Вопрос № 35121
Здравствуйте, Наталья. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, нечувствительной к таргетной терапии, имеющей среднее значение индекса пролиферативной активности. Оптимально было бы, конечно, провести обследование с целью исключения отдаленных метастазов и при подтвержденном диагнозе рак молочной железы выполнять радикальную операцию (органосохраняющую или мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией). То, что провели исследование сигнальных лимфоузлов - хорошо, только после такого исследования надо было выполнять подмышечную лимфоаденэктомию (то, что выполнена повторная резекция молочной железы очень хорошо и с этим решением я полностью согласен). По поводу дополнительного лечения - согласен полностью - возможно, при выборе химиотерапии можно было рассмотреть вопрос о схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела в монорежиме, но можно остановиться на схеме FDC. Химиотерапия по схеме АС проводится 1 раз в три недели. По поводу назначения гормонотерапии - согласен, как с выбором препарата, так и со сроком назначения.
Лучевую терапию надо действительно проводить, потому что выполнена органосохраняющая операция, и лучевая терапия в таких случаях проводится с целью снижения риска развития местного рецидива. Суммарная очаговая доза на молочную железу обычно составляет 50 Гр, но по решению радиолога она может быть увеличена или добавлено усиление (буст) на ложе опухоли. Интраоперационное облучение выполняется далеко не во всех клиниках, но и отношение многих к оперирующих онкологов к данному виду облучения не всегда оптимистичное в силу технических возможностей этого метода (не всегда удается правильно дозировать, не всегда есть уверенность в том, что интраоперационная лучевая терапия прошла успешно, к тому же есть частые осложнения в виде некрозов ткани молочной железы, что приводит к проблемам при наблюдении).
Наблюдение действительно надо проводить. Я в таких случаях рекомендую минимально - рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости и осмотр 1 раз в год (если есть возможность выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, то целесообразно ее выполнять), учитывая тот факт, что выполнена органосохраняющая операция, то целесообразно в течение первого года наблюдения проводить осмотр и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца.
Гепатопротекторы при проведении химиотерапии я обычно назначаю (гептор, гептрал), но вам лучше согласовать прием данного препарата с лечащим врачом. Карсил и эссенциале я не назнаю, не считаю данные препараты эффективными при проведении химиотерапии. Успокоительные принимать можно, я бы начал с феназепама (легкие транквилизатор).
Если функция щитовидной железы в норме в настоящее время, то на эффективность химиотерапии она не повлияет, равно как и химиотерапия не повлияет на функцию щитовидной железы. Проверить функцию щитовидной железы можно с помощью анализа крови для определения гормонов (Т3, Т4, ТТГ). Химиотерапия по схеме АС и FDC не влияет на почки, точнее влияние минимальное.