Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо огромное за подробный ответ на вопрос 60571.
И все же, мучают сомнения, как все-таки поступить в моей ситуации:
1.Начать принимать тамоксифен или же ингибиторы ароматазы. Мой онколог говорит, что если в анамнезе была гиперплазия эндометрия, то тамоксифен точно спровоцирует её повторно, а постоянно делать выскабливания тоже нельзя. Поэтому анастрозол. Вы говорите, что в пременопаузе это может быть неэффективно. Предлагает сделать УЗИ и если УЗИ покажет даже минимальную гиперплазию, тамоксифен не пить. Вот не знаю, как быть.
2. Можно ли поставить золадекс, а анастразол или тамоксифен начать пить после УЗИ ( примерно через 2 недели)? Или это нужно начинать одновременно?
3.Можно ли после ИА перейти на тамоксифен, если анализ покажет, что эндометрий в норме а я не в менопаузе от золадекса?
Простите за глупые вопросы, просто я не разбираюсь в теме))
Вопрос # 60644 | Тема: Без темы | 09.03.2023 | Симферополь
Здравствуйте, Анна. ответил только что на ваш вопрос.
Добрый день! Дмитрий Андреевич, помогите пожалуйста. Очень переживаю и нахожусь в сметении...2019год радикальная резекция, Т1N0M0, Ki 67-28%, HER2- негативная, опухоль позитивна по экспрессии ER- и PR, в 17 лимфатических узлах метастазов не обнаружено. Проводилась лучевая терапия и лечение Анастрозолом(химиотерапию не проводили) . Яичники удалены. 2023 год, УЗИ все чисто, МГ - в зоне, где ранее определялась опухоль, сгруппированные микрокальцинаты на участке 0,8х0,5см, ранее не определялись(взятие биопсии невозможно из-за близости расположения к грудной клетке), МРТ-на границе, где ранее определялась опухоль, определяется участок неправильной формы 1,2х0,7см неоднородно накапливающий контрастный препарат(ретромаммарное пространство и элементы грудной клетки без особенностей, дополнительных образований не выявлено). Лимфоузлы не изменены. Рецидив ли это? Если да, то можно ли иссечь этот участок повторной резекцией, не прибегая к полному удалению груди и можно ли будет обойтись без химиотерапии? Нужны ли дополнительные исследования, с учетом невозможности взятия биопсии. Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Оксана. Да, такую операцию можно выполнить, если биопсия невыполнима. После получения гистологического исследования уже можно будет рассуждать о дальнейшем лечении. Не уверен я в том, на самом деле, Оксана, идет ли речь о местном рецидиве, возможно, что речь идет о послеоперационных изменениях и последствиях лучевой терапии - с годами такие изменения могут появляться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Марина Попова, сегодня в 18:04
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, не умею говорить медицинским терминами скину вам справку, на мой взгляд она самая информативная, и последнее обследование на КТ.
[Фотография]
https://vk.com/photo443134518_457242264
Марина Попова, сегодня в 18:07
[Фотография]
https://vk.com/photo443134518_457242265
Марина Попова, сегодня в 18:12
В настоящее время меня беспокоят сильные боли в животе и спине, температура держится уже полтора месяца от 37 до 38,5. Доктор выписала обезболивающие морфин, почему-то лечение живота не назначили.
Результатов биопсии ещё нет, будут в конце марта, и на последнем приёме у химиотерапевта, что-бы не оставлять меня без лечения, поставили фулвестрант.
Марина Попова, сегодня в 18:12
[Фотография]
https://vk.com/photo443134518_457242266
Марина Попова, сегодня в 18:27
[Фотография]
https://vk.com/photo443134518_457242267
Марина Попова, сегодня в 18:28
И ещё, я на 16 марта записана на ПЭТ КТ в Новосибирске, а у меня боли и температура, ехать или нет?
Марина Попова, сегодня в 18:30
Подскажите пожалуйста, правильно ли меня лечат и чем ещё меня можно лечить.
Марина Попова, сегодня в 18:30
Чем лечить живот.?
