Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день. В феврале 2008 г. в правой м/ж была удалена интраканаликулярная фиброаденома (на фоне фиброзно-кистозной болезни). Далее наблюдалась у маммолога, назначались только БАДы в виде "женских витаминок" и эпигалин. В 2012 на УЗИ обнаружены фиброаденомы обеих м/ж, обе примерно 1*0,6 см, на границах нижних квадрантов.
На УЗИ 02.04.15 в правой м/ж - уже и в верхнем наружном квадранте образование 1,4*0,8 см с нечеткими контурами и легкой акустич.тенью.
28.04.15 проведена сектор.резекция обеих м/ж. Цито ПГЗ левой м/ж - дольковый фиброаденоматоз с выраженным фибросклерозом, цито ПГЗ правой м/ж - № 1 - пролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни с фиброзом стромы, с протоковой гиперплазией; № 2 - дольковый фиброаденоматоз м/ж с фиброзом стромы.
Была у нескольких маммологов - мне отвечают, что у меня нет признаков гормон.нарушений (гормоны не сдавала, не назначают), а только физиологическая особенность строения м/ж. Что же мне делать, чтобы привести в порядок мои м/ж? Есть какая-то профилактика, лечение после операций с подобными заключениями?
Самый простой путь решения задачи - витамины, растительная клетчатка внутрь или БАДы с прочей гомеопатией. Самый сложный путь - регулярная физическая нагрузка, снижение веса до нормальных величин, регулярная половая жизнь, правильное питание, отказ от вредных привычек, беременность, роды и кормление грудью.
Спасибо огромное Вам за ответ ! вопрос: 23895. Я, конечно, имела ввиду: почему при 3 стадии в протоколе (КИ) нет - Адъювантной ХТ -(послеоперационной).
Много читаю по HER позитивный РМЖ...пока только расстраиваюсь.
Скажите, пожалуйста, есть ли в вашей практике длительные от 5 и более лет ремиссии с таким статусом опухоли и 3 стадией ? у пациентов страше 65 л.?
С наступающими ! удачи и благодарных пациентов !
Вопрос # 23899 | Тема: Химиотерапия | 06.05.2015 | Москва
В данном исследование большая часть химиотерапии, то есть химиотерапевтического воздействия переведена до операции. С целью достижения максимального результата. Это допустимо, ведь после операции будет адъваюнтная терапия герцептином. Пациентов, которые успешно пролечились с 3 стадией у нас очень много, в том числе и тем, кому больше 65 лет и тем более, когда речь идет о проведении лечения трастузумабом/герцептином.
Дмитрий Андреевич, спасибо Вам за быстрый ответ. Мой вопрос был №23887
Мне больше нечего спрашивать. У Вас есть статистика, у меня есть интуиция.
Моя жена молодая и красивая, дочке - 1,4 г. И вот 3 стадия, плохая, не гормоно зависивая. Как я понимаю, хуже только трижды негативный рак и рак 4 стадии.
Но я хочу сейчас спросить о другом. У меня есть знакомый хороший врач-онколог,
есть степень и т.д. Раньше, по молодости он очень сильно переживал, когда пациенты "уходили", срывался и т.д. Сейчас все хорошо. Как Вы умеете отстраниться от чужой боли, от чужих историй? Я хочу выразить Вам огромную благодарность за Ваш труд, за то, что Вы уделяете много времени онлайн-общению и даже позавидовать тому, что Вы нашли свое призвание. В хорошем смысле, конечно. По-доброму. А знаете, как я понимаю РМЖ 3 стадии, когда гормоны по нулям, только HER+. Это как разбросать в большом помещении крупу и сколько не пылесось, одно зерно, да останется. И это зерно подпишет приговор. Вот только когда? Хотелось бы, чтобы ребенок подрос. Но никто мне не ответит. Пять лет, десять, может быть пятнадцать? У врачей статистика, у родных - интуиция. Спасибо Вам еще раз за Ваш труд. Он нам нужен!
Здравствуйте, Сергей! Статистика очень мало применима к конкретному человеку. Вот мы страхуем автовобиль, может ли мы знать попадем в аварию или нет? Большинство людей страхуют транспорт и не думают об этом. Есть ли смысл тогда думать об аварии каждый день, каждую минуту и секунду и не приведет ли все это к аварии в итоге? Если сейчас признаков заболевания нет, если вы сделали все, что от вас зависит, то есть ли смысл переживать? Если вы хотите услышать о меня - будет ли у вашей жены все хорошо, я вам отвечу - будет. Думать о плохом нельзя!
Дмитрий Андреевич спасибо за ответ на вопрос №23848 от 30.04.15г., поясните еще пожалуйста что значит схема FAC или AC, насколько она сильна, и сколько курсов она назначается? и если гормонотерапия то какая, какой препарат? И сколько сеансов лучевой терапии могут назначить? Спасибо!!!
