Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич. Моей маме 74 года Диагноз T2N0M0 IIa стадия после операции. Гистологическое исследование операционного материала опухолевый узел размером 3,5/3/2,5 серовато-белый,плотный фрагмент жировой клетчатки размерами 15/10/3 в нем обнаружено 7 лимфоузлов от 0,5 до 1 см подлиннику серовато-розовые,плотноэластичные. Микроскопически опухолевый узел в молочной железе имеет строение инфильтративного рака неспецифического типа 2степени злокачественности с наличием множественных структур внутрипротокового рака G2 c распространением раковых эмболов по лимфатическим сосудам по периферии опухолевого узла.2. Во всех 7 лимфоузлах реактивные изменения. Иммуногистохимическое исследование рецепторов стероидных гормонов и экспрессии Her-2/neu. РЭ-8баллов РП-8 баллов Her2/nue2+ Ki67-45%. проведено ИГХ исследование с антителами Her2/neu-0. После операции назначили только гормонотерапию на 5 лет Фемара аримидекс аромизин сказали выбрать любой препарат. Лечение назначили в Онкоцентре им. Блохина. Можете сказать правильно ли назначено лечение? Меня смущает что не назначена химия терапия. И какой из препаратов лучше? И какой у нас прогноз? Спасибо большое за ответы. Обращаюсь к вам уже третий раз.
Здравствуйте, Инна. В принципе можно согласиться с таким лечением, учитывая вторую стадию рака молчоной железы, учитывая, что опухоль гормонозависимая и то, что пациентке 74 года (и вряд ли химиотерапия добавит ей здоровья). Если выбирать из препаратов - я бы в принципе остановился на тамоксифене (2 года) и затем его сменил бы на летрозол или анастразол. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Неделю назад при проведении узи молочных желез было выявлено гипоэхогенное образование в правой железе в ННК на 7 ч размером 15*9 мм без активного кровотока. под вопросом фиброаденома. после биопсии поставлен диагноз "узловая мастопатия пмж" . кровь, макрофаги, комплексы клеток пролиферирующего кубического эпителия. Уважаемый Дмитрий Андреевич. подскажите насколько все серьезно и нужно ли делать операцию в ближайшее время? заранее спасибо!
Вопрос # 27790 | Тема: Без темы | 27.09.2016 | Краснодар
Здравствуйте, Марина. Обычно при локализованном фиброаденоматозе я рекомендую выполнять операцию, правда, диагноз должен звучать не только по данным УЗИ, но и клинически (по данным осмотра). И при таких размерах локализованного фиброаденоматоза я бы скорее всего рекомендовал просто наблюдение. Впрочем, чтобы говорить определенно - надо вас смотреть.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Скажите пожалуйста прохожу лучевую терапию по поводу рмж с левой стороны врач назначил предуктал мв для сердца но начались проблемы с жкт(запоры и боли в желудке) можно не принимать его или он обязателен т.к лучевая делается с лева? Что для сердца назначаете Вы в таких случаях? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 27788 | Тема: Лучевая терапия | 27.09.2016 | Москва
Здравствуйте, Надежда. Предуктал может быть назначен в таких случаях. Обычно в таких ситуациях я назначаю консультацию терапевта. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Помогите с разобраться с моей историей болезни.Операцию радикальной мастэктомия слева с сохранением обеихгрудных мышц слева была 29 августа. Диагноз рак Педжета T1NoM0. Лимфоузлы без опухолевого роста.ИХТ: экспрессия рецепторов эстрогенов не выявлена.
прогестерона не выявлена. выраженная 3+ мембранная экспрессия HER2 в 60%
клетки опухоли.Экспрессия Ki67-20% клеток опухоли.ИЗ последующих Ваших ответов поняла,что герцептин на 1-2 ст не назначается. Тогда чем лечиться. В поликлинике при больнице,где меня оперировали химиотерапевт назначил мне пространную формулировку -химия терапия в течение года.Какую при этом не указав. Оставив этот вопрос по месту жительства в онкодиспансер. Напишите пожалуста Ваше видение в моей ситуации. Заранее спасибо!
Здравствуйте, Светлана. Я бы назначил в вашем случае 6 курсов химиотерапии по схеме АС. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Благодарю Вас,Дмитрий Андреевич за ответ №27691,я не указала диагноз и параметры-РМЖ левой (с)T1N0M0/ pT2N0(0/12)M0,иммуногистохиическое исследование на HER-2-0+.(сверхэкспрессия HER2/neu негативная). Исследование на ER по методу Alfred-8б. Исследование на PR по методу Alfred-8б. Исследование на Ki-67-11%.
-инвазивный дольковый рак л.МЖG2(Elston&Ellis 3+2+1=6б) max.размером2,4см,LCIS G1 . Лимфоваскулярная инвазия не выявлена.Края резекции вне опухоли,min расстояние до края 0,5 см. В исследованных 12-ти подмышечных узлах метастазов не выявлено.pT2pN0(0/12)cM0 pStage 11A. Назначено 6 курсов АПХТ по схеме АС.
