Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, Уважаемый Дмитрий Андреевич, в мае 2014г.мне поставили диагноз- Са ЛМЖ Т2N1МО кл. гр.ІІ. патогистологический вывод взятой биопсии: Проточная карцинома in situ (DCIS) с ядерной атимией умеренной степени (ICD-0 код 8500/2) естроген-, прогестерон- высокочувствительна (ER+; PR+) HER2/neu-негативна (0).
30% опухолевых клеток положительные на маркер пролиферации Кі-67.
Были назначены: Фемара 2,5; Золадекс 3,6, на 4 мес.
Для максимального уменьшения опухоли прием лекарств продлили еще на 2 месяца паралельно с курсом лучевой терапии на линейном ускорителе Elekta в СВД-50 Грей.
Результат: уменьшение опухоли на 60%-70%.
Декабрь 2014г- проведена органосохраняющая операция и удален подмышечный лимфоузел.
Послеоперационные имуногистохимические исследования показали:
лимфоузел- без патогенных клеток;
естроген, прогестерон -положительно(ER+; PR+) HER2/neu-негативна (0).
Были назначены:
4 курса ПХТ: 5Фу-0,7, доксор 70мг, ендоксан 0,7
паралельно продолжать прием Фемара 2,5 (или аналог) на протяжении 5лет, +Золадекс 3,6. Приняла 1 курс ПХТ.
Одобряете ли Вы назначеный курс лечения, и имеет ли смысл прием ингибиторов ароматазы? Если да, то можно ли их принимать одновременно с ПХТ?
Да, лечение на мой взгляд адекватное, хотя наверное назначение ингибиторов ароматазы при 2 стадии и таком объеме лечения было бы на мой взгляд нецелесообразным. Но если лечение начато именно с такого и оно показало свою эффективность, то конечно, лучше всего продолжить такое же после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич, очень нужна Ваша помощь. Полтора года лечили ФКБ.Теперь РМЖ сT2N1M0,pT2N3M0, stlllC,, люминальныйВ. МТС в 16 лимфоузлах.ИГХ-экспрессия рецепторов экстрогена-100% рогестерон-10% андрогена-35% Кi-67-30% her2 негативный.Проведено 2 курса ХТ (доксорубицин85мг , фторурацил850мг, эндоксан850мг до операции, 10 декабря операция РМЭ справа в Ростовском НИОИ, 19 декабря еще один курс такой же ХТ. Планируется еще пять таких же ХТ, облучение один курс запланирован в мае.Начат курс золадекс 3, 6 мг в месяц (52 года .менопауза не наступила).Подскажите насколько адекватно лечение, не поздно ли облучение.Какие методы лечения еще можно предпринять (иммунотерапию (полиоксидоний, ингарон) и др ), стоит ли пройти ПЭТ/КТ и когда?
Лечение в вашем случае адекватное. Облучение надо провести в течение 4 месяцев после операции. По поводу остальное лечения (полиоксидоний и прочее), то из всего многообразия я если и назначаю, то только Глутоксим (препарат реально помогает лучше перенести химиотерапию и восстановить силы после лечения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 34 года, три месяца назад были роды. В конце беременности обнаружили множественные кисты в груди. Самая большая 30-16 мм. Во время лактации молоко было очень трудно сцедить, ребенок грудь не брал, сцеживала молокоотсосом, в груди где кисты побольше молоко постоянно застаивалось, врач на узи посмотрел, написал лактостаз, кисты не эвакуировались, остались прежнего размера, сказал, что нужно прекращать лактацию, и не травмировать больше грудь. Выписали бромкриптин, пила 21 день, молоко очень долго пропадало, после того как лактация завершилась прошло 1,5 месяца. Сделали узи, киста стала 23,4-17,6, слилась с кистой 8,9-8,4 контур ровный, но в кисте что поменьше размером включения, сказала, что продукты распада от лактостаза. Говорят нужно пунктировать. Стоит ли это делать сейчас, может еще слишком мало времени прошло с момента лактации, и эти включения рассосутся сами?
Да, я согласен с вашим лечащим врачом. Оптимально выполнить пункцию в ближайшее время.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Прокомментируйте, пожалуйста, мой диагноз и лечение. Левая мол.железа:сочетание Са Педжета и инфильтрирующий протоковый Са - p TispT1N0M0G2 ст.1 кл. гр.2 шифр С.50.1 (иммуногистохимия: ER отриц., PR отриц., HER2 +++). Правая мол.железа: инфильтрирующая протоковая карцинома - pT1N0M0G2 ст.1кл.гр.2 шифр С.50.4 (иммуногистохимия: ER положит. (отсутствие окрашивания 14%, слабое окрашивание 78%, умеренная интенсивность окраски 8%, сильное окрашивание 0%), PR положит. (отсутствие окрашивания 9%, слабое окрашивание 37 %, умеренная интенсивность окраски 39 %, сильное окрашивание 15%, HER2 ++). Назначено лечение: Адьювантная ХТ 6 курсов (доксорубицин, эндоксан, фторурацил), лучевая терапия на правую мол.железу, Фарестон на 5 лет. Скажите, пожалуйста, правильно ли это лечение? И так ли уж нужна гомонотерапия Фарестоном, если опухоль правой мол.железы имеет небольшой процент гормонозависимости? Мне 39 лет.