Марина Попова, сегодня в 18:32
Ребра очень сильно болят и позвоночник. В 2021 году делали деносумаб, а весь 22 год из-за отсутствия деносумаба, делали золендронку, каждые 21 день. Может переборщили?
Вопрос # 60643 | Тема: Без темы | 09.03.2023 | Краснокаменск
Здравствуйте, Марина Викторовна. По указанным ссылкам нет документов - написано - ошибка доступа. Думаю, в целом требуется очная консультация - во всяком случае судя по симптомам.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо огромное за подробный ответ на вопрос 60571.
И все же, мучают сомнения, как все-таки поступить в моей ситуации:
1.Начать принимать тамоксифен или же ингибиторы ароматазы. Мой онколог говорит, что если в анамнезе была гиперплазия эндометрия, то тамоксифен точно спровоцирует её повторно, а постоянно делать выскабливания тоже нельзя. Поэтому анастрозол. Вы говорите, что в пременопаузе это может быть неэффективно. Предлагает сделать УЗИ и если УЗИ покажет даже минимальную гиперплазию, тамоксифен не пить. Вот не знаю, как быть.
2. Можно ли поставить золадекс, а анастразол или тамоксифен начать пить после УЗИ ( примерно через 2 недели)? Или это нужно начинать одновременно?
3.Можно ли после ИА перейти на тамоксифен, если анализ покажет, что эндометрий в норме а я не в менопаузе от золадекса?
Простите за глупые вопросы, просто я не разбираюсь в теме))
Вопрос # 60645 | Тема: Без темы | 09.03.2023 | Симферополь
Здравствуйте, Анна. 1. Если назначен золадекс, то риск возникновения гиперплазии на терапии тамоксифеном будет ниже, чем просто при использовании тамоксифена. 2. Да. 3. В принципе да. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич!У меня рак молочной железы с метастазами в легких, костях, в печени. Мутации в генах . В печени обнаружили в августе 2022 года. Назначили алпелисиб вместо Рисарг. Еще принимаю фулвестрант и деносумаб. Последнего в последний прием не оказалось. Сахар повышается, в обед принимаю алпелисиб во время приема пищи и вечером перед ужином сахар 13-14 ме. После ужина через два часа тоже 13-14 мм. Похудела на 15 кг.Кушать хочеться всегда. По утрам сахар в пределах нормы. В декабре 2022 года по результатам КТ очаг в печени увеличился на 1,5 мм. По сахару принимаю таблетки , пробовали разные , сейчас остановились на форсиге. Хотелось бы узнать, есть у вас такие пациенты и как они справляются .
Здравствуйте, Антонида. При таких сахарах я бы перевел бы вас на инсулинотерапию - надежнее будет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте.Мне 48 лет.Цикл сохранен.несколька раз были сбои .в январе были месячные а в феврале нет.У меня была мастэктомия в 2019г.Гармонозависимая.пью тамоксифен уже 3,5 года.Недавно сделала УЗИ малого таза.Описание:В правом яичнике лоцируется кистозно-солидное образование 23-27мм с тонкими стенками,небольшим мягкоткананым пристеночным компонентом.Размеры пристеночного компонента 6-8.4мм контур не ровный.При ЦДК пристеночногообразования картируеться нискоскоросной кровоток.Заключение:Эндометрий в фазе ранней секреции.Уз-признаки обеднения яичников.Кистозно-солидное образование в правом яичнике. УЗИ молочной железы .Заключение:Состояние после мастэктомии слева.Фиброзно кистозная мастопатия правой молочной железы.Аксилярная лимфаденопатия справа. В аксилярной облости лоцируется л.узел 8-17мм.Подскажите что мне делать.Стоит ли мне волноваться? Зарание большое спасибо.
