Вопрос № 34097

Здравствуйте, Елена. Изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. Не уверен я в том, что при проведении химиотерапии был токсический гепатит. Не исключено, что в этот момент появились метастазы в печень. Бывает так, что метастазы появляются диффузно, то есть не определяются сначала при УЗИ или КТ. В принципе изначально было бы, наверное, очень целесообразно, учитывая 3 стадию рака молочной железы провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Но это так ремарка, сейчас уже что сделано, то сделано.

Что касается результатов гистологического исследования, то они говорят о том, что даже при том лечении, что проведено опухоль на лечение ответила. Что касается назначеного лечения капецитабин + трастузумаб, то я бы также поступил. К сожалению, эта химиотерапия оказалась неэффективной.

Теперь, что касается лечения на данный момент - если схема паклитаксел + трастузумаб работает, то есть эффективна в вашем случае, то я бы продолжил бы ее до тех пор, пока это возможно. Ограничивает продолжительность этой схемы - побочные эффекты. При использовании паклитаксела часто возникает периферическая нейропатия (повреждение нервных окончаний, которое сопровождается онемением, нарушением двигательной активности). Обычно поступают таким образом - проводят регулярно обследование (каждые 8 недель), после достижения максимального эффекта (в идеале это полный регресс всех очагов) проводят еще 2 курса и далее назначают герцептин в монорежиме до тех пор пока он помогает.

По поводу вашего положения - трудно сказать.  Не хочется огорчать вас, но я вам хочу сказать, что у меня очень много больных было, которые получали лечение по поводу 4 стадии рака молочной железы по несколько лет. Есть пациенты, которые завершили уже лечение и просто наблюдаются. Хочется верить иногда в спонтанное излечение рака в таких случаях, но чтобы говорить об этом, надо наблюдать и наблюдать.

Что можно сделать еще? Думаю, что назначенного лечения достаточно. Надо обязательно внимание уделить внимание оценки эффективности лечения. Очень часто эффективность лечения оценивают "на глаз", хотя надо взять заключение компьютерной томографии, выписать все очаги, подсчитать их диаметры, затем при контрольном исследовании сравнить все значения с предыдущими, высчитать процент уменьшения. То есть здесь должна быть объективная оценка, необходимо внимание. Просто критерии "немного лучше", "немного хуже" не годятся, слишком они размытые.

Я бы еще в подобном случае рассмотрел бы вопрос о назначении золендроновой кислоты с целью предупреждения метастазов в кости. Можно назначить 6 введений золендроновой кислоты 1 раз в 28 дней. Не все согласяться с этим мнением, но тем не менее это очень эффективная мера.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.