Оксана, здравствуйте. Схема FAC - 5-фторурацил, адриабластин, циклофосфан. Схема АС - адриабластин, циклофосфан. Эффективность схем примерно одинаковая. Первая схема часто используется в России, вторая - в Европе и США, но в и России также популярна. Обычно назначается 6-8 курсов. Гормонотерапия назначается с учетом менструального статуса и стадии (при 1-2 стадии обычно назначается тамоксифен), при 3 стадии тамоксифен и овариоэктомия. У женщин в менопаузе могут быть назначены ингибиторы ароматазы. Чтобы говорить конкретно, надо видеть пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Я Вам уже писал. У меня такой вопрос, может быть не очень корректный. Часто слышу, что при 3 стадии РМЖ процент рецидива достаточно высокий. Гарантирует ли удачно проведенное лечение, в том числе мастэктомия более стойкую и длительную ремиссию и какое должно быть лечение, если рецидив все же случится?Опять химия, опять лучевая? Допустим, если рецидив случился через пять-десять лет, то после повторного лечения можно ожидать следующего рецидива через такой же срок или в этом случае шансы сильно уменьшаются?
Нужно ли делать ПЭТ и когда? И, вообще, какой алгоритм контроля лечения существует. Допустим, спустя полгода сделать то-то и то-то, спустя год еще что-то?Мы прошли пять курсов химии и кроме УЗИ груди и брюшной полости нам ничего не назначали. Правильно ли это? Хотел еще спросить, бывают ли случаи полного излечения РМЖ 3 стадии или это счастливый "удел" первых двух?
И по лечению. После мастэктомии мы прошли 4 курса доксорубицин+паклетаксел, далее в плане 4 курса таксотер+герцептин, потом лучевая и остаток 8 месяцев герцептин. Ваше мнение по поводу эффективности? Я не врач, но у меня вопрос по поводу пересечения лучевой терапии и герцептина. Когда нужно назначать лучевую, если Вы считаете иначе вышеописанного? Спасибо!
Вопрос # 23887 | Тема: Рак молочной железы | 06.05.2015 | Москва
Я обычно при 3 стадии рака молочной железы до лечения стараюсь назначать компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза и головного мозга. В плане наблюдения - УЗИ брюшной полости, рентгенографию и сцинтиграфию минимум 1 раз в год, в течение первого года желательно провести 2 осмотра пациента. Полное выздоровление при 3 стадии рака молочной железы возможно и "настраиваться" на рецидив нельзя. Гарантий, к сожалению, особых в онкологии в плане результатов лечения нет. Если возникает местный рецидив, то выполняется обычно хирургическое лечение, дополнительное (например, гормонотерапия), корректируется (например, меняют тамоксифен на другие препараты), если возникают отдаленные метастазы, то назначается лекарственное лечение на длительное время с или без перерывов в зависимости от эффективности. Описанная вами схема в целом эффективна. Герцептин используется при проведении лучевой терапии. Обычно лучевую терапию назначают в течение 4 месяцев после радикальной мастэктомии.
После операции на мол.железе(липогранулемма после ушиба) прошло почти 6 месяцев.Вчера случайно возле шва обнаружила маленькое уплотнение.Сделала сегодня УЗИ.Заключение:формирующийся послеоперационный шов и возможна формирующаяся киста???(как раз про это уплотнение).Размер её 7,8 мм на 4 мм,но пока под вопросом.Врач сказала,что это последствия после операции.Велела сделать контрольное УЗИ через 3 месяца,и сказала,что за такими кистами просто наблюдают и не лечат.Но я прочитала в интернете,что они могут озлокачиваться.У меня вопрос:1.Может ли киста быть последствием операции?2.Если да,то что мне делать.Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 23888 | Тема: Операции при мастопатии | 06.05.2015 | Москва
Скорее всего, это изменения после операции. Кисты в рак молочной железы не перерождаются. Думаю, что показано наблюдение в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
У мамы( 67 лет) РМЖ ( РЭ8,РП5,HER2+++,ki67-45%), T4N1М0. Проходим лечение в РОНЦ, по Вашему совету, по протоколу КИ,Амджен,дженерик герцептина/герцептин)
Схема лечания такая: 4 ПХТ (эпирубицин,циклофосфамид) и 4 ПХТ( паклитаксел,дженерик/герцептин) далее операция- лучевая-герцептин/дженерик герцептина до года, гормонотерапия. Динамика такая: ПОСЛЕ 2-ой ХТ ( нет ни малейшего покраснения) все обследования в норме. опухоль уменьшилась с 1,6 см до 0,5. Грудь выглядит идеально. (Сейчас 7 курс - опухоли нет)
Вопросы у меня такие: 1. Что вы думаете о схеме лечения ? Почему нет неадъювантной ХТ ? 2. Почему необходимо пройти все 8 ХТ, если состояние было операбельно после второй ХТ ? т.к. это КИ ? 3.Врач-химиотерапевт сказала маме о полном морфологическом регрессе опухоли и сказала, что возможно полное излечение. Скажите, это так ? Так хочется надеяться на это... ( краснота была чуть заметная изначально, даже положили на операцию, потом с Т2 изменили на Т4) извините, что так много вопросов. Заранее благодарна за ответы !