Мой вопрос- прогноз? Насколько это серьёзно,чтобы прекратить работу(учитель),занятия спортом,курсы повышения(надо будет на 2 дня сьездить в МОскву в ноябре-как раз после второго курса).Начало химии в октябре.Не знаю-как жить дальше-на руках ещё 86-летняя мать с лимфомой селезёнки,которую. я каждые 2 месяца отвожу на мабтеру(результат есть-капельниц на 3 года осталось ей -мне бы это вынести?) Может,отказаться от спорта(фитнесхаус),курсов и работы на год? Спасибо Вам большое.
Вопрос # 27720 | Тема: Без темы | 27.09.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Прогноз в вашем случае благоприятный. ПО поводу отказа от работы, занятий спортом - решать вам. Если вы чувствуете себя хорошо, то зачем отказываться от работы и спорта? В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Можно ли бондранат в таблетированой форме принимать одновременно с трамадолом капсулы.Если нет какой должен быть минимальный промежуток времени между приемами. Через какой промежуток времени можно ожидать эффекта от бондраната очень сильные боли в пояснице (данных о патологических переломах по КТ нет).
Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Татьяна. Можно принимать один препарат утром, второй вечером. Оптимально использовать бондронат в виде внутривенных инфузий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Грубое сцеживание и рак мж. Может ли грубое сцеживание мж спровоцировать рак? Была закупорка протока и акушерка пыталась выдавить застой, после сцеживания сосок болит. Так понимаю что это уже травма соска, может ли такое сцеживание приводить к раку мж? И что сейчас можно сделать кроме прикладывания льда к груди чтоб хоть как то убрать негативное воздействие на грудь?
Здравствуйте, Катерина. Вряд ли сцеживание, в том числе и грубое, может привести к возникновению рака молочной железы. Думаю, что сейчас нужен просто покой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У мамы возраст 68 лет.
14.06.2016 были обнаружены образования в ПМЖ размеры 11,7*12,2*14, в ЛМЖ 14,4*17,5*14,6 и 20,6*11,5*12,8
Диагноз который поставили после операции и гистологии: Cr левой молочной железы St 2b(T1N1M0), Cr правой молочной железы St I (T1N0M0)
23.06.16 операция радикальная мастэктопия по Мадену справа, гистология 10076-79, 10080-87 инвазивный дольково-протоковый cr молочной железы. В исследованных лимфатических узлах cr не выявлены
23.06.16 операция радикальная резекция левой молочной железы + ЛД, гистология 10088-91, 10092-102 инвазивный дольково-протоковый cr молочной железы c метастазами в 5 из 11 исследованных лимфатических узлах.
ИГХ №351 от 27.07.2016: ЛМЖ Her2 - отр, ER - 5б, EP – 0 (отрицательный), Ki67 - 20%
ПМЖ Her2 - отр, ER - 6б, EP – 0 (отрицательный), Ki67 - 30%
Назначена химитерапия 6 курсов.
Химитерапия: 29.07.2016 Доксорубицин 90 мг, в/в, Циклофосфамид 900 мг, в/в, 1 день на фоне инфузионной, антиметической терапии
26.08.2016 Доксорубицин 100 мг, в/в, Циклофосфамид 900 мг, в/в, 1 день на фоне инфузионной, антиметической терапии
Вопрос: Правильно ли поставлена стадийность рака? Правильно ли метод химитерапии?
Заранее спс
Вопрос # 27663 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 27.09.2016 | Петропавловск, Казахстан
Здравствуйте, Анвар. Если поражено 5 лимфоузлов, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Лечение назначено правильно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо за помощь. На помню задавала вопрос 26967. Сейчас похожу химиотерапию, 7 курс( всего 4 AC+ 4 карбоплатин и паклитаксел( 12 вливаний еженедельно). Химия заканчивается в середине октября. Вопрос : при моем ИГХ, нужна ЛТ ? Сначала планировали ЛТ, сейчас под вопросом. Напомню, стадия 2а, Т2N0M0. 21 апреля РМЭ по Маддену с сохранением соска и ореола. ИГХ эстроген 0 бал., прогестерон 4 бал., Her2 отриц. Ki67 - 90%.Инфильтриующая cr с признаками плоскоклеточного рака. Неравномерно экспрессирует в CK14. Мутация BRCA1. Хочется провести лечение и из лечиться, чтобы не было рецидива ни в органах, ни местнораспространенного. Спасибо!
Здравствуйте, Наталья. Если выполнена подкожная мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса, то лучевая терапия может быть целесообразна. Но вопрос достаточно дискутабельный. Обычно я не назначаю в таких случаях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Если обнаружения мутация BRCA1, то надо рассмотреть вопрос о профилактической ампутации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Zdrastvujte doctor! Ja bi hotela uznatj moj prognoz. 08.2010 - Rak grudji, stadija 2b 2 limfaticeskije uzla s rakovim kletkom. QUESTROGEN 86%, PROGESTERON 87% , HER NEGATIVE, KI67-23 Mastektomija, 6xFAC, 2 goda na tamoksifen. After lecenie dve beremenostji i dvoe detej. Mladsej docke 12mesjacev. Obe beremenostji nastupali naturalno i provodilis bez osloznenij.
Kokoe vashe mnenie o ovarektomii?
Kakoj prognoz mozno ozidatj posle vsego etogo?
Spasibo.
Здравствуйте, Ильзе. Если данных за прогрессирование нет, то я бы не стал рекомендовать овариоэктомию. Прогноз в вашем случае благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.