Да, такое лечение целесообразно в вашем случае. Гормонотерапияч вам показана, даже с учетом таких результатов иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
я здала в Питере в лаборатории Хеликс анализ крови на BRCA1 и 2,расшиыркйте пожалуйста.
все восемь результаты- мутаций, не выявлено, делеция не выявлена,инсерция не выявлена
.1)как понять наследственное заболевание или приобретённое.?
2)и я правильно понимаю что больных клеток в организме нет, мутации не происходит
Вопрос # 22981 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 13.01.2015 | Рыбинск
В вашем случае речи о наследственном заболевании не идет, коль скоро анализ говорит, что мутаций не обнаружено. Если мутации есть, а заболевания еще нет, то речь идет о наследственной предрасположенности, если мутации есть и заболевание есть, значит речь идет о наследственной форме рака молочной железы. Если мутаций нет, а заболевание есть, то значит речь идет о приобретенном или спорадическом случае рака молочной железы. Анализ ДНК на мутации не дает ответа есть ли раковые клетки в организме или нет.
Здраствуйте! 1,5года назад моей жене была удалена левая грудь(РМЖ,fish-анализ показал HER+++).После 5 курсов х/т и лучевой терапии в организме раковых клеток небыло.Через полгода после рканчания лечения были обнаружены mts в печени.После применения протокольной х/т в сочетании с герцептином достигнута положительная динамика:основная опухоль уменьшилась с 15х10см до 5х3см и из множественных единичных метастаз осталась одна.Т.к герцептин дорог то появилась возможность присоединиться к госпрограмме,но для этого нужно сделать трепанбиопсию печени.Не вызовет ли механическое проникновение в оставшуюся и уменьшающуюся опухоль увеличение числа раковых клеток или другого негативного эффекта?
Вопрос # 23006 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 13.01.2015 | украина
Нет, не вызовет биопсия ухудшение течения заболевания. У биопсии печени есть осложнения - это прежде всего кровотечение из печени, но в руках врача, который занимается данным вопросом регулярно, такие осложнения бывают редко.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо что помогаете нам в борьбе с болезнью! Мой вопрос был 22636. После 2 курса FAC я съездила в Израиль и дообследовалась. Пересмотрела стекла и сделала ПЭТ КТ ( накопления радиоакт вещ нет). Закл. Инвазив протоковая карцинома решетчатой формы, с центральными участками некроза и ядрами типа 2-3. Ст злокач 2. Поражен 1 л/у. ИГХ : ER (+2) в 60% PR (+3 ) в 90% опух клеток. Ki 67- 20% her 2 neu +2 FISH отриц. Рекомендоано 2 и 3 курс ХТ провести по схеме АС и еще 4 курса паклитаксела. 4 курса красной уже позади. Дело за таксанами. Мой химиотерапевт предлагает добавить к паклитакселу карбоплатин, ссылаясь что Ki выше 14% и данное сочетание препаратов сократит риск развития рецедивов. Вопросы: 1 действительно ли данное сочетание лучше в моем случае? 2 если да- насколько тяжелее я перенесу данную ХТ? Спасибо заранее
Я бы не стал добавлять карбоплатин в вашем случае. Назначенное лечение адекватное. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравсвуйте, у меня д-з: Cr правой молочной железы рТ1сN0M0, 1ст, хирургическое лечение - радикальная резекция правой молочной железы.
Гистология: инвазивный рак молочной железы 3ст злокачественности.
ИГХ: итоговый балл эстрогеновых рецепторов-8б, прогестероновых рецепторов-4б, ki67-3%,Сr c негативным статусом по онкогену-0
Сейчас прохожу лучевую терапию. В плане гормонотерапия.
А нужна ли химиотерапия в данном случае , овариоэктомия?
Я согласен с назначенным лечением. Химиотерапия при первой стадии и не очень агрессивной опухоли не требуется. Лечение назначено вам правильное.
Дмитрий Андреевич, что же может быть эффективным при саркоме? Хт проводим с доксорубицином. Очень сильная химия, но эффект, правда, слабый. Мастэктомия была. Но опухоль появилась в другом месте. Неужели только операции по удалению опухолей?
Спасибо
Вопрос # 22999 | Тема: Рак молочной железы | 13.01.2015 | Санкт-Петербург
К сожалению, и операция может не помочь при распространенной саркоме мягких тканей или молочной железы. Вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, мой предыдущий вопрос № 22975. Если Вам не сложно, подскажите ,пожалуйста: у меня миопия высокой степени ( - 12 диоптрий), к тому же есть катаракта и глаукома. А у тамоксифена такие побочные эффекты, может его можно заменить на другое лекарство? Спасибо большое за ответ.
Вопрос # 23001 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 13.01.2015 | Санкт-Петербург
Побочные эффекты тамоксифена, связанные с его влиянием на глаза, связаны с отложением кристаллов препарата в сетчатке глаза. Течение глаукомы и катаракты тамоксифен не ухудшает. В любом случае вам надо проконсультироваться с лечащим врачом.