Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, помогите, пожалуйста, понять, какой врач нам нужен.
14-летний сын обнаружил у себя уплотнение в грудной железе. Читала, что у подростков это может быть временным явлением, но хочу все же показать его врачу. Эндокринологу? Хирургу? Онкологу? Сделать УЗИ? Куда в Петербурге лучше обратиться с этим?
Вопрос # 23408 | Тема: Гинекомастия | 13.03.2015 | Санкт-Петербург
Можно обратиться к детскому хирургу. Речь скорее всего идет о подростковой гинекомастии. Обычно она регрессирует сама по себе. Для ускорения этого процесса можно увеличить физическую активность.
Здравствуйте! Мне 39 лет, 21.01.15 г. поставили диагноз рак левой молочной железы ст.IIа, кл.гр.II, pT2 N0 M0 G2, была проведена операция,гистологическое исследование: инфильтрующий протоковый рак молочной железы на фоне неинфильтрующего протокового рака типа камедокарциномы солидном строении, опухоль 2,3 см с раковыми емболами в лимфотических сосудах опухоли. В лимфоузлах елементов опухоли не найдено. Прошла лучевое лечение 22дн.Назначили принимать тамоксифен 20 мг.или фарестон 60 мг. Вопрос:1. Нужно ли принимать препараты?2.Какой препарат лучше? Заранее спасибо.
Я бы в вашем случае назначил сначала химиотерапию, а затем уже гормонотерапию, а вот лучевую терапию проводить бы не стал (если выполнена радикальная мастэктомия). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. По поводу гормонотерапии - я бы остановился на тамоксифене.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Очень важно для нас услышать Ваше мнение по тактике лечения и выбора режима химиотерапии для дочери 29 лет. В ноябре месяце самостоятельно обнаружила образование в левой молочной железе, 6 декабря обратилась к врачу сделали УЗИ и пункцию сказали, что киста 8 мм, жидкость прозрачная не стоит беспокоиться, но через день шишка опять появилась. Обратилась повторно 25 января, После биопсии установили аденокарцинома 3 степени злокачественности. 23 февраля выполнена лампэктомия с удалением 3 сигнальных лимфоузлов, края и узлы чистые, размер инвазии 18, in situ 22, эстроген и прогестерон положительный, HER положительный. Сейчас в ожидании назначения химиотерапии. В нашем случае какой оптимальный режим Вы бы рекомендовали?Второй вопрос по лучевой терапии: по вашим ответам на сайте оптимальное время проведения до 4 месяцев, В нашем случае насколько критично потеря времени, с учетом химиотерапии получается в лучшем случае через 6 месяцев. Заранее благодарны за Ваши ответы.
Я бы назначил проведение лучевой терапии, затем 6 циклов химиотерапии АС, затем гормонотерапия (тамоксифен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
17 июня 2014 года я перенесла операцию по удалению молочной железы. После операции приняла 4 химиотерапии 22 процедуры облучения. Закончила эти про- цедуры 5 декабря 2014 г. Через месяц сдала анализы. Анализы хорошие, только был немного понижен гемоглобин. В настоящее время состояние нормальное. Появилось желание посещать фитнес клуб. Все родственники и подруги утверждают, что мне это очень вредно. Правда ли это? Могу ли я посещать занятия? Заранее большое спасибо. Удачи Вам!
Вопрос # 23400 | Тема: Жизнь после лечения | 12.03.2015 | Евпатория
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я уже задавала вопросы 22662 и 22772. Только что закончила ПХТ (4 курса). В перерывах между курсами периодически наблюдалось болезненное набухание молочных желез, сделала УЗИ, в прооперированной МЖ обнаружено новое образование в верхних квадрантах размером 0,5х0,55мм на глубине 4 мм (дорсальное усиление - нет, дорсальная тень- нет, боковые эхотени - нет, структура однородная, гипоэхогенное, при компрессии изменение конфигурации - нет). Назначена пункция под контролем УЗИ. В ближайшее время предстоит лучевая терапия. Менструальный цикл прекратился после 3 курса ХТ. Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:
1. Велика ли вероятность, что это образование - злокачественное?
2. Может ли повлиять лучевая терапия на данное образование и нужно ли сейчас ее проводить или дождаться результатов пункции?
3. Если образование окажется злокачественным, что мне ожидать в плане лечения (операция, ХТ и т.д.)?
Спасибо огромное!
