Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич ! Год назад я обнаружила у себя в районе грудной клетки уплотнение , обследуют уже в течение всего времени, чувствую боль в этой зоне , особенно когда ложусь и поднимаюсь с постели , стараюсь не давать нагрузку на левую руку потому что опять таки ощущаю боль , сделали биопсию , сейчас жду результатов с лаборатории онкологии, предварительно ставят диагноз :
Университетский госпиталь Алгарве в Леа Пенедо J00-38 до 293100, Fas 2850115 Пользователь: CHA-18016556 Дата рождения: 25-05-1972 N Эпизод: Консультации - 1000317977 Запрашивающая служба: SENOLOGIA-CD.T. (CON ) Запрашивающий врач: Выполненные тесты: Дата Тест: 13-09-2019 16070 КТ верхней брюшной полости КТ тазовой области КТ КТ. контрастное вещество для перорального введения, внутривенное введение контраста 16080 16060 16330 16325 поражение с подозрением на саркому молочной железы с вовлечением кости ориентировано на эталонное сечение Cento конденсации. Отмечен только маленький пузырек эмфиземы диаметром 7 мм в заднем сегменте нижней доли правого легкого, аспект, который в настоящее время не имеет клинического значения. Патологических средостенных образований нет, и можно исключить аденомегалию. Отсутствие плеврального выпота или перикарда. Трахобронхиальное дерево без изменений в размере или топографии. Печень имеет нормальные размеры с однородной плотностью, без занимающих пространство очагов и без повышающих контраст областей Андмала. Нет изображений кальциевой плотности в желчном пузыре. Поджелудочная железа, надпочечники, почки, крупные брюшные сосуды и мочевой пузырь без ценных денситометрических признаков. Мы наблюдали слегка округлую матку, принимая на 21 мм больше интрамурального миоматозного узелка. Ценных масс придатков нет. Отсутствие асцита или ретрокруральной, поясничной аорты, подвздошной или паховой аденомегалий. Наконец, важно отметить наличие патологического образования плотности мягких тканей, расположенного во внутренних квадрантах левого синуса, 32 х 22 мм в самом большом осевые диаметры, без четко определенных плоскостей расщепления с прилегающей грудной стенкой. Никаких литических поражений на секционированных костных элементах. Подписано Докладчиком
Я хочу чтобы вы меня осведомили, я не понимаю что это , и что мне нужно делать дальше , возможно нужно какое то дообследование , дополнительные анализы , здесь в Португалии все очень долго , может мне вернуться на Украину и заняться там лечением , заранее Вам благодарна за помощь и ответ.
Вопрос # 44178 | Тема: Без темы | 08.11.2019 | Тавира , Португалия
Уважаемый Дмитрии Андреевич,
У меня такой вопрос будет к Вам. Недавно прошла обследование М/Ж. У меня что-то ныло правая часть М/Ж, как выяснялось позже, межреберная невралгия. Меня беспокоило именно правая часть М/Ж, но как сказали, что там все норма, все прошло, все нытье прошло.
Однако, меня что то напугали левой части М/Ж.
Прошу Вас - прокомментируйте.
Исследование: цифровая маммография, томосинтез, маммосоногрофия.
Показания: Боли в правой молочной железе
Анамнез: не отягощен
Факторы риска: нет повышенного риска.
На стандартных маммограммах в обеих молочных железах инволютивные изменения pattern 2. В верхне-латеральном квадранте левой молочной железы определяется очаг средней R - интенсивности, без нарушения архитектоники ткани, кот. не рассеивается при томосинтез. микрокальцинаты не установлены.
Ультразвуковая маммография
При сравнении обоих сторон обнаруживается киста 3х3 мм в в/л квадранте левой молочной железы (oil cyst). Рядом определяется гиперэхогенное (ГИПЕР эхогенное, а не гипоэхогенное образование) образование без четких границ 6х4 мм.
Патологических данных УЗИ в правой молочной железе не выявлено.
Категория BI-RADS:
Клиническое наблюдение справа 1 слева 1
Ультразвуковая маммография справа 1 слева 3
Рентгеновская маммография справа 1 слева 3
Общая категория - BI-RADS справа 1 слева 3
Рекомендации: динамическое наблюдение (маммография Через 6 месяцев) или гистологический анализ образования выявляемое при УЗИ в левой молочной железе путём трепан биопсии, под контролем УЗ исследования.
Но потом радиолог сказала, что нет, не надо делать биопсии. Мой врач тоже сказал, что не надо... Очень хочу узнать Ваш мнение.
