Дмитрий Андреевич, здравствуйте.
Пациентка: женщина, 64 года. Диагноз: РМЖ, T1N0M0, поставлен в апреле 2017, в мае проведено хирургическое лечение (резекция левой молочной железы с аксиллярной лимфаденэктомией).
Иммуногистохимия: Er:6, Pr:7, Her 2 neo: 3+, Ki-67: 22%.
После операции проведен курс лучевой терапии на МЖ, аппарат "РОКУС-ам" в режиме 3 гр*5 раз в неделю (всего 14 раз), СОД на левую мж, рубец - экв.50Гр.
Рекомендации: через 3 недели после лучевой начать прием Тамоксифена 20мг/сут - 5 лет.
В августе на контрольном УЗИ в левой мж обнаружено новое образование 16*6*10мм, а так же образование в левой доли печени эхогенное с гипоэхогенным ободком округлое на границе 3 и 4 сегментов, размер 17*14*18мм(mts?), и 3 гипоэхогенных овальных образования (15*8*10, 13*6*8, 14*6*12мм) у дна матки в ЦДК аваскулярные. Неделю пациентку беспокоила повышенная температура - 38-38,5 (снижалась после приема Парацетомола), сейчас, наоборот, температура тела понижена - 36 градусов, беспокоят также сильные головные боли (проходят после приема Парацетомола), боли в МЖ.
Скажите, пожалуйста:
1)при таком диагнозе необходимо ли было проведение химиотерапии изначально и необходима ли "химия" сейчас?
2)В связи с новыми образованиями надо ли начинать прием Тамооксифена (по срокам нужно начать прием на этой неделе)?
3)Какой Тамоксифен лучше приобретать (производство), может, есть что-то лучше этого препарата?
4)Перечисленные новообразования - это mts? Какие доп.обследования нужно пройти в первую очередь и как быстро (пациентка - моя мама, она в полной растерянности, решила начать с гинекологии, но, мне кажется, бОльшие опасения вызывает печень)?
5)Герцептин при такой картине все же показан или нет?
Очень жду вашего ответа.
Здравствуйте, Елена. Изначально я бы не стал назнать химииотерапию, потому речь шла о первой стадии и индекс пролиферативной активности, по данным иммуногистохимического исследования, был достаточно низкий. А вот, назначил бы точно ингибиторы ароматазы и таргетную терапию (герцептин). Не исключено, при постановке диагноза в апреле этого года, обследование было проведено в достаточном объеме. Возможно, компьютерная томография органов брюшной и грудной полости была бы оцень целесообразна. Данное исследование и сейчас не теряет актуальность, потому по данным УЗИ убедительного ответа на вопрос есть ли прогрессирование рака молочной железы и являются ли данные новообразования в печени метастазами, нет.
Сейчас если по данным КТ прогрессирование будет подтверждено, то я не стал далее продолжать гормонотерапию тамоксифеном, а назначил химиотерапию (паклитаксел и герцептин). В принципе, вы можете приехать в наш центр - у нас сейчас проводится исследование, где пациенты бесплатно получают данное лечение. По поводу диагностики и лечения - я ответил выше - надо делать компьютерную томографию, на мой взгляд.