Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Еще раз здравствуйте. Я по поводу приема граждан из другого государства. Опишите подробьнее что мне надо? В Питере есть родственники,нужна ли к вам на прием регистрация? И вобщем что для этого нужно что бы к вам приехать? Спасибо за ответ. И подробнее если можно, от какой комерч суммы мне отталкиватся.
Вопрос # 29120 | Тема: О работе | 23.12.2016 | г.Быку Азербайджан
Здравствуйте, Светлана. Необходимо приехать ко мне на консультацию. Я посмотрю вас, посмотрю результаты обследований, возможно назначу дополнительные обследования. После того, как определимся с лечением, то определимся и с суммой (радикальное лечение без химиотерапии примерно 100 тысяч рублей, химиотерапия зависит от цены препаратов - от 10 до 100 тысяч рублей за курс). Регистрации не требуется.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Моей маме, 77 лет, наблюдалась в Волгоградском онкодиспансере, 22.12.2016 после техмесячного интервала от проведения лучевой терапии, проведенных УЗИ ОБП, УЗИ ОМТ, УЗИ молочных желез после-операционального рубца и регионарных лимфоузлов поставлен диагноз:
ПМР метахронное течение. Злокачественные новообразования левой молочной железы T1N0m0 1 ст состояние после радикальной резекции молочной железы (5.07.2016) плюс дистанционной гамма-терапии (1.09-26.09.2016) в процессе приема тамоксифена С50 Доброкачественное новообразования малых размеров правой молочной железы (по УЗИ) D 24 ЗНО кожи носа состояние после хирургического лечения (июнь 2015) С 44.3.
Как Вы полагаете, обосновано ли в диагнозе: ПМР метахронное течение?
Показано ли в данном случае ПЭТ, и, если да, то в какие сроки?
Заранее благодарю за ответы.
Вопрос # 29125 | Тема: Рак молочной железы | 23.12.2016 | Россия
Здравствуйте, Алекс. Есть такое понятие - первично-множественный рак. Означает этот термин, что у одного пациента диагностируют разные виды рака. Например, рак молочной железы и рак желудка, рак молочной железы и рак сигмовидной кишки, рак молочной железы и рак кожи. Если второе заболевание обнаруживают в течение 6 месяцев с момента диагностики первого, то такой вид первично-множественного рака называется синхронным, если прошло более 6 месяцев, то речь идет о метахронном раке. В случае вашей мамы речь действительно идет о первично-множественном раке. По поводу ПЭТ КТ - я обычно назначаю данный вид исследования в случае, если речь о наблюдении пациентов, который проводено радикальное лечение по поводу 3 стадии рака молочной железы, в случае подозрения на наличие отдаленных метастазов. На мой взгляд в случае вашей мамы обследование проводится правильно - речь идет о 1 стадии рака молочной железы, если опухоль гормонозависимая, то в столь почтенном возрасте прогноз обычно благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста, маме 70 лет в июле сделали левостороннюю мастэктомию а сейчас в правой груди протоки визуализируются, но единичные расширены 0,3-0,4см. Что это может быть? Заранее благодарна
Здравствуйте, Наталия. Чтобы говорить определенно - надо смотреть пациента и смотреть снимки. Расширенные протоки - признак фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Расширение протоков не является признаком рака молочной железы. Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом.
Уважаемый Дмитрий Андреевич , обращаюсь к Вам за очередной консультацией. В июле 2014г. секторальная резекция пр.мол железы 1ст м0н0 гормонозависимая , т.к. Ki67 32% прошла 4 химии, 20 доз облучения. После лечения был назначен бусерелин 1/28 дней на 2 года. В декабре прошло 2 года встал вопрос о дальнейшем лечении. Онколог говорит всё лечение закончено, я попросила консультацию химиотерапевта. Химиотерапевт назначила анализ на гормоны. Результат ФСГ 2,62 мМЕд/мл, ЛГ 0,08мМЕд/мл, Эстрадиол 55пмоль/л. Теперь врач предложила следующие варианты лечения:
1. отменить всё
2. продолжить бусерелин ещё на 2 года
3.торимефен на 3 года
сказала , что я должна определиться. Мне 47 лет , с октября 2014г после 2 химии отключены яичники , обследования прохожу : в Сентябре 2016г. СКТ, УЗИ мол.желёз
2раза в год онколог.
Помогите подобрать лечение , или как сказал мой лечащий врач - на этом всё!
От таблеток хочу отказаться из-за осложнений : вены начали вылезать после химий,
были проблемы с эндометрием в 2013г.
