Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день! у моей мамы рак молочной железы. 57 лет, лет 8 в менопаузе. 12.09.23 проведена лампэктомия с БСЛУ слева. По результатам операции: патогистологическое исследование: ER 95%, PR 95%, Her2/neu-score 1, +(отрицательный), Ki67-10%. Сторожевой лимфоузел и края отсечения без опухолевого роста. Заключение: Инвазивная неспецифицированная карцинома G2 молочной железы, ассоциированная с DCIS. Максимальный размер опухоли 1,2 см (макроскопически). pT1c. Заключительный диагноз клинический: Рак левой молочной железы, мультифокальный рост pT1c N0 M0 G2, стадия 1А.
Назначено: Анастразол+витамин Д+кальций и лучевая терапия.
По заключения врач сказал только то, что опухоль не агрессивная и все у вас будет хорошо... что такое "неспецифицированная карцинома G2 молочной железы, ассоциированная с DCIS" в данном случае? -не ответил. Можно ли пить Анастрозол во время лучевой? На вопрос почему не Тамоксифен-ответил пейте пока Анастразол, а потом посмотрим....у мамы собирается жидкость по шву 8-13 мл в неделю, откачивают шприцем. Можно ли делать лучевую в это время? 28.09.2023 врач делала узи, чтобы посмотреть жидкость-посмотрела и лимфоузел под мышкой-было все хорошо, сегодня 25.10.2023 опять посмотрела лимфоузел и написала подозрение на метостаз? сам лимфоузел не увеличен. Как такое возможно? и возможно ли? лимфоузлы смотрели ни один раз... Можете нам разъяснить что-нибудь из этих вопросов? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 62924 | Тема: Без темы | 27.10.2023 | аг. Ждановичи
Здравствуйте, Елена. DCIS - это протоковая карцинома in situ - рядом с основной опухоли были мелкие очаги рака молочной железы на 0 стадии. Если края резекции чистые - там опухолевого роста нет, то проблем быть не должно. Анастразол во время проведения лучевой терапии принимать можно. Если в области оперативного вмешательства скапливается жидкость, то, конечно, она может быть препятствием для проведения лучевой терапии. По поводу лимфоузла - надо смотреть. Увеличение лимфоузла может быть после операции - он реагирует всегда на вмешательство. Если по УЗИ структура лимфоузла не изменена, то проблем быть не должно.
К лечению я бы еще добавил золедроновую кислоту с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мастэктомия с лимфодиссекцией. T1N1M0 в 1 из 10 Лу метастаз. G2 her2 neo 0б Еr 100% Рr 100% ki67- 24(по трепан) и 29 (после операции). В выписке назначено хт по схеме ДС и далее тамоксифен, а химиотерапевт в центре куда обратилась за прохождением хт в заключении написал, что химиотерапия не показана. Назначил тамоксифен в течении 5 лет с овариальной супрессией( гозерелин или рассмотрение вопроса о хирургическом вмешательстве овариоктомия с учётом ожидаемой продолжительности терапии 5 лет и выходом в естественную менопаузу к моменту окончания лечения) При моих частых болезнях, проблемах с сердцем (аритмии), гипертонии и проблемах ЖКТ сказал, что побочных эффектов будет больше, чем пользы от хт.Мне 49 лет. Нахожусь в замешательстве. Очень хочу услышать ваше мнение. Или может быть имея такой большой опыт, вы бы порекомендовали свой вариант лечения в моем случае? Заранее спасибо. Здоровья Вам и Вашей семье.
День добрый, 37 лет, 2022 год РМЖ T1cN1aM0, StIIa, G3, подмышечные л/у - мтс в 2х л/у из 7-и. ИГХ: ЭР(-), ПР(-), Her2new(-), Ki67>30%.
Brca1, 8 курсов ПХТ
4 АС+12 еженедельно паклитаксел+2 введения карбоплатин, двусторонняя мастэктомия и аднексэктомия.
2023 МТС (смешанный тип) в бедренной кости. Pd-L1 (CPS >50)
назначено: золедроновая кислота 1 раз в 28 дней, ЛТ на бедренную кость,
3 курса Паклитаксел+Пембролизумаб
Вопрос: как считаете данное название эффективно? Ведь в 2022 году уже был Паклитаксел.
Здравствуйте, Ольга. Да, согласен с лечением и очень хорошо, что добавили пембролизумаб - это таргетный препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача и не забывать регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения.
Здравствуйте! Er 5+3, pr 4+3, her2/neu 0, ki 67 40%, люминальный B. Опухоль 17 мм, лимфоузлы чистые. ореола совсем исчезла, сказали что это отек, и в связи с этим была проведена предоперационная химиотерапия AC 4 + паклитаксел 12 еженедельно. Ореола стала ярче, опухоль на фоне химии исчезла. Вопрос об объеме операции. Возможна ли секторальная резекция? Или все таки лучше удалить грудь полностью? Каковы прогнозы? И какое дальнейшее лечение? Потребуются ли лучи?
