Вопросы-ответы | страница 22

При данном диагнозе (рак молочной железы 2 стадии) возможно выполнение и органосохраняющей операции. Однако, для того, чтобы точно сказать возможно и целесообразно ли выполнение такого вмешательства, надо смотреть пациента. Имеет значение факт того одна ли опухоль или несколько. Мультицентричный рост (2 и более опухолей) является противопоказанием для выполнения органосохраняющих операции. Также надо смотреть на пациента и знать где находится опухоль, можно ли спланировать операцию так, чтобы было как можно меньше косметических последствий. Надо уточнять альтернативные варианты - есть ли возможность выполнить одномоментную реконструкцию с помощью протеза, надо и возможно ли сделать восстановление молочной железы с помощью собственных тканей.

Теоретически такое возможно, но на практике это ужас какой-то получается. Целесообразности в удалении здоровой молочной железы нет. Это никому не надо. Убедиться можно с помощью независимой экспертизы, хотя конечно и она может не подтвердить факт лжи. Во время операции удаляется опухоль, она маркируется и далее поступает в патоморфологическое отделение, там факт этот фиксируется, затем проводятся исследования и выдается заключение. Чтобы соврать надо проработать все этапы цепочки, это очень сложно, да и не нужно. Если вы не доверяете врачу, так имеет смысл так ему об этом и сказать, а не искать приключений в интернете. А вообще, если у вас доверия к врачу нет, то лучше выбирать другого врача.

Заняться восстановлением молочной железы можно через 4-6 месяцев после операции. Я недавно прошел обучение по одномоментной пластике - то есть восстановление молочной железы не в два этапа (две операции), а в один. Устанавливается специальный протез (имплант Беккера), который затем наполняется жидкостью и остается навсегда. Стоимость протеза около 40 тысяч рублей, стоимость операции - около 30 тысяч рублей. Что касается второй молочной железы, то надо ее смотреть. Скорее всего потребуется ее коррекция.

Рекомендации обычно сводятся к использованию послеоперационного белья или тугого бинотования. Лимфорея проблемой не является, тем более в такие сроки. В ближайшее время, я думаю, накопление лимфатической жидкости в ране прекратиться.

Наверное, ничего бы и не предложил. Вероятно, использовалась капроновая нить и на нее возникла реакция. Если же использовались нити Викрила или другого рассасывающегося материала, то могла быть такая же реакция. Только в случае викрила эта реакция пройдет, так как материал полностью рассосется в отличие от капрона.

Надо вас смотреть в плане выполнения органосохраняющей операции. Я хотел сказать, что  заранее обещать не могу вам, что выполню вам органосохраняющую операцию - есть детали, которые мне надо уточнить на очной консультаци (где располагается опухоль, размер молочной железы, оценить предполагаемый косметический результат, увидеть снимки мамммографии и УЗИ и после всего этого обсудить все детали с вами). К нам попасть можно. Необходимо иметь страховой полис, паспорт и, желательно, направление от онколога/терапевта с места жительства на лечение к нам (ГУЗ Ленинградский областной онкологический диспансер).      

При выборе оперативного вмешательства надо учитывать два соображения: если врач, говорит, что органосохраняющая операция возможна, то выбирать следует вам. И второе, при выборе вам надо ориентироваться не на онкологическую сторону вопроса (о ней позаботиться ваш лечащий врач), а на эстетическую. В целом я сторонник органосохраняющих операций, так как после таких операций женщина гораздо лучше себя чувствует психологически. см. также памятку для моих пациентов.

Надо промывать раны антисептиками (хлоргексидин, фурациллин и др.), возможно необходимо прикладывать гемостатические губки. Необходимо рассмотреть вопрос о санитарной мастэктомии.

Тактика выбрана совершенно правильно. Действительно, речь идет о подозрении на рак молочной железы. Необходимо выполнить секторальную резекцию, удалить данное образование и провести срочное гистологическое исследование. При выявлении рака надо будет выполнять радикальное вмешательство. Вопрос о том, какое вмешательство - органосохраняющая операция или мастэктомия (удаление всей молочной железы) необходимо обсуждать с лечащим врачом до операции.

Гранулема - это воспаление в зоне шовного материала или просто омертвевшей ранее ткани. Опасности не представляет. Обычно мы удаляем данные образования в связи с подозрением на рецидив.