Гистология: Инфильтративный рак молочной железы без признаков специфичности, G2, (8 баллов), солидно-трабикулярного строения, очагами мисоидизации стромы, очагами фиброза. ИГХ: РЭ-8; РП-7; HER2-(1+); Кi67-39%. Заключение Дольковый рак молочной железы. Люминальный тип В. Проведена радикальная субторальная резекция с одномоментный маммопластикой ШМС.
Гистологическое исследование операционного материала: Макро: фрагмент ткани мол. железы 11*9*4 см, с кожаным лоскутом 11*1.8 см. На разрезе в ткани железы, в 0,8 см фасциального, в 1.7 см от верхнего, в 3,5 см от нижнего, в 1,3 см от кожного, в 4,3 см от латерального и в 3 см от медиального краёв резекции - плотный опухолевый узел размерами 2,5*2*2,4 см, с относительно четкими границами, серый, однородный. На остальном протяжении ткань железы представлена дольчатой жировой тканью с широкими белосоватыми прослойками. Регионарная клетчатка - фрагмент жировой клетчатки размерами 10*5*3 см, с 11 мягко-эластичными лимфоузлами диаметром 0,3-0,8 см. Микро: 1. С учетом дооперационного ИГХ заключение - инвазивный дольковый рак молочной железы. В окружающей ткани молочной железы очаги аденоза. В краях резекции опухолевого роста нет. 2. В одном из одиннадцати исследованных лимфатических узлов жировой клетчатки метастаз рака аналогичного первичной опухоли строения с частичным замещением лимфоидной ткани. В остальных лимфатических узлах метастазов нет - гистиоцитоз синусов.
Первичный диагноз изменён на IIB pT2N1M0. ИГХ операционного материала не проводилось. Только гистология.
Консилиумом принято решение о дальнейшем лечении :рекомендовано на втором этапе комплексного лечения проведение 8 курсов адъювантной химиотерапии по схеме 4АС+4Т (12 один раз в неделю). Уже прошла 1 курс. На третьем этапе - лучевая терапия. В дальнейшем гормонотерапия.
Очень интересует Ваше мнение по рекомендованной схеме лечения и по выбору препаратов. Прокомментируйте пожалуйста описанную мной ситуацию.
И второй вопрос, в области шва прощупываются уплотнения. Что это? Они появились спустя месяц после операции. Нужно ли пройти какие-то исследования?
Вопрос # 35248 | Тема: Органосохраняющие операции | 29.01.2018 | Москва
Здравствуйте, Ирина. В принципе можно согласиться с назначенным лечением. Опухоль по данным иммуногистохимического исследования гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокий индекс пролиферативной активности. После выполнения органосохраняющей операции действительно надо проводить курс лучевой терапии на сохраненную молочную железу с целью снижения риска развития местного рецидива. Что касается назначенной химиотерапии - полностью с ней согласен. Вам надо обратить внимание на обследование после лечение. Обычно в течение первого года я назначаю осмотр и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца пациентам, которым выполнена органосохраняющая операция. Один раз в год, учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал проводить УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, маммография, и оптимально компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Хорошо бы было повести данное исследование до оперативного вмешательства, если оно было не проведено, то можно провести в настоящее время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.