С благодарностью Татьяна
Вопрос # 29127 | Тема: Гормонотерапия | 23.12.2016 | Петрозаводск
Здравствуйте, Татьяна. На мой взглляд целесообразно бусерелин отменить и назначить тамоксифен. Учитывая даже 1 стадию рака молочной железы я бы не стал ограничиваться назначением гормонотерапии только на два года. Тамоксифен может быть хорошим вариантом в вашем случае, впрочем, можно и продлить бусерелин. Многое зависит оттого, как вы переносите лечение. Надо разбираться с ситуацией с эндометрием (возможно, целесообразно удалить матку с придатками). В принципе можно согласиться с вашим лечащим врачом. Вообщем надо смотреть вас, чтобы давать конкретные рекомендации.
Здравствуйте! В 2007 году РМЖ Т2N0M0, мастэктомия, ПХТ 4 курса, лучевая, гормонотерапия тамоксифен. В 2011 году выявлены метастазы в позвоночник, золендроновая кислота, сейчас 1 раз в 3 мес. и ингибиторы ароматаз. В настоящее время появились боли в коленных суставах, лучезапястном суставе, боли в шейном отделе и болят стопы ног. Диагноз ревматолога - узелковый остеоартроз и под вопросом Паранеопластическая артропатия на фоне основного заболевания. Ответьте пожалуйста какие обследования нужно пройти чтобы подтвердить данный диагноз? УЗИ брюшной полости и ренген легких сделала, тут в норме. Нужно искать новую опухоль или это последствия долгого лечения уже существующих болячек? Какие мои дальнейшие действия?
Здравствуйте, Нина. Прежде всего, целесообразно обратиться к лечащему врачу. Наличие метастазов в кости не исключает возникновение других заболеваний (коллагенозов в частности). Боли в суставах достаточно частый побочный эффект ингибиторов ароматазы, не исключено, что речь идет именно об этом побочном эффекте. В плане обследования я бы рекомендовал выполнить сцинтиграфию костей (ее в принципе надо выполнять регулярно при лечении метастазов в кости, чтобы отслеживать эффективность лечения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В июле 2013 года м\эктомия радикальная по Пейти слева- слабо выраженный патоморфоз долькового инфильтрирующего рака. До операции 4 курса НАПХТ по схеме САF. После операции написали - в соске раковый рост, прорастание в кожу, в 4 из 12 подмышечных лимфоузлов мтс рака с прорастанием капсулы. Проведено 4 курса ПХТ по схеме FAC закончила 30.10.13г. Прошла лучевую терапию. Принимала тамоксифен до декабря 2016 г.
Диагноз С50.9Са Тр3 N1 MO стадия: 3 Клин.группа: 5 |||.
9.11.2016 года после ОСГ - признаки ДДИ ГОП, ПОП., очаг гиперфиксации рфп достаточно высокой интенсивности на уровне нижнего угла правой лопатки. Проведено ОФЭКТ КТ ОГК. На КТ срезах визуализируется небольшой очаг деструкции размером до 8 мм, с частичным истончением прилежающего кортикального слоя и окружающими участками остеосклероза. Первый раз ОСГ провели в июле, в ноябре повторно. С начало болей не было, начались в конце октября.
Лечение - анастрозол (принимаю селану с 7.12.2016г.) и золедроновую к-ту ( приняла зомету 20.12.16г., следующий курс 17.01.17г.золерикс. Капельницу перенесла хорошо,но ноющие боли пока не прошли.
Что вы можете мне посоветовать по селане и частоте капельниц кислоты?
Назначили
Вопрос # 29117 | Тема: Гормонотерапия | 22.12.2016 | Альметьевск Татарстан
Здравствуйте, Роза Абузяровна. В вашем случае речь идет изначально о 3 стадии рака молочной железы. Лечение проводено правильно и собственно говоря об этом говорит относительо длительный безрецидивный период. С момента назначения тамоксифена прошло более двух лет и прогрессирование проявилось только появлением метастазов в кости. В таких случаях действительно можно продолжить лечение с помощью гормонотерапии и бифосфонатов. Что касается приема анастразола, то принимают его 1 раз в день, золендроновую кислоту оптимально вводить 1 раз в 28 дней. В вашем случае надо проводить регулярное обследование (1 раз в 6-8 недель) с целью оценки эффективности лечения. Обследование необходимо для того, чтобы понять эффективна ли назначенная терапия или нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич!!!Мне 31год, почти два года назад мне провели Мастектомию по Мадену! ст2в, рТ2рN1M0G3.кл.гр.2!!!инфильтруючий потоковий crG3,Her2 1+негативний, Кі-67 -35%,Er позитивний, РrRпозитивний!Прошла курс адьювантного ПХТ по схеме (FEC)(S-1,7)Эпирубицин,циклофосфан.затем паклитаксел еженедельно!На даний момент принимаю Тамоксифен и Диферелин!Скоро будет 2года как принимаю Диферелин!Месячных нет!Скажите пожалуйста показано ли мне удаление яичников?