Спасибо,
С уважение,
Анастасия
Вопрос # 44176 | Тема: Без темы | 08.11.2019 | Ставрополь
Здравствуйте, Анастасия. Думаю, что речь идет о кисте молочной железы. Нередко в кистах находится густое содержимое, которое и проявляет себя так на УЗИ (гиперэхогенные новообразования). В подобном случае я бы также не стал рекомендовать выполнение биопсии и предложил бы наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Мне 29 лет, беременностей, родов не было, так как не замужем, к сожалению, пока родить не от кого.
Грудь у меня первого размера. На протяжении 2 лет мне ставят по УЗИ расширение млечных протоков и кист на фоне диффузного аденоза с преобладанием железистого компонента. Кисты множественные от 3 мм до 17 мм в обеих молочных железах. Подскажите, пожалуйста, насколько опасно, что в моей маленькой груди так много кист? Ведь одно дело 10 и больше кист в груди 4 размера, а другое дело в моем первом. И если расширены протоки, то что кисты так и будут без конца появляться? Перед менструацией дней за 10 грудь становится немного болезненной, но мне это не доставляет особого дискомфорта. Очень переживаю из-за такого количества кист и их роста. Мне ведь только 29 или уже...
Простите, что занимаю Ваше время. Вы делаете великое дело, консультируя здесь людей. Это очень важно, узнать мнение высококлассного специалиста. Желаю крепкого здоровья Вам и всем Вашим пациентам!
Здравствуйуте, Екатерина. Кисты в молочных железах не представляют опасности и в рак они не перерождаются. Количество кист особого значения не имеет. Кисты являются проявлением фиброзно-кистозной болезни молочных желез. К сожалению, вполне возможно, что возникновение фиброзно-кистозной болезни молочных желез связано в вашем случае с тем, что вы до сих пор не рожали, не кормили грудью. Обострение фиброзно-кистозной болезни может быть связано с курением, употреблением большого количества кофе. В подобном случае, я бы рекомендовал продолжить наблюдение и рекомендовал бы вести здоровый образ жизни (см. ответы на предыдущие вопросы фиброзно-кистозной болезни молочных железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 45 лет, рак правой молочной железы ст.2 гр 4 pT2N1M1. Лечение начала осенью 2017 г. 4 курса химии (доксорубицин+циклофосфан), в феврале радикальная секторальная резекция, из 6 удаленных лимфоузлов в 2-х МТС рака. По результатам гистологии по краям резекции рост инфильтрующей карциономы, поэтому принято решение о мастоэктомии. Далее 4 курса химии таксокадом. В августе после окончания курса химиотерапии прошла курс гамма терапии.
ИГХ до начала лечения: эстроген 2, прогестерон 2, НЕR2 негативный, KI 67-5%. Врач сказал, что эти 2 баллы допустимы, у вас негормонозависимый рак, соответственно никаких гормональных препаратов назначено не было, хотя этот вопрос поднимался неоднократно. В итоге прошел год, в августе 2019 прошла ПЭТ-КТ в результате МТС в левой подвздошной и седалищной костях. Возник вопрос, а верно ли было ИГХ (провинция, оборудование и препараты оставляют желать лучшего). Решила перепроверить стекла в Москве, результат таков: инвазивная карцинома неспецифированного (протокового) типа. Степень злокачественности по Ноттингемской системе III, люминальный B, эстроген 8, прогестерон 8, НЕR2 отрицательный, KI 67-28,9%. Разница получилась существенная. Мне назначили золедроновую кислоту, тамоксифен и облучение на МТС в седалищной кости. Во время химии были сбои в цикле, потом восстановились, но с августа 2019 прекратились. По рекомендации врача сдала анализы на гормоны в крови: ФСГ-25.66, ЛГ-21.84, эстрадиол-5111.0 По этим результатам принято решение назначить золодекс, но зав. отделением назначает фазлодекс (одну иньекцию сделала) . У меня к вам следующие вопросы:
1.Какой из этих препаратов золодекс или фазлодекс в моем случае будет эффективнее и лучше? Большинство больных делают золодекс, он может быть лучше?
2. Тамоксифен принимала еще только 3 месяца. Можно ли одновременно принимать и тамоксифен и делать фазлодекс? один врач говорит пейте, другой не пейте, я в панике, что делать?
3. Все ли верно в моем лечении, не нужно ли его корректировать?
Спасибо.
