Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Я Вам задавала уже много вопросов, спасибо Вам огромное за консультацию. Вы - наше успокоительное :) Последний вопрос был под номером 33516. Простите, в пред.вопросе я не уточнила стадию РМЖ. Поставили 3а (хотя я с этим не согласна: размер образования около 3,5 см, есть 1 пораженный подмышечный л/у на стороне образования, что, как мне кажется, является 2а или 2в стадией, но никак не 3а. А вы как думаете?). Но суть вопроса не в этом. Как мы не уговаривали сделать операцию, и не продолжать (да и собственно не начинать вообще) больше химичить, врачи у нас неприступные, как великая китайская стена, у них протокол, и все тут. Напомню, что мама прошла 2 курса НАХТ по схеме CMF, что подействовала никак, опухоль стала на 1 см больше. Решили поменять схему на CAF. После 2 курса красной (а по факту после 4 курса химии вообще - 2 желтых, 2 красных), образование повело себя так, что в ступор впало полбольницы, включая заведующую отделением. Из одной опухоли размером 4 см, у нас получилось 4 маленьких размерами 11 х 13мм, 0,7 х 4,3 мм, 9,3 х 10,9 мм, 7,8 х 9,5 мм. Правда, лимфоузел уменьшился - был 22 х 13мм, а стал 17,8 х 8,2 мм. На УЗИ эти опухоли выглядят, как парад планет - стоят в рядочек, по струночке. Через 2 недели после 4-й химии мама поехала на консультацию, и врачи, наконец-то, предложили операцию, видя, что воз, практически, и ныне там... Смысл было мучать маму, устраивая ей стресс в виде тошноты, полного облысения и прочих радостей химиотерапии (но это уже риторический вопрос). Скажите, пожалуйста, Дмитрий Андреевич, что это вообще такое? Почему так странно повело себя это образование? Были ли такие случае в Вашей практике? Мы уже тут потихоньку сходим с ума от таких спецэффектов. Будет полная мастэктомия с удалением всех л/у. Потом лучи, потом, очень надеюсь, что все-таки "родят" нам гормональную терапию (а не химиотерапию в виде еще двух курсов, как грозились изначально). Скажиnt, при таком раскладе, какой у нас прогноз?
Вкратце: размер образования грубо говоря 3,5 см, 1 пораженный л/у, РЭ - 100%+++, РП -100%+++, HER - 0 нег, KI - 3%. Люминальный А.
Маме 58 лет, менопауза около 4 лет. Если после операции будут лучи и гормоны, есть ли шанс больше никогда об этой напасти не вспоминать и не думать? Огромное Вам спасибо заранее за ответ. Будьте здоровы. С ув, Елена
Здравствуйте, Елена. Бывает так, что опухоль состоит из нескольких сливающихся опухолей. При проведении лечения между опухолями возникают границы и при обследовании получается так, что если рентгенолог или специалист по УЗИ видел 1 опухоль, то при очередном обследовании он видит несколько опухолей. Ничего странного в этом нет. Вот если была одна большая опухоль, а после лечения она сохранилась и появились новые, то можно говорить о прогрессировании.
По поводу стадии - надо учитывать не только размер опухоли, определяемый по данным маммографии, но и размер опухоли, который определяется при осмотре. Нередко бывает так, что размеры при оценке по маммографии и клинически сильно отличаются. В таких случаях рекомендуется вычислять среднее арифметическое. То есть если при маммографии опухоль 3.5 см, а клинически определяется как 6.5 см, то среднее арифметическое будет 5.5, то есть соответствовать категории Т3.
В принципе, учитывая данные иммуногистохимического исследования (опухоль гормонозависимая, причем уровень рецепторов высокий, имеет низкий индекс пролиферативной активности) я бы не стал назначать химиотерапию. При 2 стадии, даже с учетом поражения подмышечных лимфоузлов, я бы выполнил операцию, а затем уже назначил бы гормонотерапию и наблюдение.
По поводу лучевой терапии - если установлена 3 стадия, то она показана действительно. Прогноз при таких данных иммуногистохимического исследования относительно благоприятный после проведения радикального лечения.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.