Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопросы-ответы | страница 12

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Вопросов: 243
Дмитрий Андреевич, добрый день, мне 47 лет, цикл сохранен, у меня диагностирован РМЖ, 2-а стадия, к сожалению, анализы пока в работе и конкретики я не знаю, узел 1, по маммографии и узи узлы чистые. Но размер узла 2.8х2.6Х1.5 см. У меня довольно маленькая грудь, и хотя хирург сказала, что постарается сохранить орган, у нее, похоже, есть сомнения. Вместе с тем, маммолог, обнаруживший образование, сказала, что очевидно, будет сначала химиотерапия. Хирург, который мной занимается, сказал, что дооперационная ХТ по ее мнению, не нужна, и не повышает шансы на успех, (наоборот может вырасти риск повторной операции). Она назначила мне прием тамоксифена 1рХ20мг на две недели. Скажите пожалуйста, считаете ли вы верным в моем случае начать с оперативного лечения? Улучшает ли дооперационная ХТ шансы на успех. Заранее спасибо. (и еще я переживаю, что выпадают длинные новогодние каникулы, в которые наверное будет трудно начать новый этап лечения)
Вопрос # 22676 | Тема: Хирургическое лечение | 26.11.2014 | Москва

Я бы тоже скоре всего предложил оперативное елчение в вашем случае, правда, не уверен, что при небольших размерах груди предложил бы вам органосохраняющую операцию. При небольшом размере молочной железы обычно оптимальным выбором является мастэктомия с одномоментной пластикой с помощью протеза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день Дмитрий Андреевич, РМЖ , в 06.2014 радикальная мастэктомия правой груди, Т1N0М0, НЕR2/neu +1, ER, PR - слабо позитивн. Менопауза. Лечение не назначено. Наблюдение каждые 3 месяца. Прошу вашего мнения по поводу лечения.
Вопрос # 22577 | Тема: Хирургическое лечение | 12.11.2014 | Кемерово

Если опухоль была менее 1 см, то такой вариант возможен, хотя я даже и в таких случаях (речь может идти о трижды негативном раке молочной железы), склонен назначать профилактическую химиотерапию у женщин младже 60 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! мне 31 год и у меня РМЖ, по результатам пистолетной биопсии с последующим проведением ИГХ исследования и FISH. Her2/Neu - в инвазивном компоненте 2+ выраженная мембранная экспрессия в 10% опухолевых клетках. Уровень полиферативной активности Ki 67 - 26% опухолевых клеток. Заключение - внутрипротоковый рак с микроинвазией. Обнаружена амплификация гена Her2/Neu. Около 10% опухолевых клеток имеют кластерный характер. Прошу вас дайте краткий прогноз заболеванию, на сколько агрессивна и злокачественна эта форма, и на сколько велик риск рецидива и метастазирования, показано ли лечение герцептином. И вопрос эстетического характера, который меня очень волнует, так как предстоит операция с радикальным удалением молочной железы, возможно ли в моем случае одномоментная реконструкция МЖ? Очень жду Вашего ответа и Спасибо, что Вы есть!
Вопрос # 22490 | Тема: Хирургическое лечение | 30.10.2014 | Кемерово

Если ориентироваться только на гистологическое исследование, то опухоль не очень агрессивна, коль скоро речь идет о начальной стадии и всего лишь микроинвазии. По поводу лечения герцептином - можно будет соориентироваться после операции + необходимо выполнить FISH анализ с целью дополнительной оценки (см. статью об иммуногистохимическом исследовании). По поводу реконструкции молочной железы, то если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы (чтобы утверждать об этом, необходимо провести или знать данные всех обследований), то одномоментная реконструкция возможна.

Здравствуйте,доктор! Маме (48 лет) в июне 2014 сделана органосохраняющая операция на груди, Т1N0M0,трижды негативный (апокриновый подтип), ki67 = 19-21%, G3. По гистологии опухоль 1см, с фокусами интраваскулярной инвазии, по периферии узла обнаружен in citu. Сейчас маме уже сделали 4 курса красной,впереди 12 таксолов еженедельно. Позднее мы еще раз спрашивали у оперирующего хирурга,не нужна ли мастэктомия (была сделана радикальная резекция),он ссылался на размер узла и говорил,что не надо. Но меня смущает наличие интраваскулярной сосудистой инвазии и in citu. Насколько опасно ее наличие при органосохраняющей операции? Ведь лучевая не может гарантировать полное исчезновение клеток? Можно и нужно ли сделать мастэктомию сейчас или после окончания химии? И второй вопрос-что науке известно об апокриновом подтипе трижды негативного рмж,поддается ли он химиотерапии,а то бытует мнение,что химия лействует на более высокие ki67,которые больше характерны для базальноподобных подтипов
Вопрос # 22425 | Тема: Хирургическое лечение | 15.10.2014 | Москва