Вопрос # 29116 | Тема: Гормонотерапия | 22.12.2016 | Черкассы
Здравствуйте, Марина. Вам назначен диферелин с целью выключения функции яичников. Если при данном лечении менструальный цикл не восстановился, то можно продолжить назначенное лечение. Лекарственное выключение функции яичников и овариоэктомия одинаково эффективны, просто овариоэктомия вызывает необратимое выключение функции яичников. При второй стадии в молодом возрасте овариоэктомия может быть назначена, хотя вопрос достаточно спорный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!!! С Наступающим Вас Новым Годом! Мне 29 лет! Я прошла лечение по поводу рмж Т3N0M0 ст. 2В. Кл.гр.ІІ! Гистологическое заключение трепан-биобсии - инвазивная протоковая карциома молочной железы. - ЭР+++, ПР++, Her 2 neu отр. Ki 67-24%. Прошла 4 курса неоадьювантной ПХТ ( доцетаксел 120 мг, эпирубицин 120 мг). Провели молекулярно-генетическое исследование, никаких отклонений нет! сделали операцию подкожную мастэктомию! После операции гистологический диагноз : Инвазивный G1-2 протоковый cr молочной железы с преобладанием внутрипротокового компонента, с мелкими кальцинатами в просвете отдельных протоков, с опухолевым эмболами в просвете сосудов, 2 ст. злокачественности. Признаки ЛП-2-3 ст. Узел 2,0х2,0х1,0 на расстоянии 0,5 см от заднего края резекции. По краю резекции- признаков опухолевого роста нет. В 11л/у - синтус-гистиоцитоз, очаги склероза и жировое замещение. Прошла 14 лучей и принимаю тамоксифен на 5 лет! 2-а года колоть Золадекс. Вопрос в том, что я делала узи щитовидной железы и у меня узловой зоб левой доли щитовидной железы (очаговое образование опред.образования овальной формы, с четким контуром, пониженной смешаной стр-ры р. 7,5х4,5мм) , и второе узи на другом аппарате эхографически возрастная форма ! Может ли это быть связано с искусственным климаксом ? Или приемом тамоксифена ? Спасибо большое !!!!
Вопрос # 29115 | Тема: Рак молочной железы | 22.12.2016 | Омск
Здравствуйте, Ання. Вряд заболевания щитовидной железы связаны с проведенным радикальным лечением рака молочной железы или приемом такосифена. Вам надо с результатами УЗИ обратиться к специалисту по опухолям головы и шеи.
Рак правой м.ж.Т2 N3М0 люминальный типА. ИГХHer-2-0,Er-85 процентов,PR-90 процентов,ki67-меньше20процентов. Была проведена мастэктомия.Получила курс лучевой терапии в Сод 40-46 гр. 6 курсов хт - фторурацил900 мг, доксорубицин90мг, циклофосфан 900мг. Назначен тамоксифен. В матке две миомы небольшого размера. При контроле в левой груди инволюция с участками фиброзного компонента и мелкими кистами. Назначили индол и мастокрель. Скажите пожалуйста какой прогноз и надо ли мне принимать тамоксифен.Спасибо.
Здравствуйте, Элеонора. Речь о 3 стадии рака молочной железы. Опасна эта стадия тем, что в ближайшие годы даже после радикального лечения мы часто встречаемся с рецидивом заболевания. С проведенным лечением я согласен, хотя бы рассмотрел вопрос о назначении таксанов (паклитаксел, доцетаксел), но это мое мнение. По поводу индола и мастокреля - с сомнением отношусь к данным препаратам в отношении лечения мастопатии. В принципе лечение мастопатии я назначаю только в случае болевого синдрома. Тамоксифен вам показан. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Вы принимаете иностранных гражд.с других стран? И каковы правила обследования для них? У меня на узи показало уплотнение в нижней части лев.груди 27х18 и ореол 9х6мм. Лимфы лев верхн.ключица 5мм,правая верхн ключ 9х5мм,нижн лев 3мм и подмышечн 18мм. Биопсию не делали. Месяц полтора делала радиоактивное сканирование костей на метостазы все чисто потологий не выявлено было. Собираюсь пройти ПЭТ. Стоит ли его проходить и что мне делать вобще? Можно ли у вас пройти обследование и получить лечение, хт не вынесу я гипертоник плюсь лечусь у нервопатолога, меня всю трясет и качает. Спасибо..за ответ.
Вопрос # 29113 | Тема: Без темы | 22.12.2016 | г.Быку Азербайджан
Здравствуйте, Светлана. Да, конечно мы принимаем граждан других стран. Если имеется подозрение на рак молочной железы, то надо выполнять биопсию опухоли в молочной железе или секторальную резекцию. По поводу обследования - надо смотреть вас с чего начать.