Вопрос # 62937 | Тема: Без темы | 27.10.2023 | Красноярск
Здравствуйте, Ольга. Вам надо указать стадию, которую установили первоначально - непонятно, была ли это 1 стадия или все-таки 3 стадия, которая сопровождается отеком молочной железы и покраснением кожи. Если речь шла о 3 стадии, то я бы не стал рекомендовать органосохраняющую операцию и предложил бы удаление молочной железы полностью +/- реконструкция с помощью временного эспандера. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 39 лет. РМЖ был диагностирован впервые в 2016 году, Т2N0М0, ИГХ РЭ - 5 баллов, РП - 8 баллов, HER2 +++, Ki6 - 20%, p53-100%. Проведена органосохраняющая операция, 6 курсов химиотерапии по схеме АС, лучевая терапия, 10 курсов таргетной терапии Герцептином, годовой курс Золадекс. В октябре 2023 года рецидив, прогрессирование в подмышечные над-и подключичные л/узлы, печень (2 mts в разных долях), результат гистологии - инвазивная протоковая карцинома левой МЖ 3 ст.злокачественности 4 клинической группы. На консилиуме онкологов принято решение о лечении препаратом Энхерту 1 раз в 3 недели, Золадекс. Первую капельницу Энхерту получила 25.10.2023 г. Читала, что с метастазами в печень шансов прожить больше, чем полтора года, практически нет. Расскажите, пожалуйста, какие у меня прогнозы? Стоит ли добавить в лечение что-то еще? Заранее благодарю.
Вопрос # 62938 | Тема: Без темы | 27.10.2023 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Кристина. Да, согласен с лечением, только предложил бы удалить яичники, чтобы было надежденое их выключение. По поводу прогнозов - судить сложно. При 4 стадии выздоровление невозможно (современная точка зрения), но успехи таргетной терапии таковы, что шансы есть на длительную ремиссию. Добавлять в лечение больше я бы ничего не стал.
Добрый день!поставили такой диагноз.С53.8 зно шейки матки Т4NxMx.susp.neo. ДПК. Что это означает?есть ли шанс на выздоровление?
Вопрос # 62940 | Тема: Без темы | 27.10.2023 | Новосибирск
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о раке шейки матки и подозрении на рак двендцатиперстной кишки, хотя мы сейчас больше гадаем. Стадия непонятна - требуется дообследование. Вам надо обсудить план обследования с лечащим врачом, впрочем как и в целом ситуацию надо обсудить.
Добрый день. ЗНО молочной железы 2018 год. стII Т2aNOMO,РМЭ,инвазивная карцинома,4 курса ПХТ,ИГХ ER 6 баллов,PR 8 баллов,ki 67-25% HER 2 neu отриц,BRCA мутация отриц,имело место лимфоваскулярная и приневральная инвазия.С 2018 года на тамоксифене(5лет эндометрий в норме).С апреля 2023 года добавлен бусерилин 3.75 мг вм 1 раз в 28 дней(на фоне просто повышение эстрадиола в пределах нормы, сейчас он опять снизился)..Сейчас сказали добавить золедроновую кислоту(анализ на кальций в норме, денсиметрию не назначали).По вашему мнению нужна золедронка или нет,и также по вашему мнению есть необходимость в бусерилине Заранее спасибо.
Вопрос # 62896 | Тема: Без темы | 27.10.2023 | Петрозаводск
Здравствуйте, Ольга. Я бы сначала рекомендовал выполнить денситометрию, а затем уже подумал бы о назначении золедроновой кислоты. По поводу назначения бусерелина - вопрос достаточно спорный, скорее всего, я бы не стал его назначать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий! Результат узи
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ: ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Молочные железы симметричные, железистые. Пальпируемые очаги слева В6 — многокамерная киста размером 15х10 мм. Еще несколько тонкостенных кист до 10 мм в более глубоких слоях обеих молочных желез. Других очагов, расширенных железистых протоков, увеличения лимфатических узлов в подмышечной впадине не выявлено. РЕЗЮМЕ: Кисты в обеих молочных железах. Bi-rads 2/2
МОЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА ПРОКОМЕНТИРОВАТЬ! Очень переживаю!
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. О раке молочной железы речи не идет. Я бы предложил в таком случае наблюдение. Если кисты мешают вам, то предложил бы выполнить пункцию, хотя она не дает гарантии, что кисты не появятся вновь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, доброго времени суток! У меня ТНРМЖ 3 степень. У меня лейкоциты упали до 1.7, хотя после 3й химиотерапии (6 октября) - 7,8,9 октября я делала уколы лейкостима. Врач мне сказал, что снова нужно 3 дня Колоть лейкостим, чтобы лейкоциты поднялись к 4 курсу химиотерапии - 27.10.2023.
У меня после химиотерапии, уколов 2ую неделю болят почки, ноющая боль, начала пить канефрон. Можете подсказать пжт можно делать уколы лейкостим и одновременно пить канефрон для почек? И если у меня так сильно упали лейкоциты после уколов лейкостима, может они мне не помогают или как это можно объяснить, не пойму...
Заранее благодарю Вас за ответ!!!
Здравствуйте, Татьяна. Да, канефрон можно использовать вместе с филграстимом, а вот филграстим использовать лучше более дозированно с контролем уровня лейкоцитов по клиническому анализу крови. Я обычно назначаю данный препарат в индивидуальном режиме, чтобы избежать таких проблем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 2022 году секторальная резекция, удалено 6 лимфоузлов, все чистые. В выписном эпикризе написали, что проведено БСЛУ лимфоузлов. Но ведь удаление 6 лимфоузлов это уже не БСЛУ лимфоузлов, а лимфодиссекция? Грозит ли удаление 6 лимфоузлов лимфостазом или лимфодемой? Сколько вообще примерно подмышкой лимфоузлов. И у меня сколько примерно осталось подмышкой после удаления 6? Появилась тяжистость или, по-другому выражаясь, между рукой и ребрами ближе к подмышке на уровне оперированной груди как-будто-то отек или что-то мешает. Визуально отека не вижу. Что это может быть?
Здравствуйте, Елена. При БСЛУ можно удалить и большее количество лимфоузлов, особенно если они мелкие. Лимфодиссекция предполагает удаление не только лимфоузлов, а лимфоузлов с клетчаткой. Думаю, что рука не пострадает от такой операции. По поводу тяжести - возможно, так возвращается чувствительность.