Я бы скорее всего в вашем случае предложил выполнить мастэктомию. Очаги рака in situ могут быть подавлены с помощью лучевой терапии, важно понимать также и состояние краев резекции. По поводу химиотерапии рассуждения правильные, но пока мы ориентируемся на более широкие понятия о трижды негативном раке молочной железы при выборе химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо на быстрый ответ на вопрос №22369. Вопрос стоял о рецидиве или гранулеме. Хотелось бы уточнить, если биопсия подтвердит гранулему, нужно ли делать иссечение? Если подтвердит онкологию нужно ли опять делать облучение и ХТ? И если делать ХТ, то какой препарат выбрать, ведь таксаны (митотакс) уже капали? Спасибо.
Вопрос # 22371 | Тема: Хирургическое лечение | 06.10.2014 | Харьков

Если биопсия подтвердит гранулему, то я бы все равно рекомендовал ее удаление. Если подтвердится рецидив то показано его иссечение (при рецидиве после органосохраняющих операций выполняется ампутация молочной железы). Если речь пойдет только о рецидиве, то проводится операция + лучевая терапия. Вопрос о дополнительном лечении решается индивидуально.

Добрый день 06.08.2014 - прошла комплексное обследование молочных желез диагноз: узловая мастопатия, ФА левой молочной железы. Кист не обнаружено. 08.08.2014 - прием у онколога. Диагноз: мастопатия узловая слева. Рекомендовано: консультация маммограмм, УЗИ молочных желез +подмышечных лимфоузлов+пункция под контролем узи 08.08.2014 УЗИ молочных желез+ТПАБ,подмышечных лимфоузлов. ПМ25.07.2014 Очаговые изменения молочных желез: в левой молочной железе на 14 часах, в 5 см от соска, подкожно виз-ся узловое образование 14*8мм с четкими ровными контурами, средней эхогенности,неоднородной структуры. В асептических условиях, под контролем УЗИ проведена ТАПБ. Осложнений нет. В подмышечных и аксиллярных областях увиличенных и измененных лимфоузлов не выявлено. Заключение: УЗ признаки очагового образования левой молочной железы (фиброаденома?) 08.08.2014Цитологическое исследование №10070, 10071 Цитологический диагноз: мастопатия? 11.08.2014 Прием врача онколога Диагноз: Мастопотия узловая слево, консультация заведующего ЦАХ 11.08.2014 Прием заведующим ЦАХ Диагноз: Фиброденом левой молочной железы Назначена операция на 08.09.2014 Подготовка к операции, сданы анализы, осмотр гинеколога - противопоказаний к операции нет. 08.09.2014 Резекция левой молочной железы.Под местной анестезией наропином 10мл линейный разрез над опухолевидным образованием в верхненаружном квадранте левой молочной железы. Удалена опухоль. Гемостаз.. Швы на рану (внутрикожный ) шов. АС повязка. Срочное гистологическое исследование. Патолого-гистологическое исследование №1433А от 08.09.2014 Диагноз: Инвазивный рак, диаметр узла 1см. Диагноз общий: рак верхненаружного квадранта левой молочной железы T1N0M0 Назначено дообследование: узи органов брюшной полости, осмотр гинеколога. Явиться на ЛКК с целью решения вопроса о дальнейшем лечении. 08.09.2014 УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ печень:норм размеров, контуры ровные, четкие, структура однородная, средней эхогенности, без признаком портальной и билиарной гипертензии. Воротная пена до 10мм. желчный пузырь: обычной формы, норм размеров, контуры ровные, стенка 4 мм, в просвете уровень густого, гомогенного содержимого с мелкодисперстной взвесью. ОЖП-4мм. поджелудочная железа: норм размеров, контуры ровные, структура однородная, средней эхогенности. Вирсунгов проток не расширен. селезенка: норм размеров, контуры ровные, структура однородная, средней эхогенности, селезеночная вена 6 мм. Дополнительные признаки: Свободной жидкости и увеличенных лимфоузлов в брюшной полости не выявлено. 10.09.2014 Заключение ЛКК : инвазивный рак . Рекомендовано: операция по удаления груди, подмышечных лимфоузлов, после гистологического исследования будет принято решение по лечению: химиятерапия или химиятерапия+гармонотерапия. 09.09.2014 ИГХ РЭ (-), РП(+/_)слабо, HER2/NEU (-), Ki-67 меньше 30. Позже стекла были сданы на пересмотр в НИИ г.Томска, опухоль подтвердилась, сдала кровь на BRCA, жду результат. По поводе лечения ничего не говорят, говорят лишь об удалении одной или двух молочных желез. Какой прогноз, лечение могут назначить?
Вопрос # 22356 | Тема: Хирургическое лечение | 04.10.2014 | Кемерово