Вопрос # 23397 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 11.03.2015 | Екатеринбург
Невозможно судить о вероятности злокачественного образования по вашему описанию, надо делать пункцию и дожидаться результата. Если образование оказется злокачественным надо будет его удалять. В случае если выполнялась ранее органосохраняющая операция, необходимо будет удалять всю молочную железу.
Уважаемый, Дмитрий Андреевич. У меня рак правой молочной железы.T2N3MO III C стадия. Радикальная мастэктомия справа(10.11.2014).ПХТ по схеме FAC прошла 4курса, последняя 3.02.2015.Теперь должна быть лучевая терапия.Но к сожалению никак не могу дождаться квоты.Хотелось бы знать какой максимальный перерыв между ПХТ и лучевой терапией? И отразится ли задержка на лечение? Спасибо
С момента операции лучевая терапия должно проводиться в течение 4 месяцев, это оптимальный срок. Задержка в лечении может отразиться на эффективности лечения.
Операция 04.2012, диагноз pT3(is), pN3(15/16), L0,V0,Pn0, G3, R0,M0 .Последняя менструация 01.2012. 9 высокодозированных химий, 28 облучений. С сент.2012 принимаю тамоксифен. В рекомендациях (после операции до химий и облучений) стоит после 2х лет в зависимости от статуса менопаузы замена тамоксифена на ароматазеингибитор ( анастрозол). Онколог с октября настаивает, гинеколог ( он делал аблаттио) говорит рано, хотя анализы на гормоны не делали. В янв. на очередном контроле у онколога сказал, что в след. раз ( в апреле) переведет на анастрозол. Перед этим пойду к гинекологу, хожу сейчас раз в полгода. Кто прав, что делать? Тамоксифен ведь проверенный препарат. Что думаете Вы? Спасибо
Вопрос # 23399 | Тема: Гормонотерапия | 11.03.2015 | Germany
Я бы назначил вам анализ крови для определения гормонов (фоликулстимулирующий и лютеинизирующий), по которому можно судить о наступлении истинной менопазы. Если менопауза истинная, то я бы также перевел вас на прием ингибиторов ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! У меня 4 февраля была операция РМЖ правосторонняя, позади соскребая, гормон рецептор отриц, НЕР-2 neu положит статус ki67 30% Pt1c(1,7см) pNO(0/4л4)LO VO, PnO G3 RO, операцию делали в Мюнхене.назначено лечение 6 циклов по схеме Таксотер-Карбоплатин-герцептина, в дополнение герцептина в течение года по 6мл/кг. 28 февраля прошла первую химиотерапию, следующая через 21 день. Еще в переводе написано 6 циклов доцетаксел 75мг/м2+Карбоплатин AUC6g3w и 18 герпецина. Через сутки после химии кололи неоласту. Какое бы назначили лечение? Могу ли я войти в программу?
Вопрос # 23398 | Тема: Химиотерапия | 11.03.2015 | Краснодар
Скорее всего, такое же лечение и назначил. В клиническое исследование я вас взять не могу, так как мы берем пациентов не получавших лечения (в клиническом исследовании предполагается, что пациент бесплатно получает лечение с герцептином до операции, затем ему бесплатно выполняется операция и затем бесплатно проводится адъювантная химиотерапия и герцептин в профилактическом режиме до 1 года).
Здравствуйте. 26.02.15г было проведено лечение - секторальная резекция левой молочной железы под местной анестезией, при диагнозе - внутрипротоковая папилома левой молочной железы. Диагноз ставился на основании только цитологического исследования - подозрение на ВПП. Пришла гистология - очаговый фиброаденоматоз с кистами протоков левой м\ж. Объясните пожалуйста, можно было бы обойтись без операции? И каковы последствия проведенного лечения?
Вопрос # 23393 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 11.03.2015 | Уфа
Единственным способом лечения внутрипротоковой папилломы является хирургический. Вполне возможно, что в удаленном участке хирург не отметил образование для патоморфолога. Последствий обычно никаких нет.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо за быстрый ответ на вопрос №23386. В своем вопросе я не сообщила, что РМЖ у меня гормонозависимый, 2her/neu 3(+). Показан ли в моем случае герцептин? Что лучше использовать при гормонотерапии: тамоксифен или ингибиторы ароматазы, учитывая мою вторую операцию? Спасибо за ответ!
Вопрос # 23394 | Тема: Рак молочной железы | 11.03.2015 | Самара
Да, назначение герцептина в вашем случае целесообразно. Решает данный вопрос лечащий врач, подтверждает его мнение обычно онкологическая комиссия, так как речь идет о дорогостоящем лечении. Ингибиторы ароматазы также целесообразны в вашем случае.