Вопрос # 44184 | Тема: Без темы | 08.11.2019 | Стерлитамак
Здравствуйте, Эльвира. Да, ошибка в данных иммуногистохимического исследования существенная. Возможно, назначение в свое время гормонотерапии, предупредило бы прогрессирование. Что касается нынешней ситуации, то я бы предложил выполнить овариоэктомию - удаление яичников и затем назначил бы тамоксифен. Уровень эстрадиола очень высокий. Если назначать фазлодекс, то назначать его с твердой уверенностью в том, что вы находитесь в менопаузе. Более того, начинать гормонотерапию надо с тамоксифена и если будет прогрессирование, а тамоксифен может очень длительно сдерживать этот процесс, назначать фазлодекс. Фазлодекс и тамоксифен обычно не назначают вместе. В целом лечение назначено правильно, но повторюсь, я бы рекомендовал схему - овариоэктомия, тамоксифен и золендроновая кислота. Лучевая терапия целесообразна в том случае, если есть болевой синдром в костях. Также вам надо запланировать регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения - КТ каждые 8-12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Надеюсь получить ответ-консультацию вот на этот результат сегодняшнего УЗИ: в левой аксиллярной области визуализируется образование по форме близкое к овоидной низкой эхогенности однородной структуры с единичными локусами кровотока. Размерами 45,8х25х20,3 мм. Млечные протоки не расширены. Уз-картина дисгормональной гиперплазии молочных желёз. Подозрение на фиброаденому в правой молочной железе. Изменённые регионарные лимфоузлы не выявлены. С трепетом ожидаю ответа. Спасибо. Юлия, 49 лет.
Здравствуйте, Юлия. Речь идет, скорее всего, о фиброаденоме - доброкачественной опухоли молочной железы. Размеры новообразования достаточно крупные и я думаю, что оно прощупывается. В подобном случае я бы предложил выполнить трепан-биопсию с целью получения материала для гистологического исследования, чтобы окончательно исключить рак молочной железы. Если будет подтверждена доброкачественность природы данной опухоли, то рекомендовал бы ее впоследствии удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Подскажите пожалуйста ; Левая молочная железа,в ВВК на 11 часах 30 мм от края ареолы, на глубине 11 мм, определяется неправильной формы гипоэхогенное образование, с нечеткими контурами с однородной структурой, размером9×5×7мм.Лимфоузлы не изменены.Заключение.ПРИЗНАКИ ФКМ,ОЧАГОВОЕ Образование левой мол.железы-незначительная отрицательная.Подскажите пожалуйста это может быть??
Здравствуйте, Альфия. Речь может идти о раке молочной железы. В подобном случае я бы предложил выполнить вакуумную биопсию или резекцию молочной железы с целью получения материала для гистологического исследования. Данные вмешательства необходимы для того, чтобы исключить рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доктор помогите пожалуйста с расшифровкой цитологии образования в молочной железе. В полученном материале на фоне эритроцитов и жировых структур, определяются единичные плотные комплексы из гиперхромных клеток, возможно, фиброаденомы.
Здравствуйте, Марина. Очевидно, речь идет о фиброаденоме молочной железы - доброкачественной опухоли молочной железы. Чтобы говорить о показаниях к ее удалению, необходимо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований. см. также ответы на вопросы о фиброаденоме молочной железы.
Дмитрий Андреевич спасибо Вам за ответ на мой вопрос 44117..Вы пишете,что Золадекс не работает..но я 5 лет его проколола,месячных не было..с июня 2014 до июля 2019..А теперь 1 ноября спустя 3 месяца после последнего укола месячные вернулись..Консультировалась со своим врачом сказал вернуться к тамоксифену(Я пила летрозол)..На счёт удаления яичников никто ничего не говорит ..очень хотелось бы услышать Ваше мнение..как думаете надо удалять яичники или это нормально если цыкл восстановится в моем возрасте(39 лет)..не велик ли при нём риск рецидива?Спасибо Вам за Вашу работу.. Хорошего дня!
Здравствуйте, Наталия. Если менструальный цикл восстановился, то значит золадекс не работает. Точнее перестал работать. Кстати, что часто возникает ситуация при использовании золадекса 10.8. Согласен с лечащим врачом по поводу перехода на тамоксифен.
Дмитрий Андреевич, здраствуйте. 44 года, РМЖ левой T2N1M0 G2, 2В ст. G2 Люми-нальный тип В. Ki67-30%.Her2- (негативный) два годо назад. операции радикальная мастектомия.гормоно теропия Золодекс + тамаксифен на последнем осмотре мар-кер СА 15-3 онкомаркер молочной железы увеличен в два раза 60Ме/л, внешних прознаков ника-ких нет Узи и осмотр врача все хорошо, очень нужен Ваш совет, Заранее спасибо за ответ
Здравствуйте, Таисия. Я бы предложил в подобном случае пересдать кровь для определения онкомаркеров через 1 мес. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Сколько лет нужно принимать таблетки ( фарестон, летрозол) после удаления молочной железы, была 3 стадия
Вопрос # 44179 | Тема: Без темы | 08.11.2019 | Карананда
Здравствуйте, Наталья. Обычно гормонотерапия назначается в течение 5 лет, но при 3 стадии и хорошей переносимости может быть продлена до 10 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.