Вопрос № 40961
Здравствуйте, Марина. Извините, что ответил не сразу - был в дороге (отпуск у меня заканчивается 20 января). Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Размер опухоли действительно очень маленький. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. С учетом вашего возраста, я бы также назначил подобное лечение (по тактике лечения согласен полностью с лечащим врачом). В плане гормонотерапии я бы рекомендовал бы назначение только тамоксифена - при 1 стадии выключение функции яичников не требуется - если и рассматривать данный вопрос, то в индивидуальном порядке (например, если есть сопутствующие гинекологические заболевания, например, эндометриоз или гиперплазия эндометрия). Тамоксифен я бы назначил в течение 5 лет с последующим решением вопроса о продлении до 10 лет.
Лучевую терапию надо проводить в вашем случае в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция и лучевая терапия в таких случаях значительно снижает риск развития местного рецидива, а он после органосохраняющих операций выше. Если есть возможность провести лучевую терапию в настоящее время (произошло полное заживление), то я бы назначил ее в настоящее время, а затем уже назначил химиотерапию. Сроки для назначения лучевой терапии и химиотерапии - 4 месяца, но лучше не затягивать. Если операцию вам выполнили 10 декабря 2018 года, то надо уже сейчас планировать либо начало лучевой терапии, либо химиотерапию.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал тщательное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием (если не выполняли ее до начала лечения, то можно выполнить и сейчас), сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В плане наблюдения - я обычно в таких случаях рекомендую после завершения химиотерапии и лучевой терапии осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год + маммография или осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год с внутривенным контрастированием. При назначении тамоксифена в течение первого года наблюдения я обычно рекомендую назначение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца (затем реже, если не возникает гиперплазия эндометрия), так как тамоксифен достаточно часто приводит к возникновению гиперплазии эндометрия и повышает риск развития рака матки.
В принципе наблюдение вы можете проводить в нашем центре (компьютерная томография выполняется бесплатно, оплачивается только мой осмотр и консультация).