Вопрос № 41394

Здравствуйте, Александра. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимическо исследования опухоль гормоночувствительна, хотя уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону низкий (в таких случаях я бы рекомендовал провести иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории). Что касается назначения химиотерапии, то вопрос в данной ситуации достаточно спорный, так как речь идет о люминальном А типе рака молочной железы и при таком низком индексе пролиферативной активности химиотерапия может быть и неэффективна. Я бы в подобном случае назначил бы гормонотерапию. Если вы находитесь в менопаузе, то можно было бы рассмотреть вопрос о схеме тамоксифен 2 года и 3 года ингибиторы ароматазы (летрозол и анастразол). Если вы не находитесь в менопаузе или менопауза менее 2 лет, то предложил бы золадекса + тамоксифен.

Что касается проведения лучевой терапии, то, даже с учетом мультицентричного роста (такой рост опухоли не ухудшает прогноз лечения) при 2 стадии после радикальной мастэктомии, ее проводить не надо. Вряд ли в такой ситуации лучевая терапия улучшит результат лечения.

Что касается наблюдения, то я бы рекомендовал стандартный режим - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы + маммография, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. При назначении тамоксифена желательно выполнять УЗИ малого таза  с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяцев в течение первого года в связи с тем, что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.