Чтобы планировать операцию с двух сторон необходимо подтверждение наследственной формы рака молочной железы. Вариант удаления одной молочной железы и установки эспандеров или имплантов или протезов Беккера возможен, только надо видеть вас, чтобы спланировать лечение. В целом тактика предложенная докторами правильная. см. также статью о протезе Беккера, статью о реконструкции молочной железы.

Уважаемый Дмитрий Андреевич! В январе 2014 г мне была сделана органосохраняющая операция по поводу инвазивной протоковой карценомы правой молочной железы: вторая стадия, с поражением одного лимфоузла. Была проведена мастектомия по Мадену с одномоментным протезированием "Mentor"и удалением подмышечных лимфоузлов. До операции были проведены две комбинированные химиотерапии, после операции четыре, а потом 20 сеансов лучевой терапии. Результаты послеоперационной биопсии следующие: рецепторы эстрогена и прогестерона -негативная реакция (1 балл по Alred), HER2 new 1+ (до операции 3+). Ci67 Protein 6% (до операции 20%). Несколько дней тому назад сделала УЗИ и МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением, которые показали увеличение единичных оставшихся подмышечных лимфоузлов до 7-8 мм, а также инфильтрацию в области правой груди и аксиллярной области. Имплант имеет складки, загибы контуров и признаки повреждения, надрыва- в проекции импланта небольшое скопление геля. Несколько месяцев беспокоят тянущие боли в груди и отечность. Подскажите, пожалуйста, нужны ли дополнительные обследования увеличенных лимфоузлов, а также нуждается ли в замене имплант. Заранее, благодарна за ответ, Елена
Вопрос # 22301 | Тема: Хирургическое лечение | 29.09.2014 | Киев

Да, в вашем случае необходимо имплант удалить. В любом случае вам надо обратиться к хирургу, который вас оперировал.

Добрый вечер. Мне по трепан -биопсии ставят протоковый рак in sito, отриц. гормоны, heu2 heu +++, Ki - 35% несмотря на то, что опухоль больше 2 см, предлагают сразу удалить. Если по результатам операции окажется ин сито, то какое обычно назначают решение? И какое потом лечение, если окажется инвазивный рак? Обнаружено в конце сентября. Сейчас лечения не проводят. Ожидаю повторной биопсии.
Вопрос # 22249 | Тема: Хирургическое лечение | 22.09.2014 | Санкт-Петербург

Если по результатам гистологического исследования опухоль будет также in situ, то скорее всего назначать только наблюдение. Если речь пойдет об инвазивном раке, то потребуется проведение дополнительного лечения - химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Также рекомендую вам рассмотреть вопрос об одномоментной реконструкции молочной железы.