Вопрос # 60489 | Тема: Без темы | 09.03.2023 | Челябинск
Здравствуйте, Наталья. Думаю, что консультация онкогинеколога будет уместной в вашем случае. В Санкт-Петербурге я рекомендую обратиться к Эдуарду Дмитриевичу Гершфельду, он принимает в клинике Лахта.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
После мастэктомии справа по поводу гормоннегативного неинвазивного рака DCIS G3 в сочетании с неинвазивным морбус педжета G3 прошло 1 год и 3 месяца.
Сейчас стоят имплантанты фирмы Себин, сосок сделали, маммография хорошая. Если добить для улучшения вида липофиллингом обе груди, то как потом делать контроль с маммографией . Или она будет из-за введенного жира будет не информативна и показывать будет микрокальцинаты?
Тогда как контролировать процесс дальше? Потом только кровь на онкомаркеры?
И можно ли считать , что все- человек выздоровел, тк обе опухоли были неинвазивные? Край резекции у R0 у DCIS был 6 мм. И детородная функция не пострадала от этого заболевания ?
Спасибо за быстрый ответ.
Здравствуйте, Ленс. Липофиллинг не повлияет на диагностику. После липофиллинга чаще встречаются макрокальцинаты и если честно поле реконструкции молочных желез с помощью имплантов я никогда не встречался с проблемами в диагностике. Вам не надо ничего считать - вы здоровый человек. Вряд ли детородная функция пострадала от данного заболевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Последний 6-ой курс химиотерапии прошла 13.12.2022, 7-ой курс таргетной - 02.01.2023, 18.01.2023 мне провели операцию (секторальная резекция). Назначили тамоксифен. Еще не начала его принимать, т.к. предстоит лучевая терапия и по узи полип 0,8 см и эндометрий 0,2 см. Скажите, пожалуйста, как правильно, принимать, несмотря на на полип, эндометрий и лучевую терапию или все-таки лучше сначала удалить и пройти лучевую, а потом начать прием лекарства. Переживаю, что затягиваю и не начала прием тамоксифена.
Добрый день Уважаемый Дмитрий Андреевич! мне 56 лет, с мая 2022г. рмж Т2N1 M0, секторальная резекция, рэ 5+3=8б(95%), рп 4+3=7б(35%), her2neu-, ki67 23%. Прошла 4 химии(доцетаксел+циклофосфамид), 30 лучей(60грей), пью анастразол. Назначена золедендроновая кислота 1р в 6 месяцев. Мутаций в brca1, brca2, pic3ca не выявлено. Скажите пожалуйста к какому типу относится опухоль люминальный а или люминальный б? Со здоровой стороны подмышечные лимфоузлы увеличены, но структура сохранена, делала УЗИ несколько раз, иногда по размерам становятся поменьше, почему так? Между химией и лучами делала УЗИ МЖ, органов брюшной полости, всё нормально. Нужно ли проверить ещё на мутации, если да, то какие? Какой у меня прогноз?
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о люминальном Б типе рака молочной железы, хотя при индексе 23% это почти люминальный А. Думаю, что в своем течении "ваш" люминальный Б будет очень похож на люминальный А. Лимфоузлы могут менять размеры - они реагируют на те или иные обстоятельства, например, на травмы, даже незначительные. Прогноз в вашем случае надо обсуждать зная результаты гистологического исследования материала, полученного после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ,Дмитрий Андреевич.Поставили диагноз T2AN0M0.Цитология лимфоузла,чисто все.по узи всех органов все чисто.Решение консилиума от 31.01.2023 в связи с возрастом пациентки ,принципиально важен анализ на мутации ,для решения обьема операции.Опухоль 2,5 на 3 см.имеется кровоток,это по узи.Мне 32 года.Ki-67 в 80% клеток опухоли.эстроген 3,прогестерон 3.Тетья степень злокачественности по морфологическому заключению.Вобщем кровь отправлена в Москву.ждать месяц ,полтора,на мутации.назначили тамоксифен.Что вы думаете по моей ситуации,все правильно ?почему химию не назначили сразу?HER2 значение 0 стоит.Помогите разобраться
Здравствуйте, Лилия. Не думаю, что анализ на мутации является принципиально важным при решении вопроса о тактике лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.