Вопрос # 23895 | Тема: Клинические исследования | 06.05.2015 | Москва
Схема лечение очень хорошая и результат, судя по всему очень хорошой. Неодъювантная терапия формально в вашем случае и проводится, просто правильнее ее называть индукционной, но в России ее называют неоадъювантной. Протокол клинического исследования дает возможность врачу менять тактику, но пациент в связи с этим может исключен из исследования и это может привести к тому, что шансы получить такое же лечение в вашем случае могут стремительно упасть. Если опухоль исчезла или значительно уменьшилась после проведения нескольких курсов химиотерапии, то в принципе логично и целесооразно довести ситуацию до полного исчезновения опухоли. Вам надо понимать, что операция в вашем случае - это не самое главное, хотя и очень важное. Вообщем, все правильно делают в вашем случае и врача правильно все объяснила. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обнаружила уплотнение в МЖ в авг 2014 г, сделала УЗИ, маммографию, пункцию (получено 2 мл жидкости). Результаты: Цитологич исследование - фиброзно-кистоз болезнь, киста. Маммография - без видимых узловых образований. УЗИ - одиноч образование 25х19мм, неправ формы, с неровными четкими контурами, гетерогенной кистозно-солидной эхоструктурой, при цдк и эдк регистрируется выражен внутренняя васкуляризация. Лечение мастодиноном и прожестожелем в теч 3 месяцев, уменьшения не произошло, наоборот произошло увеличение на 6мм., Рекомендуют только удалять. Вопрос - насколько считаете нужной операцию, насколько информативно цитологич исследование вообще? Есть ли малотравматичные способы удаления кист? Киста немного болит во 2 фазе цикла при пальпации. Операции опасаюсь из-за усиления ассиметрии, т.к. эта грудь от природы чуть меньше.
Вопрос # 23872 | Тема: Операции при мастопатии | 06.05.2015 | Волгоград
Думаю, что оперативное лечение в вашем случае целесообразно, хотя, чтобы говорить определенно - надо смотреть вас и результаты всех обследований.
Дмитрий Андреевич, смотрела на этом сайте фото после операций, и к одному из снимков вы подписали, что рекомендован контрактубекс для уменьшения рубцов. У меня вопросы:
1) эффективен ли этот препарат (по вашему опыту)?
2) через какое время после операции его можно начать наносить?
У меня была проведена секторальная резекция, шов 5,5 см, нитки саморассасывающиеся.
Вопрос # 23854 | Тема: Оперативное лечение | 06.05.2015 | Пенза
Да, контрактубекс является эффективным препаратом. Также эффективным является Медерма. Обычно наносят препарат после формирования рубца (после того как отпадают все корочки). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор!
В семье был случай заболевания РМЖ (у маминой сестры в возрасте 50 лет). Мне 36 лет, 2 детей, обоих кормила грудью по году. 3 года назад делала медикаментозный аборт, через полгода после него обнаружили фиброаденому МЖ, удалили (секторальная резекция). Ежегодно прохожу обследования у маммолога и УЗИ. Недавно сдала анализ на мутацию, результаты такие:
BRCA1 : 5382 InsC - Del/Del (Мутации, предрасполагающей к раку МЖ и яичников, не выявлено)
BRCA1 : 4153 DelA - Ins/Ins (Мутации, предрасполагающей к раку МЖ и яичников, не выявлено)
BRCA2 : 6174 DelIT - Ins/Ins (Мутации, предрасполагающей к раку МЖ и яичников, не выявлено)
BRCA2 : Asn372His (N372H) - Asn/His (выявлена мутация, предрасполагающая к раку МЖ и яичников, в гетерозиготной форме)
BRCA1 : A1708E/V; Ala1708Glu/Val - Ala/Ala (Мутации, предрасполагающей к раку МЖ и яичников, не выявлено)
BRCA1 : Arg1699Trp; R1699W- Arg/Trp (выявлена мутация, предрасполагающая к раку МЖ и яичников, в гетерозиготной форме)
По результатам УЗИ: тип строения железистый, ареолы и кожные покровы не изменены, втягивания сосков не отмечается, УЗ архитектоника сохранена, эхогенность средняя, периферические протоки не расширены, доп. образования не выявлены, аксиллярные лимфоузлы не визуализируются.
Жалоб никаких нет. Скажите, пожалуйста, что означает для меня наличие выявленных мутаций генов, учитывая семейный анамнез? Следует ли мне задуматься о профилактической подкожной мастэктомии и в каком возрасте? Тот же вопрос по поводу овариоэктомии - если да, то когда лучше делать?
Спасибо.
Да, судя по всем речь может идти о наследственной форме рака молочной железы. Я рекомендую вам проконсультироваться у профессора Имянитова Евгения Наумовича (НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова). В принципе надо думать о профилактической ампутации молочных желез.