Уважаемый Дмитрий Андреевич! Помогите пожалуйста советом. Мне - 53г. В апреле 2014г при маммаграфическом исследовании обнаружено на фоне фиброзно-жировой трансформации с рассеянным очаговым фиброзом железистых долек в левой молочной железе в в\наружном квадранте определяется узловое образование 13х9.15х9.4мм с лучистым контуром, в этом же квадранте, ретромаммарно- участок негомогенного уплотнения 18.4х19.3х14.5мм с нечеткими, местами тяжистым контуром. В правой молочной железе узловых образований нет. На УЗИ молочных желез- в верхнем наружном квадранте левой мол.железы изоэхогенное образование с неровными, нечетким контуром, неоднородной структуры с гипоэхогенными включениями, единичными микрокальцинатами с регистрируемым при ЦДК кровотоком, размерами 27х23х21мм. Лимфатические узлы до 10мм, овальной формы, повышенной эхогенности. Эхопризнаки образования левой молочной железы. На рентгенограмме органов грудной клетки онкопатологии не найдено. УЗИ органов брюшной полости- хронический калькулезный холецистит. Менопауза с 40лет после экстерпации матки с левым придатком по поводу эндометриоза. Иммуногистологическое исследование. Исследование проведено на апрафиновом блоке № 14\2-1507-1.1-1.4. Результаты исследования рецепторного статуса по Allred- рецепторы эстрогенов (клонSP1): 5(PS)+2(IS)=7(TS). Рецепторы прогестерона ( клон1Е2): 5(PS)+2(IS)=7(TS). Оценка Her2- статуса по ASCO\CAP'13: Her2-статус: 1+. Кi- 24%. Заключение- Инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы 2 степени злокачественности, люминальный типВ, Her2- негативный. Диагноз- С-r левой молочной железы Т2N0M0. 21.04.14 назначена химиотерапия- 4 капельницы- фармарубицин, фторурацил, циклофосфан. Затем 4 капельцины- таксотер. 16.09.14 будет проводится последнее вливание таксотера. После чего предполагается консультация хирурга по поводу мастэктомии. Подскажите пожалуйста, что мне могут предложить хирурги, будет ли необходимость в послеоперационном периоде проводить лучевую терапию или повторный курс химиотерапии и от чего это может зависеть. Мне не понятно: является ли опухоль гормончувствительной в моем случае? И, последнее: следует ли мне проводить реконструктивную операцию или остановиться на мастэктомии и прогнозы на мое будущее? Есть ли необходимость проводить двадцатитрехлетней дочери генетический анализ? С большим уважением, Королева Ольга.
Вопрос # 22168 | Тема: Хирургическое лечение | 10.09.2014 | Москва

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы (см. также статью об иммуногистохимическом исследовании). По поводу дальнейшего лечение в плане проведения лучевой терапии и химиотерапии - много будет зависеть от результатов химиотерапии до операции (неоадъювантной терапии). Если будет выполняться органосохраняющая операция, то лучевая терапия будет также проводится после операции. Также лучевая терапия будет проводится в случае обнаружения метастазов в подмышечных лимфоузлов (более 4 пораженных лимфоузлов). По поводу хирургического лечения - возможны варианты, при второй стадии можно и органосохраняющую операцию выполнить (надо смотреть вас, чтобы обсудить с вами насколько она целесообразна с косметической точки зрения, если молочные железы большого размера, имеется птоз, то можно выполнить органосохраняющую операцию в объеме редукционной маммопластики, возможно выполнение классической радикальной резекции). Если органосохраняющая операция невыполнима (размер опухоли более 3 см, невозможность адекватно отойти от опухоли в связи с небольшими размерами молочной железы и самое главное при мультицентричном росте опухоли), то можно рассмотреть вопрос об одномоментной реконструкции с эспандером. Опять же надо все это обсуждать с вами на очной консультации, потому что есть много деталей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Уважаемый Дмитрий Андреевич! В декабре 2013г у моей супруги было обнаружено новообразование ПМЖ Т2N0M0. После всех исследований установлено - инфильтративный протоковый рак солидного строения(опухоль 34мм*28мм*30мм) ИГХ исследование: ER-5 баллов, PR-5 баллов, Her2neu- (+++) позитивный, Ki67-70%. До операции назначена НАПХТ по схеме: 4АС + 4DH. При обследовании после ХТ опухоль исчезла - маммолог не поверил своим глазам: несколько раз пересматривал результаты, потом сам делал УЗИ. В данной ситуации возникает вопрос и интересно Ваше мнение: нужна ли операция или можно продолжить лечение с помощью ХТ и ЛТ?
Вопрос # 22174 | Тема: Хирургическое лечение | 08.09.2014 | Краснознаменск

Да, в таких случаях операция (оптимальный выбор - радикальная мастэктомия с/без реконструкции молочной железы) целесообразна, а после нее целесообразно проведение химиотерапии. Лучевая терапия при 2 стадии обычно не требуется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Новости

Все новости

Запись эфира от 25 марта 2024 года

25.03.2024

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Фотографии результатов операций

16.03.2024

Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Беседы о бариатрии

13.03.2024

хирургическом методе лечения ожирения